湯皓

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210029）

試析“胃不和則臥不安”

湯皓

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210029）

早在《素問(wèn)·逆調(diào)論》就提出“胃不和則臥不安”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣機(jī)升降失司、氣血生化乏源、宿食痰火阻滯、勞倦思慮過(guò)度，均可以導(dǎo)致不寐?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，腦腸肽如5-羥色胺、血管活性腸肽、膽囊收縮素、松果體素等分泌異常，也可導(dǎo)致不寐。研究“胃不和則臥不安”，可以為臨床辨治不寐提供新的思路。

失眠 中醫(yī)病機(jī) 中醫(yī)藥療法 胃腸道疾病

失眠是臨床常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠不深、易驚醒、醒后不易入睡、夜臥多夢(mèng)、早醒、醒后感到疲乏等。WHO的一項(xiàng)研究表明，全球約有27%的人遭受睡眠病癥的困擾[1]，調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)晚上的行為與飲食將直接或者間接的干擾自然睡眠節(jié)律[2]。失眠歸屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇，《素問(wèn)·逆調(diào)論》云:“胃不和則臥不安?！爆F(xiàn)就其中醫(yī)病機(jī)和相關(guān)研究做如下探討。

1 胃不和則臥不安的中醫(yī)病機(jī)

1.1 氣機(jī)升降失司，心神不安 脾與胃同居中焦，一臟一腑，互為表里，共主升降，是人體氣機(jī)升降之樞?！捌⒁松齽t健，胃宜降則和”，脾胃升降功能協(xié)調(diào)保證了五臟功能的正常，表里的貫通，氣血的運(yùn)行。若痰火中阻，中州不暢則胃腑失于和降，氣機(jī)不能正常升降出入，反致痰火擾心，以致心神不安而不寐；若飲食積滯，損傷胃氣，運(yùn)化不力，繼而釀生痰濕，氣機(jī)阻滯，不得正常通降而挾痰濕之邪上沖，擾亂心神，亦生不寐。故《素問(wèn)·逆調(diào)論》曰:“陽(yáng)明者，胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行。陽(yáng)明逆不得從其道，故不得臥?！鼻宕t(yī)家沈金鰲在《雜病源流犀燭》更對(duì)“胃不和”引起不寐的道理從陰陽(yáng)升降做了解釋:“有由胃不和者，胃之氣本下行，而寐亦從陰而主下，今胃氣上逐，則壅肺而不得從其陰降之道，故亦不寐?！?/p>

1.2 氣血生化乏源，心神失養(yǎng) 脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾胃功能健運(yùn)，則氣血旺盛，神得所養(yǎng)。脾胃虛弱，運(yùn)化失職；或中焦虛寒，失其溫養(yǎng)；或胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)，均可導(dǎo)致氣血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失養(yǎng)，則夜寐不安。正如李東垣所云:“心主榮，夫飲食入胃，陽(yáng)氣上行，津液與氣入于心?！薄鹅`樞》中載:“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通……故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀……故晝不精，夜不瞑?！薄鹅`樞·五味》也說(shuō):“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行，營(yíng)衛(wèi)之道?！逼⑽缸鳛闋I(yíng)衛(wèi)氣血生化之源，對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體的寤寐有十分重要的作用。

1.3 宿食痰火停滯，擾動(dòng)心神 飲食不節(jié)，恣食肥膩炙煿，以致宿食停滯，釀成痰熱，火熾痰郁，痰熱阻遏心竅，上擾心神，導(dǎo)致不眠。正如《類(lèi)經(jīng)·疾病類(lèi)》云:“今人有過(guò)于飽食或病脹滿者，臥必不安，此皆胃氣不和之故。”清代張璐也在《張氏醫(yī)通·不得臥》云:“脈數(shù)滑有力不眠者，中有宿食痰火，此為胃不和則臥不安也。”

1.4 勞倦思慮過(guò)度，神不守舍 脾在志為思，主統(tǒng)血，思慮過(guò)度，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，血不養(yǎng)神，神不守舍，導(dǎo)致不寐。如《類(lèi)證治裁·不寐論治》說(shuō):“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐?！薄毒霸廊珪?shū)·不寐》云:“勞倦思慮太過(guò)，必致血液耗亡，神魂無(wú)主，所以不眠?！?/p>

2 胃不和則臥不安的相關(guān)研究

2.1 肽類(lèi)物質(zhì)在腦和胃腸道的雙重分布 睡眠障礙并非一個(gè)獨(dú)立的疾病，消化系統(tǒng)中的胃、腸器官有豐富的自主神經(jīng)纖維分布，心理應(yīng)激與生理反應(yīng)之間通過(guò)自主神經(jīng)、激素、神經(jīng)遞質(zhì)等中介物質(zhì)溝通調(diào)節(jié)胃腸功能。5－羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）為一種抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，在大腦皮層質(zhì)及神經(jīng)突觸內(nèi)有很高含量。閆興麗等[3]研究結(jié)果表明5－羥色胺（5-HT）在參與腸易激綜合征的發(fā)病過(guò)程中確有作用。5-HT異常表達(dá)可能參與了直腸球囊擴(kuò)張引起的便秘型腸易激綜合征大鼠內(nèi)臟敏感性異常的調(diào)節(jié)，增加局部組織中5-HT的含量可實(shí)現(xiàn)其促胃動(dòng)力作用，而減低5-HT分泌，可改善便秘癥狀。血管活性腸肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）也是神經(jīng)遞質(zhì)的一種，存在于中樞神經(jīng)和腸神經(jīng)系統(tǒng)中。有學(xué)者證實(shí)了腸易激綜合征模型大鼠體內(nèi)存在血管活性相關(guān)腸肽水平升高的病理狀態(tài)，VIP分泌異常可能致使胃腸道動(dòng)力和分泌功能紊亂，從而使分泌物過(guò)多，運(yùn)動(dòng)規(guī)律性改變，腸道對(duì)外來(lái)刺激敏感性增強(qiáng)，因而導(dǎo)致腹痛腹瀉等臨床癥狀。并且研究發(fā)現(xiàn)針刺通過(guò)調(diào)節(jié)VIP釋放，改善了內(nèi)臟的敏感性及胃腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂，從而緩解腹痛、腹部不適、大便性狀異常效應(yīng)[4]。馬伯艷等[5]通過(guò)大鼠腹腔注射對(duì)氯苯丙氨酸復(fù)制大鼠失眠模型，取腦組織，按照免疫組織化學(xué)方法處理，在CMIAS多功能真彩色病理圖像分析系統(tǒng)下分析發(fā)現(xiàn)溫膽湯可以明顯增強(qiáng)失眠大鼠大腦皮質(zhì)、下丘腦膽囊收縮素的陽(yáng)性表達(dá)，進(jìn)而增加大鼠睡眠。同時(shí)膽囊收縮素（cholecystokinin，CCK）能抑制胃排空、松弛Oddi氏括約肌、促進(jìn)膽囊收縮、影響胃腸電活動(dòng)。由此可推測(cè)膽囊收縮素可能是“胃不和”與“臥不安”之間的物質(zhì)基礎(chǔ)。此外，胃泌素、P物質(zhì)、促生長(zhǎng)素、降鈣素基因相關(guān)肽等均被發(fā)現(xiàn)在胃腸和神經(jīng)系統(tǒng)雙重分布[6-12]。另外，參與調(diào)節(jié)人體生物節(jié)律、睡眠-覺(jué)醒周期的松果體素也呈腦腸的雙重分布，這些物質(zhì)同時(shí)對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)有重要的調(diào)節(jié)作用[13]。

2.2 胃腸道癥狀與睡眠的相互關(guān)系 《素問(wèn)·逆調(diào)論》記載:“胃不和則臥不安”，并且提出用半夏秫米湯治療不寐，此方由半夏、秫米組成，具有祛痰和胃、化濁寧神的功效。徐杰[14]認(rèn)為半夏秫米湯應(yīng)作為治療睡眠障礙的基礎(chǔ)方劑，臨床多用于治療飲食不節(jié)、宿食停滯、脾胃不和的不寐證。呂萍[15]運(yùn)用半夏秫米湯加味治療失眠60例，治療3個(gè)月后總有效率達(dá)83.3%，此法取得了良好的效果。趙學(xué)軍等[16]通過(guò)研究疏肝和胃顆粒的催眠作用和促胃腸動(dòng)力作用，發(fā)現(xiàn)疏肝和胃顆粒能顯著延長(zhǎng)小鼠戊巴比妥鈉閾劑量睡眠時(shí)間，提高閾下劑量的入睡率，促進(jìn)正常及硫酸阿托品造模動(dòng)物的胃腸推進(jìn)和排便，認(rèn)為促胃腸動(dòng)力作用與其催眠效應(yīng)存在正相關(guān)性。諶劍飛等[17]對(duì)90例失眠伴明顯消化系統(tǒng)癥狀者采用14C呼氣試驗(yàn)進(jìn)行幽門(mén)螺旋桿菌測(cè)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌（Helicobactorpylori，Hp）感染程度兩組之間具有非常顯著性差異（P＜0.01），認(rèn)為Hp感染是“胃不和則臥不安”的物質(zhì)基礎(chǔ)。

3 討論

“胃不和”指胃病或胃腸道不適，包括腹脹、腹痛、噯氣、食欲不振、食不知味、消化不良等癥狀。胃不和起因多端，或因飲食不節(jié)，如:暴飲暴食、饑飽無(wú)常、過(guò)食生冷、恣食肥甘辛辣、過(guò)飲烈酒等，或因素體脾虛，或因他臟之病，經(jīng)久不愈，損及脾胃。此外，精神緊張、情志不遂、思慮勞倦，或用藥不當(dāng)，皆可損傷脾胃。一方面，氣血虧虛，心神失養(yǎng)，以致夜不安寐；另一方面，素食痰火內(nèi)停，擾動(dòng)心神，導(dǎo)致不眠。臨證針對(duì)不同病機(jī)，當(dāng)采用不同治法，若氣機(jī)升降失司，臨床多用四逆散為基本方，疏肝理氣，調(diào)和脾胃，氣機(jī)和順則寤寐自安；若氣血生化乏源，可用歸脾湯加減，補(bǔ)脾益氣，和胃養(yǎng)血；若宿食痰火停滯，可用黃連溫膽湯加減，清熱化痰，和胃安神；若勞倦思慮過(guò)度，可用酸棗仁湯加減，養(yǎng)血安神，清熱除煩。

越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)始關(guān)注胃腸道疾病與失眠的相關(guān)性，之前認(rèn)為只存在于腦內(nèi)的肽類(lèi)物質(zhì)被發(fā)現(xiàn)在胃腸道中呈雙重分布，如與睡眠密切相關(guān)的5-羥色胺、血管活性腸肽、膽囊收縮素等，部分揭示了“胃不和則臥不安”的機(jī)制。然而目前，腦腸肽對(duì)胃腸疾病及失眠的研究還較單一，系統(tǒng)地多方面深入研究各種腦腸肽間的相互關(guān)系，以及不同腦腸肽對(duì)同一胃腸疾病及失眠的作用機(jī)制，也許這將為更好地理解“胃不和則臥不安”這一機(jī)理，揭示藥物作用的新靶點(diǎn)，為臨床指導(dǎo)不寐的治療提供新的思路。

[1] Taylor D J，Lichstein K L，Durrence H H.Insomnia as a health risk factor.Behavioral Sleep Medicine，2003，1（4）：227

[2] Borrelli F，Ernst E.Alternative and complementary therapies for the menopause.Maturitas，2010，66（4）：333

[3] 閆興麗，洪纓，石晉麗，等.蜘蛛香環(huán)烯醚萜對(duì)腸易激綜合征模型大鼠胃腸敏感性和胃腸激素的影響.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，32（8）：546

[4] 劉未艾，劉密，何亞敏，等.功能性胃腸病腦腸肽的研究進(jìn)展.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（6）：951

[5] 馬伯艷，張福利，周景華，等.溫膽湯的睡眠改善作用與失眠大鼠腦中膽囊收縮素8表達(dá)的關(guān)系.中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10（35）：45

[6] 凌江紅，韋連明，張鈺琴，等.疏肝理氣法對(duì)功能性消化不良大鼠下丘腦胃血漿胃泌素的影響.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（10）：1812

[7] 沈天華，沈洪，吳堅(jiān)，等.半夏瀉心湯對(duì)功能性消化不良大鼠模型血漿P物質(zhì)及胃竇黏膜CGRP的影響.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（11）：2737

[8] 李鐵男，王兵，劉影，等.菝葜提取物對(duì)腸易激綜合征大鼠血漿SP，CGRP含量的影響.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，39（4）：26

[9] Ariga H，Nakade Y，Tsukamoto K，et al.Ghrelin accelerates gastric emptying via early manifestation of antro-pyloric coordination in conscious rats.Regulatory peptides，2008，146（1）：112

[10] 蘇菡，朱一丹，王新北，等.功能性消化不良患者血漿ghrelin變化及其與胃排空的關(guān)系.胃腸病學(xué)，2011，16（5）：286

[11] 陳蘇寧，禮海，史業(yè)東.胃痛消痞方對(duì)功能性消化不良大鼠血清及胃組織中Ghrelin，Leptin的影響.世界華人消化雜志，2010，18（26）：2800

[12] Williams G，Harrold J A，Cutler D J.The hypothalamus and the regulation of energy homeostasis：lifting the lid on a black box.Proceedingsofthe Nutrition Society，2000，59（3）：385

[13] 田在善.有關(guān)“腹腦（第二腦）”之說(shuō).中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2006，11（5）：454

[14] 徐杰.半夏秫米湯治療中老年睡眠障礙機(jī)理探究.衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（17）：141

[15] 呂萍.半夏秫米湯加味治療失眠60例.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（3）：472

[16] 趙學(xué)軍，熊天琴，李卓明，等.疏肝和胃顆粒的催眠和促胃腸動(dòng)力作用實(shí)驗(yàn)研究.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，29（1）：40

[17] 諶劍飛，譚薇，嚴(yán)頌琴，等.失眠與幽門(mén)螺旋桿菌感染關(guān)系研究及中西醫(yī)病機(jī)探討.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（12）：2466

R256.23

A

1672-397X（2015）05-0011-03

湯皓（1992—），男，中西醫(yī)結(jié)合學(xué)七年制學(xué)生。646960141@qq.com

2015-01-07

編輯：傅如海

江蘇省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃（201410315045Z）