張雅玲

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210029）

指導(dǎo)：薛明新

薛明新運(yùn)用推拿聯(lián)合針刺治療原發(fā)性失眠的經(jīng)驗(yàn)

張雅玲

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210029）

指導(dǎo)：薛明新

薛明新主任中醫(yī)師推拿聯(lián)合針灸治療原發(fā)性失眠采用分型辨治與四部六法-特殊配穴相結(jié)合的方法。推拿治療部位涉及頭面部、腹部、四肢及背部，手法主要運(yùn)用一指禪推法、大魚際分推法、掌摩法、掌振法、拇指按揉法、四指推法，手法刺激量以局部穴位酸脹或透熱為度，手法頻率每分鐘約120次，操作細(xì)膩柔和、舒緩平穩(wěn)；針刺治療取穴常以上下配穴、左右配穴、俞募配穴為特點(diǎn)。推拿手法聯(lián)合針刺，兩種療法均具調(diào)節(jié)臟腑、鎮(zhèn)靜安神作用，相互協(xié)同，臨床療效顯著。

失眠 針刺療法 推拿療法 分型辨治 四部六法

薛明新主任中醫(yī)師為碩士研究生導(dǎo)師，擔(dān)任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)推拿分會(huì)副主任委員、江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)推拿專業(yè)委員會(huì)主任委員，從事推拿臨床20余載，善于運(yùn)用推拿配合針刺治療原發(fā)性失眠，療效顯著。筆者于臨床隨師研習(xí)，獲益匪淺，現(xiàn)將導(dǎo)師診治經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 針灸推拿治療失眠具有協(xié)同作用

針刺、推拿手法是傳統(tǒng)中醫(yī)的特色療法，在失眠的臨床應(yīng)用中，大量文獻(xiàn)資料報(bào)道單純的推拿或針刺手法均對(duì)失眠有確切療效。薛師認(rèn)為推拿及針刺療法治療失眠的作用機(jī)理相似，均是通過刺激穴位及相關(guān)體表部位，以激發(fā)局部經(jīng)氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行，從而調(diào)節(jié)臟腑功能，暢達(dá)氣機(jī)，令陰平陽秘，則寤寐調(diào)和。其中，推拿側(cè)重于運(yùn)用推、揉、振等手法，直接接觸患者身體表面，作用于穴位及體表相關(guān)部位，且推拿手法對(duì)穴位及經(jīng)脈的刺激面較大，運(yùn)用各種手法對(duì)體表進(jìn)行點(diǎn)、線、面不同層次的刺激，通過此種外在作用力的深透，改善局部氣血循環(huán)。失眠的治療中多選用柔和、輕緩的手法，使患者有舒適、輕松感，治療過程中可緩解患者的緊張情緒，局部氣血通暢結(jié)合患者自身的輕松愉悅感，對(duì)睡眠的改善具有重要意義。針刺療法通過針具對(duì)穴位的局部刺激，改變穴位周圍神經(jīng)、體液等的循環(huán)狀態(tài)，經(jīng)氣由此激發(fā)，循經(jīng)傳至病所，使所病之臟呈病理向生理轉(zhuǎn)化，且針刺具有雙向調(diào)節(jié)的作用，通過此種物理刺激，促使破壞的陰陽平衡重新達(dá)到穩(wěn)態(tài)。兩種療法均具調(diào)節(jié)臟腑、鎮(zhèn)靜安神的作用，聯(lián)合運(yùn)用集合二者的治病特點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)穴位及體表的刺激，能更好地發(fā)揮針灸推拿治療疾病的優(yōu)勢(shì)，效果更為顯著。有學(xué)者進(jìn)行相關(guān)臨床觀察，證明針灸推拿治療失眠療效優(yōu)于服用地西泮治療[1]，亦有學(xué)者證明針灸結(jié)合推拿治療失眠療效優(yōu)于單純針刺治療[2]。

2 針灸推拿分型辨治法

薛師認(rèn)為單純性失眠主要責(zé)之于心、脾、胃、腎諸臟的氣血陰陽失調(diào)，從而導(dǎo)致機(jī)體氣血失和，心神失養(yǎng)，陽不入于陰而發(fā)為本病。古籍中有“胃不和則臥不安”、“虛勞虛煩不得眠”等記載?！毒霸廊珪げ幻隆吩?“勞倦、憂思太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠”；“真陰精血不足，陰陽不交，而神有不安其室耳”。薛師認(rèn)為原發(fā)性失眠的辨證分型主要為心脾兩虛、痰熱擾心、心腎不交3型，治療本病的關(guān)鍵亦在于調(diào)和氣血陰陽、寧心安神、交通心腎。在治療中，推拿以柔和的基本手法操作為主，旨在通過手法改善作用局部的氣血循環(huán)，同時(shí)緩解患者精神及心理的緊張。針刺則依據(jù)中醫(yī)辨證理論，在失眠的基本取穴基礎(chǔ)上隨證加減取穴，心脾兩虛型取雙側(cè)足三里、三陰交，此二穴分屬胃脾二經(jīng)，針刺可胃脾同調(diào)，氣血充盛則心有所養(yǎng)；痰熱擾心型加雙側(cè)豐隆，豐隆為祛痰經(jīng)驗(yàn)效穴，針此穴可化痰除煩，神無所擾則寐安；心腎不交型加雙側(cè)涌泉，此穴為足少陰腎經(jīng)之井穴，有滋腎水之功，腎陰充，心陽不亢，心腎相交則神安。通過推拿配合毫針刺激穴位、經(jīng)脈、體表，以達(dá)協(xié)調(diào)臟腑陰陽、安神利眠之功。

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的不斷加快，失眠的發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)，長(zhǎng)期的睡眠不足，可影響機(jī)能的恢復(fù)，削弱機(jī)體的免疫力和對(duì)疾病的抵抗力，同時(shí)影響其工作及學(xué)習(xí)效率，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。薛師運(yùn)用針灸推拿辨證治療失眠，充分體現(xiàn)了中醫(yī)因人而異、因證而異、同病異治的治病特點(diǎn)，治療更具有針對(duì)性，且該療法治療本病簡(jiǎn)便易行，療效顯著，無副作用，值得在臨床中推廣。

3 四部六法結(jié)合特殊配穴治療法

薛師采用推拿治療原發(fā)性失眠的經(jīng)驗(yàn)可概括為四部六法。手法治療順序依次自上而下，由前向后，部位涉及頭面部、腹部、四肢及背部；手法主要運(yùn)用一指禪推法、大魚際分推法、掌摩法、掌振法、拇指按揉法、四指推法，手法刺激量以局部穴位酸脹或透熱為度，手法頻率每分鐘約120次，操作細(xì)膩柔和，舒緩平穩(wěn)，“法之所施，使患者不知其苦”，以獲得疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽之效。針刺治療取穴常以上下配穴、左右配穴、俞募配穴為特點(diǎn)。

治療時(shí)患者取仰臥位，醫(yī)者用一指禪推法，順序?yàn)?印堂—向上至神庭—沿前額發(fā)際至太陽—沿眉弓至印堂，左右往返推2min；用雙手大魚際分推前額至耳后10次。用掌摩法沿順時(shí)針、逆時(shí)針方向摩脘腹部各2min，然后用掌振法以臍為中心振腹2min。用拇指按揉單側(cè)神門、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交，每穴1min?；颊呷「┡P位，用四指推法推背部膀胱經(jīng)，重點(diǎn)在心俞、脾俞、胃俞、腎俞，反復(fù)操作5min。推拿手法完成后行針刺治療，患者取仰臥位，穴取百會(huì)、印堂、太陽（雙側(cè)）、神門、內(nèi)關(guān)、中脘、天樞（雙側(cè)）、關(guān)元、足三里、三陰交，均常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉，留針20min。本療法隔日治療1次，10次為1療程。

本病總屬陰陽失調(diào)，神失所養(yǎng)，百會(huì)、印堂、太陽（雙側(cè)）均位于頭面部之穴，具有清頭目寧神志之效[3]；神門為心經(jīng)原穴，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，二穴并用，可調(diào)節(jié)心之氣血，血?dú)獬涫t神有所依；腑會(huì)中脘健脾和胃，大腸募穴天樞調(diào)臟腑理氣機(jī)，小腸募穴關(guān)元益氣調(diào)腸，三穴相配，胃腸同調(diào)；心俞、脾俞、胃俞、腎俞為相關(guān)臟的背俞穴，中脘、天樞、關(guān)元為相關(guān)腑之募穴，俞募配合，具有臟腑共治之效；足三里為足陽明胃經(jīng)穴，本經(jīng)多氣多血，且足三里為本經(jīng)下合穴，“合治內(nèi)府”，三陰交為足之三陰經(jīng)交會(huì)穴，治三陰經(jīng)主病，故推拿針刺此二穴具有胃脾腎肝同調(diào)之效；推拿手法配合針刺，加強(qiáng)調(diào)節(jié)氣血、寧心安神的作用。該法基本取穴共12穴，調(diào)理心、脾、胃、腎之氣血，令全身氣血運(yùn)行通暢，神有所依，神安則寐安。針刺治療時(shí)，神門、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交，每次雙側(cè)交替取一穴，其目的在于避免持續(xù)反復(fù)刺激同一穴點(diǎn)引起患者不適，避免患者對(duì)針刺產(chǎn)生耐受性。

4 典型案例

趙某，男，36歲。2014年6月11日初診。

患者近1年由于工作壓力大出現(xiàn)失眠，入睡困難，嚴(yán)重時(shí)徹夜難眠，多夢(mèng)，易醒，醒后或可再睡，但自覺睡眠輕淺，每日睡眠時(shí)間減少，次日自覺疲乏，注意力不集中，工作效率低。刻診:伴面色少華，自覺疲乏，偶有心悸，腹脹便溏，納食欠佳，舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。既往體健，否認(rèn)器質(zhì)性病變及家族遺傳病病史。辨證為心脾兩虛型。治以健脾益氣，養(yǎng)血安神。選方:（1）推拿治療:一指禪推印堂—神庭—太陽—印堂，分推前額，摩腹，振腹，按揉內(nèi)關(guān)、神門、足三里、三陰交，四指推背部心俞、脾俞、胃俞、腎俞。（2）針刺治療:取百會(huì)、印堂、太陽（雙側(cè)）、神門、內(nèi)關(guān)、中脘、天樞（雙側(cè)）、關(guān)元、足三里、三陰交（雙側(cè)）。平補(bǔ)平瀉，留針20min。

初次治療過程中患者無睡眠，但自訴有睡意，治療結(jié)束后有輕松感。當(dāng)晚60min內(nèi)入睡，做夢(mèng)減少，總睡眠時(shí)間5h。隔日治療1次。連續(xù)治療10次后，睡眠明顯改善，30min內(nèi)即可入睡，可整夜安睡，偶有夜夢(mèng)，但次日精神狀態(tài)尚可，不影響正常生活和工作。隨訪半年，睡眠基本正常。

按:該患者因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ螅紤]過度，傷及心脾，氣血虧虛，病在心脾，神失所養(yǎng)則夜寐不安。治療從補(bǔ)益心脾入手，養(yǎng)心安神。治以推拿聯(lián)合針刺，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)調(diào)整心脾等臟腑功能，推動(dòng)全身氣血運(yùn)行，使神有所養(yǎng)，夜寐則安。

[1] 龐海燕.針灸推拿并用治療失眠65例療效觀察.國(guó)外醫(yī)藥抗生素分冊(cè)，2012，33（4）：181

[2] 李子木，王威，張燕.針刺配合推拿治療失眠對(duì)照臨床觀察.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（4）：68

[3] 陳棟，孫建華，王和生，等.盛燦若從心胃論治磨牙癥針刺經(jīng)驗(yàn).江蘇中醫(yī)藥，2014，46（11）：41

編輯：華 由 王沁凱

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1672-397X（2015）05-0027-02

張雅玲（1988—），女，碩士研究生，針灸推拿學(xué)專業(yè)，研究方向?yàn)獒樉耐颇美碚摷芭R床應(yīng)用。zhangyaling1526@126.com

2014-12-19