張至強 謝雅革 張宏宇 周 松 宋同賀 黃 暉 陳 亮

（安徽中醫(yī)藥大學，安徽合肥230000）

從體質(zhì)理論防治支氣管哮喘探微

張至強 謝雅革 張宏宇 周 松 宋同賀 黃 暉 陳 亮

（安徽中醫(yī)藥大學，安徽合肥230000）

從體質(zhì)學說相關(guān)理論出發(fā)，對體質(zhì)因素在哮喘發(fā)生發(fā)展過程中的相關(guān)性進行研究，認為中醫(yī)體質(zhì)與哮喘發(fā)病病因有密切關(guān)系，體質(zhì)是哮喘證候形成的基礎(chǔ)及哮喘存在有哮喘特異基因等。提出辨體論治哮喘時治病求本與中醫(yī)“治未病”思想理論相結(jié)合，并以中醫(yī)體質(zhì)為手段增強哮喘防治的效果，在臨床上應(yīng)用日趨廣泛。

中醫(yī)體質(zhì) 哮喘 中醫(yī)藥療法

中醫(yī)體質(zhì)學說是指在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，對人體體質(zhì)的差異規(guī)律、特征及機理進行研究，分析疾病的發(fā)生發(fā)展變化、轉(zhuǎn)歸預(yù)后上的差異，并對疾病預(yù)防和治療具有指導性作用的一門學說。如能把體質(zhì)學說引入到哮喘的研究體系和臨床應(yīng)用之中，將會豐富哮喘的臨床防治思路與提高療效?，F(xiàn)試從體質(zhì)理論對哮喘的防治做出相關(guān)探討。

1 中醫(yī)體質(zhì)理論概述

《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早對體質(zhì)進行了相關(guān)論述。《靈樞·五變》中提到:“一時遇風，同時得病,其病各異”，“肉不堅，腠理疏，則善病風……五臟皆柔弱者，善病消癉……粗理而肉不堅者，善病痹”，從臟腑有堅脆剛?cè)嶂畡e來說明體質(zhì)有強弱之分，不同體質(zhì)的人發(fā)病情況各不相同。后世醫(yī)家也不斷地豐富了中醫(yī)體質(zhì)理論的內(nèi)容和臨床應(yīng)用，如張仲景論體質(zhì)的獨特內(nèi)容為 “諸家”，指出各種不同的病理體質(zhì):“汗家”、“淋家”、“亡血家”、“濕家”等；李杲特別強調(diào)飲食失調(diào)會導致脾胃受損，進而造成體質(zhì)的偏頗，創(chuàng)立了“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的思想等。現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)學說認為體質(zhì)是指在人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)[1]。體質(zhì)存在形態(tài)結(jié)構(gòu)、臟腑功能、陰陽氣血以及生存環(huán)境之間的差異性和特殊性，這也促成了許多醫(yī)家對體質(zhì)進行相關(guān)分類研究。體質(zhì)的分類早在《內(nèi)經(jīng)》中就有很多方法，如按五行分類法、情志分類法等。在前人分類理論的研究基礎(chǔ)上，王琦通過文獻研究、流行病學等調(diào)查方法提出了9分法[2]，即將中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9種基本類型。體質(zhì)的分類也進一步豐富了個體化診療和臨床醫(yī)學發(fā)展的內(nèi)容。

2 中醫(yī)體質(zhì)與哮喘的相關(guān)性

2.1 哮喘發(fā)病與體質(zhì)的相關(guān)性 傳統(tǒng)醫(yī)學認為，哮喘是由于宿痰內(nèi)伏于肺系，宿痰遇感引觸，痰阻氣道，肺失肅降所致，常因氣候、飲食、勞累、情志等因素誘發(fā)。《素問·遺篇·刺法論》曰:“正氣存內(nèi)，邪不可干?！庇纱丝烧J為，當體質(zhì)相對虛弱之時，邪氣方能乘虛而入，即邪傷肺衛(wèi)，肺氣失宣，使人體陰陽失調(diào)、臟腑功能紊亂，因此會導致哮喘的發(fā)生。

臨床研究表明，哮喘的發(fā)病與體質(zhì)因素有關(guān)，虛寒體質(zhì)即陰性體質(zhì)之人有易感性，這可作為解釋哮喘病人多在夜晚發(fā)作的原因，患者素體陽虛加之夜晚外界陽虛陰盛，內(nèi)外相和，導致哮喘的發(fā)生。中醫(yī)學對個體體質(zhì)在發(fā)病上的重要作用早有詳細論述，如《靈樞·五變》云:“人之有常病也，亦因其骨節(jié)皮膚腠理之不堅固者，邪之所舍也，故常為病也?！毕陌l(fā)生不僅要有致病因子的存在作用機體，還與機體正氣強弱有關(guān)。當哮喘致病因素對人生理平衡的破壞超過了人本身體質(zhì)狀況所決定的抵抗力，即超過了個體御邪的閥值，此時就增加了哮喘的易感性。過敏體質(zhì)可以說是由于肺脾腎三臟虧損，人體衛(wèi)氣不固所致，這與哮喘發(fā)病的病機根本為肺脾腎不足的說法相契合，為哮喘發(fā)病因素的研究提供了一定的理論基礎(chǔ)。國醫(yī)大師周仲瑛認為哮喘的發(fā)生往往有其特定的體質(zhì)背景，哮喘的病情存在顯著的個體差異，哮喘的夙根與體質(zhì)有一定關(guān)系[3]。有學者曾經(jīng)對部分過敏性哮喘患者的家族過敏史進行了調(diào)查，其親屬中患過敏性哮喘、過敏性鼻炎等疾病均較一般群體為高，

患病率可達20%~50%。因此，部分過敏性哮喘患者大多是遺傳了父母的過敏體質(zhì)，這對此類哮喘患者會引起強烈而持久的反應(yīng)。哮喘的發(fā)病與人的體質(zhì)狀況可以說是密切相關(guān)的。

2.2 哮喘辨證與體質(zhì)因素的相關(guān)性 體質(zhì)的偏頗影響著哮喘的發(fā)病，同時也關(guān)系到哮喘的辨證。證是機體在疾病過程中的某一階段的病理概括，它包括病變的部位、原因、性質(zhì)以及邪正關(guān)系，是對致病因素與機體反應(yīng)性兩方面情況的綜合。哮喘的發(fā)展、變化、轉(zhuǎn)歸隨著體質(zhì)差異而呈現(xiàn)出不同態(tài)勢，偏頗體質(zhì)是哮喘證候形成的條件之一。哮喘的夙根為痰，與痰相關(guān)的體質(zhì)有痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)等，即可以從相關(guān)體質(zhì)角度來具體對哮喘辨證。在體質(zhì)分型理論指導下，使哮喘患者的中醫(yī)辨證越來越全面化。體質(zhì)類型與證候分型的相關(guān)性研究結(jié)果表明:肺虛證與氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)，脾虛證與氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)，兼痰濁證與痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)均為正相關(guān)，表明支氣管哮喘的體質(zhì)類型與證候分型具有密切相關(guān)性，為支氣管哮喘的中醫(yī)防治提供了依據(jù)[4]。康立媛[5]研究證實,氣虛質(zhì)易引發(fā)外感，陽虛質(zhì)易引發(fā)寒飲停肺，濕熱質(zhì)易導致痰熱蘊肺，痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)均合并氣虛質(zhì)兼特稟質(zhì)，易發(fā)生外寒肺熱、痰熱蘊肺哮喘證候。綜上所述，中醫(yī)體質(zhì)類型是對非病狀態(tài)下的生理及病理表現(xiàn)，而證候是疾病狀態(tài)下的臨床類型[6]。所以在臨床上要注意在哮喘辨體過程中與辨證候之間的區(qū)別，如陽虛、痰濕體質(zhì)易感受寒濕之邪，兩者即使感受同一種致病因素，由于體質(zhì)的不同，邪隨體化，也會表現(xiàn)出不同的證候，也進一步說明了辨體質(zhì)對辨證有指導性意義。

2.3 現(xiàn)代醫(yī)學對體質(zhì)與哮喘相關(guān)性的研究 哮喘是一種多基因、遺傳性疾病，是由一些基因與環(huán)境因素共同作用而致病，呈現(xiàn)家族聚集傾向，其遺傳率為70%~80%[7]?，F(xiàn)代遺傳學也越來越重視基因表達與環(huán)境的關(guān)系，認為同一基因型的個體處在不同環(huán)境條件下，可以產(chǎn)生不同表現(xiàn)型。所以研究哮喘形成的環(huán)境因素變化和由此形成的哮喘患者體質(zhì)變異，并在此基礎(chǔ)上研究哮喘的病因病機和論治既符合中醫(yī)傳統(tǒng)理論，也順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學科學發(fā)展趨勢。先天稟賦與遺傳是決定和影響體質(zhì)形成的內(nèi)在重要因素，這使得從基因水平探索哮喘患者體質(zhì)的分型顯得非常有必要。相關(guān)的現(xiàn)代醫(yī)學研究認為存在有哮喘特異基因、IgE調(diào)節(jié)基因和特異性免疫反應(yīng)基因[8]。不同的基因與基因、基因與環(huán)境相互作用導致了哮喘的發(fā)生。因此可以認為，基因在人群中的多樣性為不同個體對哮喘易感性不同的內(nèi)因基礎(chǔ)，決定了發(fā)病過程中對哮喘致病因素的易罹性以及病理過程中病變發(fā)展的傾向性是哮喘患者固有的生理特性，即體質(zhì)。哮喘是慢性氣道炎癥性疾病，現(xiàn)代研究表明支氣管哮喘發(fā)生與免疫功能失調(diào)有關(guān)。如氣虛體質(zhì)的哮喘患者由于一身之氣不足，臟腑功能衰退，往往表現(xiàn)在免疫功能低下，身體對外邪的抵御能力弱，這就增加了哮喘的發(fā)病率或者致已病患者病后遷延不愈。

3 體質(zhì)理論在哮喘防治中的指導性作用

3.1 指導哮喘的“治未病”思想應(yīng)用 哮喘在急性發(fā)作期病情嚴重、病勢發(fā)展迅速，緩解期雖癥狀較輕但容易遷延難愈，如果能正確運用中醫(yī)體質(zhì)學說，可對哮喘治療及預(yù)后起到重要作用。體質(zhì)在哮喘治療上的意義就是突出體現(xiàn)在 “治病求本”的治療原則之上。從某種意義上來說，臨床治療難治性哮喘治本就是“治體”。從體質(zhì)論治，不僅有利于哮喘在治病求本和治未病方面的應(yīng)用，亦有助于臨床上在治療哮喘時減少藥物的不良反應(yīng)和增強治療效果。在哮喘防治過程中要根據(jù)年齡、稟賦、生活習慣、環(huán)境等因素形成的不同體質(zhì)進行治療，通過情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)護、形體鍛煉等措施改善體質(zhì)，提高人體對環(huán)境的適應(yīng)能力，盡可能地減少哮喘的發(fā)生或減輕病情，如根據(jù)患者不同的體質(zhì)通過 “冬病夏治”穴位敷貼療法，秋冬季膏方進補，針灸療法等，改善哮喘患者的偏頗體質(zhì)，預(yù)防哮喘的發(fā)生，做到“因體質(zhì)治宜”。這種體質(zhì)思想的綜合應(yīng)用，與中醫(yī)“治未病”的思想互為相通。

3.2 指導哮喘的臨床治療 從中西醫(yī)結(jié)合角度分析，哮喘患者的氣道變應(yīng)性炎癥、氣道高反應(yīng)就是中醫(yī)所說的“夙根”的內(nèi)涵，根據(jù)患者的不同體質(zhì)狀態(tài)，在急性發(fā)作期對于虛寒質(zhì)、痰熱質(zhì)者應(yīng)溫肺化痰或清肺化痰，緩解期更應(yīng)抓住這一關(guān)鍵，痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)者，予以健脾化痰或補肺以助其輸布津液化痰或補腎以助其氣化水液化痰。宋桂華等[9]則根據(jù)多年臨床實踐對兒童哮喘的體質(zhì)分為虛寒質(zhì)、痰濕質(zhì)、痰熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)5種類型，同一種體質(zhì)在發(fā)作期和緩解期的用藥有區(qū)別，而在發(fā)作期和緩解期不同的體質(zhì)用藥也要有不同。如哮喘痰濕體質(zhì)者，可用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減以理氣化痰，燥濕健脾，改善患者痰濕的偏頗體質(zhì)狀態(tài)；對于虛寒體質(zhì)，可給予玉屏風散合桂枝湯，以補肺益氣，溫陽散寒；陽虛體質(zhì)者可予腎氣丸加減等。胡國俊緊扣“陽常不足，陰非有余”體質(zhì)特點，對難治性哮喘治療以引火下元至腎臟，方藥選擇上溫陽勿專辛熱，滋陰切忌陰寒[10]。

小兒為“稚陰稚陽”之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，尤其以肺脾腎三臟尤為突出，針對這種體質(zhì)特點，可以對小兒體質(zhì)偏頗方向進行判定，分別從肺脾腎三臟具體論治；臨床用藥需根據(jù)體質(zhì)的不同而用藥有別，當小兒哮喘辨證為腎陽虛時，要顧及小兒“純陽之體”，不可妄用附子、肉桂等溫熱大補之劑，可用滋陰之品微微生火，鼓舞腎氣以緩緩振奮腎陽。目前，西醫(yī)治療哮喘患者氣道變應(yīng)性、氣道高反應(yīng)性，用藥首推糖皮質(zhì)激素，雖短期療效良好，但長期使用會出現(xiàn)嚴重的副作用，所以隨著體質(zhì)方面的深入研究，對哮喘患者采用有效的中醫(yī)藥干預(yù)調(diào)整，不僅會提高哮喘的治療效果，還將可能減少或減輕某些藥物的副作用以及哮喘復(fù)發(fā)的機率。

4 結(jié)語與展望

當今醫(yī)學模式正在轉(zhuǎn)變，醫(yī)學目的也在不斷地被人們重新審視，面對醫(yī)療衛(wèi)生諸多問題的困擾，以及人們對健康提出更高的要求，以調(diào)整體質(zhì)、恢復(fù)健康為中心的辨體質(zhì)治療方法越來越受人們的歡迎。將中醫(yī)的體質(zhì)理論與臨床哮喘的防治結(jié)合起來，進一步提高了中醫(yī)藥對哮喘的防治水平。然而，哮喘從體質(zhì)方面的研究還有不足之處有待進一步發(fā)展，目前仍缺乏有客觀反映哮喘患者體質(zhì)特征和變化規(guī)律的動物模型研究；篩選和開發(fā)調(diào)整糾正哮喘患者體質(zhì)的有效方藥尚未系統(tǒng)研究；尚無關(guān)于哮喘的體質(zhì)量表，難以完善哮喘體質(zhì)的判定標準等。這些研究不僅對哮喘治療具有臨床研究價值，也會使體質(zhì)理論在維護哮喘患者的健康方面發(fā)揮更大的作用。

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編輯：傅如海

R259.225

A

1672-397X（2015）05-0017-03

張至強（1992—），男，本科生，中醫(yī)臨床專業(yè)。825403209@qq.com

2015-01-23