張佩，肖建英，王愛梅，王琴

（遼寧醫(yī)學(xué)院，遼寧 錦州 121002）

構(gòu)建以崗位勝任力為導(dǎo)向的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生實踐教學(xué)模式

張佩，肖建英，王愛梅，王琴

（遼寧醫(yī)學(xué)院，遼寧 錦州 121002）

做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作是地方醫(yī)學(xué)院校的社會職責，醫(yī)學(xué)是一門理論與實踐并重的應(yīng)用科學(xué)，實踐教學(xué)是培養(yǎng)定向生良好醫(yī)德修養(yǎng)、崗位勝任力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。結(jié)合遼寧醫(yī)學(xué)院首批農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作實踐，探討如何構(gòu)建“五個模塊、三個層次、三位一體”的實踐教學(xué)模式，通過強化實踐能力，達到定向生的崗位勝任力培養(yǎng)要求。

訂單；定向醫(yī)學(xué)生；實踐教學(xué)模式

2010年，國家發(fā)改委等五部委下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作實施意見的通知》 （發(fā)改社會 〔2010〕1198號)文件，全面啟動農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作。如何結(jié)合訂單定向醫(yī)學(xué)生崗位需求，真正培養(yǎng)出“下得去、留得住、用得上”的具有良好醫(yī)德修養(yǎng)、過硬臨床應(yīng)用能力的基層全科醫(yī)學(xué)人才是此項工作成功與否的關(guān)鍵。遼寧醫(yī)學(xué)院對此項工作給予了高度重視，主動承擔了遼寧省首批100名訂單定向免費本科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)工作，成立了由校長全面負責，教務(wù)處負責專業(yè)培養(yǎng)方案制定，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院、附屬第三醫(yī)院聯(lián)合負責日常教學(xué)實施、學(xué)生管理的無縫對接管理體系。本文結(jié)合我校定向生培養(yǎng)實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的工作實踐，探討如何科學(xué)設(shè)計、精心組織、有效實施，確保定向生培養(yǎng)質(zhì)量。

一、以崗位勝任力為導(dǎo)向構(gòu)建核心實踐教學(xué)體系

農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)是我國構(gòu)建全科醫(yī)師培養(yǎng)體系的重要組成部分，是培養(yǎng)面向基層全科醫(yī)師的有效途徑。實踐教學(xué)在引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實際、培養(yǎng)學(xué)生實踐能力、創(chuàng)新精神、崗位勝任能力方面有著不可替代的作用。遼寧醫(yī)學(xué)院遵照“以學(xué)生為本、突出崗位勝任力培養(yǎng)，基礎(chǔ)教學(xué)為臨床教學(xué)服務(wù)、基礎(chǔ)技能培養(yǎng)融合臨床技能培養(yǎng)”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實驗教育理念，重點構(gòu)建定向生核心實踐課程體系，并貫穿于大學(xué)期間一至五年的十個學(xué)期：設(shè)置基礎(chǔ)模塊實驗、預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐模塊、臨床見習模塊、臨床基本技能強化訓(xùn)練模塊、臨床畢業(yè)實習模塊、課外科研能力訓(xùn)練模塊、社區(qū)服務(wù)與社會實踐模塊、畢業(yè)前臨床綜合技能強化培訓(xùn)模塊。采取“3+2”的培養(yǎng)模式，即前3年以在校的理論知識學(xué)習為主，后2年以臨床見習和實習方式，把畢業(yè)實習由普通的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)常規(guī)的44周增加到88周。充分利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院、附屬第三醫(yī)院優(yōu)質(zhì)教學(xué)實踐資源，突出實踐教學(xué)的比重，實行針對定向生的強化崗位能力訓(xùn)練的實驗教學(xué)體系。

二、實施模塊化的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)模式

1.構(gòu)建綜合性基礎(chǔ)實驗教學(xué)平臺，為定向生培養(yǎng)提供條件保障。定向生的基礎(chǔ)實驗課程全部由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中心承擔，該中心成立于2011年，為獨立設(shè)置的二級教學(xué)單位，下設(shè)人體解剖學(xué)、顯微形態(tài)學(xué)、機能學(xué)、分子醫(yī)學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)五個綜合實驗教學(xué)平臺，是省級實驗教學(xué)示范中心。中心優(yōu)選一批具有博士學(xué)位、豐富一線教學(xué)經(jīng)驗、管理經(jīng)驗的高素質(zhì)師資隊伍承擔定向生實驗教學(xué)任務(wù)，恰當把握實驗教學(xué)的內(nèi)容、深度、廣度及教學(xué)方法，保證教學(xué)效果。同時為保證定向生教學(xué)條件，學(xué)校加大中心實驗室建設(shè)與投入力度，購進虛擬人體結(jié)構(gòu)軟件、BL-420E+生物機能實驗系統(tǒng)、形態(tài)學(xué)數(shù)字切片庫等先進的教學(xué)軟件與圖像資料，定向生實驗教學(xué)全部實現(xiàn)了多媒體化、網(wǎng)絡(luò)互動化。在顯微形態(tài)學(xué)科教師采用示教與網(wǎng)絡(luò)互動相結(jié)合，在機能學(xué)科采用虛擬實驗與真實實驗相結(jié)合，在大體形態(tài)學(xué)采用理論教學(xué)與實踐教學(xué)一體化相結(jié)合，使定向生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)更加形象化、規(guī)范化。真正把以學(xué)生為本，教師為學(xué)生服務(wù)、基礎(chǔ)為臨床服務(wù)、知識為技能服務(wù)，以能力培養(yǎng)為核心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念融入到定向生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)具體環(huán)節(jié)中。

2．“五個模塊、三個層次”的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)模式。以培養(yǎng)定向生的學(xué)習能力、實踐操作能力、分析解決問題能力、創(chuàng)新思維和創(chuàng)新精神為出發(fā)點，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類實驗課程分五個模塊設(shè)置，構(gòu)建人體大體形態(tài)學(xué)實驗?zāi)K、顯微形態(tài)學(xué)實驗?zāi)K、機能學(xué)實驗?zāi)K，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)技術(shù)模塊，開設(shè)實驗選修課程模塊。每個模塊內(nèi)容包括驗證性實驗、綜合性實驗和設(shè)計性實驗三個層次，并適當引入病例分析。驗證性實驗以基礎(chǔ)訓(xùn)練為目的，從經(jīng)典實驗入手，旨在培養(yǎng)學(xué)生掌握基本實驗技能、驗證基本理論原理，對于學(xué)生理解醫(yī)學(xué)各學(xué)科理論體系起到很好的輔助作用；綜合性實驗以提高學(xué)生綜合分析問題、綜合運用知識解決問題為目的，注重多學(xué)科知識的交叉融合，使學(xué)生對實驗研究有一個比較全面和立體的概念；設(shè)計性實驗注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和基本的醫(yī)學(xué)科研能力，拓展學(xué)生的專業(yè)視野，使學(xué)生形成科學(xué)的態(tài)度、情感和價值觀；典型臨床病例的引入則有助于培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實際問題的能力。并通過減少驗證性實驗比例，增加綜合性和創(chuàng)新性實驗比重，最終達到強化基礎(chǔ)、拓展思維和綜合提高的實驗訓(xùn)練目的。在基礎(chǔ)實驗教學(xué)階段，根據(jù)學(xué)科特點采用獨立的實驗考核辦法，考核的內(nèi)容包括課堂表現(xiàn)、階段測試成績、操作技能考試、創(chuàng)新實驗設(shè)計和理論考試五部分組成。達到對定向生學(xué)習態(tài)度、基本操作技能、實驗報告撰寫能力、信息收集表達能力、創(chuàng)新思維、理論知識掌握的綜合考核與評價。

三、實施 “三位一體”的臨床實踐教學(xué)模式

1．優(yōu)選培訓(xùn)基地，使定向生從入學(xué)起就樹立明確的崗位意識。集中學(xué)校優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，優(yōu)選綜合實力強的附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、基層實踐基地和社區(qū)實踐基地作為定向生培養(yǎng)基地，從而實現(xiàn)學(xué)校教育與社會需求、理論教學(xué)與實踐教學(xué)、能力培養(yǎng)與素質(zhì)教育的有機融合。從定向生入學(xué)開始，學(xué)校指定由附屬第三醫(yī)院負責定向生日常管理工作。該院是一所集醫(yī)療、教學(xué)和科研于一體的“三級甲等醫(yī)院”、科室齊全、醫(yī)療服務(wù)綜合實力強，二級臨床科室27個，醫(yī)技科室14個，患者大多來自遼西城鄉(xiāng)，診療范圍以地方常見病、多發(fā)病為主。目的在于使學(xué)生一入學(xué)就了解醫(yī)院科室設(shè)置及診療環(huán)境、熟悉醫(yī)院醫(yī)療實踐活動、認同職業(yè)，明確將來服務(wù)對象和未來職業(yè)定向。并在附屬第三醫(yī)院、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院選拔醫(yī)德高尚、臨床工作經(jīng)驗豐富、教學(xué)能力強的醫(yī)務(wù)人員與教師共同組成導(dǎo)師組，負責具體指導(dǎo)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃、學(xué)習規(guī)劃、思想教育、專業(yè)輔導(dǎo)等。

2．注重臨床實習，以 “早臨床、多臨床”為原則。學(xué)生在進入臨床教學(xué)的2年時間里，安排在附屬第三醫(yī)院40周、?？漆t(yī)院20周、縣級醫(yī)院24周、社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)院實習16周。臨床見習在教師和醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，全面認識并了解醫(yī)學(xué)的一般過程和有關(guān)醫(yī)院的一般情況，從而獲得對診療實踐的初步認識，為學(xué)好專業(yè)知識作儲備；畢業(yè)實習以實習醫(yī)生的身份，直接參加三甲醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)的臨床工作，在帶教教師指導(dǎo)下，學(xué)習、研究疾病的診斷和預(yù)防治療的實際知識和技能。在臨床實踐階段，采用客觀結(jié)構(gòu)化技能考試（OCSE），共設(shè)置四部分十四分站：模擬診療站（SP站），外、內(nèi)、兒科操作站，婦產(chǎn)科操作站，實驗診斷檢查站等，考核內(nèi)容涵蓋采集病史、體格檢查、接待病人、職業(yè)行為、職業(yè)道德、診斷技能操作、診斷性檢查的應(yīng)用及其結(jié)果分析、病歷分析、診治計劃、治療決策等。通過系統(tǒng)培訓(xùn)與強化考核，使定向生了解、掌握不同類型醫(yī)院的臨床醫(yī)療工作環(huán)境、門診及病房工作制度；掌握病史采集的方法、學(xué)會完整書寫各科的病歷、病程記錄、出院小結(jié)、填寫各種醫(yī)療申請單；基本掌握常規(guī)的體格檢查方法、常規(guī)的醫(yī)療操作技術(shù)及多發(fā)病、常見病的預(yù)防、診斷、處理技能；了解基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基本要求、功能，形成較獨立從事基層醫(yī)療服務(wù)的實際工作能力，從而達到定向生崗位職能基本需求。

定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，關(guān)系到基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)質(zhì)量，對完善我國農(nóng)村、基層衛(wèi)生服務(wù)體系和功能具有十分重要意義。遼寧醫(yī)學(xué)院初步構(gòu)建了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生以崗位勝任力為導(dǎo)向的實踐教學(xué)模式。我們將秉持一貫的醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)宗旨和教育教學(xué)改革定位，繼續(xù)堅持知識、能力和素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展，實現(xiàn)以注重知識傳授向更加重視實踐能力和崗位素質(zhì)培養(yǎng)的轉(zhuǎn)變，進一步深化改革，促進醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量提高?！?/p>

［1］發(fā)改社會．關(guān)于印發(fā)以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃的通知 ［Z］．2010-03-25．

［2］肖建英，劉學(xué)政，王琴，等．農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)研究與實踐［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2012，（2）253～255．

［3］王琴，王愛梅，肖建英．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實驗教學(xué)改革探析［J］．解剖科學(xué)進展，2013，（4）：396～397．

［4］梅武軒，高卉，熊麗．農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)體系的構(gòu)建與實踐 ［J］．中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2014，（2）：212～214．

［5］胡曉松，王濤，宋海星，等．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗課程體系改革的實踐與思考 ［J］．實驗室研究與探索 ，2012，4（31）：298～300．

［6］侯燕芝，王軍，董小黎，等．實驗教學(xué)過程規(guī)范化管理的研究與實踐［J］．實驗室研究與探索，2012，10（31）：112～114．

［7］朱德榮，席彪，殷長甫，等．高等醫(yī)學(xué)院校實驗學(xué)課程體系的構(gòu)建［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，2（10）：58～60．

Constructing Practice Teaching Mode with Competency by Rural-oriented Medical Students

Zhang Pei＆Xiao Jianying＆Wang Aimei＆Wang Qin

（Liaoning Medical University，Jinzhou Liaoning，121002）

Rural-oriented medical students training is a social responsibility in local medical institutions. Medical science is the application of a theory and practice,and practice teaching is the key to develop good ethics training and job competency of rural-oriented medical students.This paper discussed how to build a practice mode—— “five modules,three levels，the Trinity” and how to strengthen the practical ability to meet the requirement of the job competency in the first batch of rural-oriented medical students.

order，rural-oriented medical students，practice teaching mode

R-052

A

1674－0416（2015）01－0044-02

［責任編輯：文 劍］

2014-09-16

本文系遼寧省教育科學(xué)規(guī)劃課題(編號：JG11DB172)以及中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會教改課題（編號：2012-RC-11）的研究成果。

張佩，女，1963年生，遼寧錦州人，教授，免疫學(xué)博士。