翁琦璋

摘要 目的：探討莫沙必利聯(lián)合泮托拉唑治療膽汁反流性胃炎的療效。方法：2011年3月-2013年12月收治膽汁反流性胃炎患者92例，分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予莫沙必利聯(lián)合泮托拉唑二聯(lián)治療，對(duì)照組給予莫沙必利單藥治療。比較兩組的治療效果以及生活質(zhì)量。結(jié)果：治療后，觀察組的腹痛、惡心、嘔吐膽汁評(píng)分分別為（0.79±0.09）、（0.89±0.11）、（0.54±0.08），均低于對(duì)照組的（1.51±0.19）、（1.58±0.19）、（0.96±0.12）；各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分為（54.56±6.13）、（64.12±8.33）、（65.87±7.13）、（63.89±7.87），均高于對(duì)照組的（47.65±4.43）、（51.55±7.45）、（52.14±7.89）、（52.08±7.12）。結(jié)論：莫沙必利聯(lián)合泮托拉唑二聯(lián)治療膽汁反流性胃炎，有助于緩解臨床癥狀和體征，提高患者生活質(zhì)量，是治療膽汁反流性胃炎的理想方法。

關(guān)鍵詞 莫沙必利；泮托拉唑；膽汁反流性胃炎；生活質(zhì)量

膽汁性反流性胃炎（BRG）是導(dǎo)致胃黏膜損害的常見原因，屬于特殊型胃炎的范疇，會(huì)引起腹痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀并影響患者整體的生活質(zhì)量，需要采取積極的治療措施。莫沙必利是臨床治療膽汁性反流性胃炎的常用藥物，通過激動(dòng)5-羥色胺受體來發(fā)揮促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用，有助于膽汁的排出。在莫沙必利治療的基礎(chǔ)上給予胃黏膜保護(hù)藥物有助于改善治療效果，而泮托拉唑能夠通過抑制胃酸分泌來發(fā)揮胃黏膜保護(hù)作用。在下列研究中，我們分析了莫沙必利聯(lián)合泮托拉唑治療膽汁反流性胃炎的療效。

資料與方法

2011年3月-2013年12月收治膽汁反流性胃炎患者92例，所有患者均經(jīng)內(nèi)鏡檢查符合膽汁反流性胃炎的診斷，取得知情同意后給予口服藥物治療。根據(jù)治療方法不同分為莫沙必利聯(lián)合泮托拉唑二聯(lián)治療的觀察組和莫沙必利單藥治療的對(duì)照組，每組46例。觀察組男30例，女16例，年齡（45.2±6.2）歲；對(duì)照組男32例，女14例，年齡（46.1±6.7）歲。兩組基線資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療方法：服藥方法如下：莫沙必利5mg/次，3次/d，餐前30min口服；泮托拉唑40mg/次，1次/d，早餐前30min口服。觀察組采用莫沙必利、泮托拉唑聯(lián)合治療，對(duì)照組采用莫沙必利單藥治療。

觀察指標(biāo)：①臨床癥狀和體征評(píng)分：參照歐玉玲等研究，制定臨床癥狀和體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。具體如下：無自覺癥狀為0分；臨床癥狀和體征可引起患者注意且較為輕微為1分；臨床癥狀和體征明顯，但未影響正常工作和生活為2分；臨床癥狀和體征嚴(yán)重，且正常工作和生活受到影響為3分。治療前和治療后4周，分別評(píng)價(jià)患者的臨床癥狀和體征評(píng)分。②生活質(zhì)量：治療后4周時(shí)，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（GQOLI-74）從物質(zhì)生活維度、軀體健康維度、心理健康維度、社會(huì)功能維度4個(gè)方面評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件錄入和分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

臨床癥狀和體征評(píng)分：治療前，兩組的臨床癥狀和體征評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的腹痛、惡心、嘔吐膽汁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

生活質(zhì)量評(píng)分：治療后，觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

膽汁反流性胃炎屬于特殊型胃炎，該病的發(fā)生與十二指腸和胃竇部運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、幽門閉合功能不全、膽囊功能異常、胃排空延遲等有關(guān)，在此基礎(chǔ)上可出現(xiàn)含有過量膽汁的十二指腸內(nèi)容物進(jìn)入胃內(nèi)并對(duì)胃黏膜造成損傷。針對(duì)疾病的發(fā)生原因，臨床治療該病的基本思路包括增強(qiáng)胃動(dòng)力、促進(jìn)膽汁排出、減少膽汁反流以及保護(hù)胃黏膜、增強(qiáng)物理屏障、減少酸性物質(zhì)產(chǎn)生。

莫沙必利是臨床上治療膽汁反流性胃炎的基本藥物，屬于5-羥色胺受體的激動(dòng)劑，通過激動(dòng)胃腸道肌間神經(jīng)叢的5-羥色胺受體來增加遞質(zhì)乙酰膽堿的釋放并促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。但是，近年來的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，采用莫沙必利單藥治療的療效并不十分理想，這可能與莫沙必利僅僅能夠改善胃腸道的蠕動(dòng)，卻未能發(fā)揮胃黏膜的保護(hù)作用有關(guān)。這也提示我們需要在莫沙必利治療的同時(shí)采用胃黏膜保護(hù)藥、胃酸分泌抑制劑等藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。泮托拉唑則是在奧美拉唑、雷貝拉唑基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新型質(zhì)子泵抑制劑，通過抑制H⁺-K⁺-ATP酶的活性來減少胃酸分泌，使得胃黏膜損傷因素得到控制，也間接發(fā)揮了胃黏膜的保護(hù)作用。

在本研究中，我們采用莫沙必利聯(lián)合泮托拉唑的方案來治療膽汁反流性胃炎，并通過與莫沙必利單藥治療方案比較來反映聯(lián)合治療方案的價(jià)值。首先，通過比較兩組患者治療后的臨床癥狀和體征可知，觀察組的腹痛、惡心、嘔吐膽汁評(píng)分均低于對(duì)照組。這就說明莫沙必利聯(lián)合泮托拉唑治療能夠更為有效地緩解臨床癥狀和體征，臨床療效更為確切。由于長(zhǎng)期膽汁反流性胃炎的存在會(huì)影響胃的消化和吸收功能，也不利于正常進(jìn)食，這一情況的直接后果是正常的工作和生活受到影響。因此，我們還對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組。這就說明二聯(lián)治療方案有助于提高患者的生活質(zhì)量。