黃愛(ài)芳

摘要 目的：探討腹腔鏡治療異位妊娠的臨床效果。方法：收治異位妊娠患者152例，隨機(jī)分為兩組，觀察組102例采取腹腔鏡治療，對(duì)照組50例采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。分析比較兩組的臨床效果。結(jié)果：觀察組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和平均住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組滿意度遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡治療異位妊娠相比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短，術(shù)中出血量少，并發(fā)癥小，值得臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡；異位妊娠；臨床效果

近年來(lái)，異位妊娠的發(fā)生率逐年增高，其中最常見(jiàn)的異位妊娠部位是輸卵管，占所有異位妊娠的95%。其被視為臨床上常見(jiàn)的急腹癥之一，當(dāng)發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，可致腹腔內(nèi)大出血，若延遲診治即可危及患者生命安全，因而迫切需要最佳的診治手段。隨著醫(yī)療技術(shù)的突飛猛進(jìn)，作為開(kāi)展新技術(shù)、新方法的腹腔鏡手術(shù)為醫(yī)學(xué)奠定了堅(jiān)定的基礎(chǔ)。臨床上，腹腔鏡檢查技術(shù)是診斷輸卵管妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)腹腔鏡下手術(shù)治療異位妊娠受到廣大患者青睞。為此，我院選取100例腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年1月-2014年1月收治異位妊娠患者152例，隨機(jī)選取102例作為觀察組，采取腹腔鏡治療方法，另選50例作為對(duì)照組采取傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療方式。根據(jù)患者停經(jīng)史、陰道流血和腹痛等臨床表現(xiàn)、HCG測(cè)定、孕酮測(cè)定和超聲診斷，兩組患者均屬于輸卵管妊娠。觀察組年齡22～39歲，平均（28±2.1）歲；對(duì)照組年齡21～38歲，平均（29±2.7）歲。兩組一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對(duì)照組采取傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療方式，觀察組采取腹腔鏡下異位妊娠手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前完善患者相關(guān)準(zhǔn)備，如采集患者血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能等。并行患者腸道、皮膚準(zhǔn)備以及腹部B超檢查等，術(shù)前留置導(dǎo)尿管。做好患者心理護(hù)理，增加患者的信任度并全力配合。另外，由值班護(hù)士做好專(zhuān)用腹腔鏡器械的準(zhǔn)備。腹腔鏡手術(shù)：協(xié)助患者取膀胱截石位，頭低足高位，取全麻，消毒后，經(jīng)臍下緣切開(kāi)皮膚1cm，插入氣腹針，常規(guī)建立人工氣腹，充入二氧化碳?xì)怏w，達(dá)到氣腹壓后，經(jīng)下腹部左、右兩側(cè)類(lèi)似麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位插入腹腔鏡器械進(jìn)行操作，腹腔鏡下觀察盆腔情況，明確異位妊娠的類(lèi)型及部位，從而確定手術(shù)方式。①輸卵管切除術(shù)：主要適用于對(duì)于無(wú)生育要求的婦女或患側(cè)輸卵管已失去其該有的功能。沿輸卵管傘端電凝并切斷系膜至輸卵管峽部，橫斷峽部并切除輸卵管。②輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)（開(kāi)窗術(shù)）：適用于有生育要求婦女，且輸卵管較粗，妊娠部位在輸卵管壺腹部或峽部，且其結(jié)構(gòu)完整者。可于輸卵管妊娠部位的系膜處，注射稀釋?zhuān)?：100）的垂體后葉素3～5mL，為減少手術(shù)中及妊娠物剝離面的出血。在輸卵管系膜對(duì)側(cè)最膨大處，作1條縱行的凝同帶，長(zhǎng)度與包塊等長(zhǎng)或略短，用單極電鉤在凝固帶處，切開(kāi)輸卵管壁，深達(dá)妊娠組織內(nèi)。用“水剝離”法取出妊娠組織物。也可用彎鉗夾出內(nèi)容物或輕輕吸引取出妊娠物。一般切開(kāi)不作縫合，部分需電凝止血。③胚胎清除術(shù)：指妊娠部位在輸卵管壺腹部近端或已排至傘端，用無(wú)損傷鉗自妊娠包塊近子宮側(cè)1cm處開(kāi)始，自壺腹部向傘端擠出胚胎組織，并對(duì)輸卵管傘部進(jìn)行反復(fù)沖洗。④術(shù)后觀察：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征，如心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等，傷口敷料更換情況，有無(wú)出血、皮下氣腫、感染等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后24h后可拔除尿管，術(shù)后禁食、禁飲6h，之后進(jìn)行流質(zhì)飲食，待肛門(mén)排氣后，逐步過(guò)渡到普食，及早下床活動(dòng)。對(duì)行保守性手術(shù)者，每3～7d監(jiān)測(cè)HCG下降情況，觀察有無(wú)術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生。術(shù)后最常見(jiàn)并發(fā)癥為術(shù)后出血、術(shù)后持續(xù)性異位妊娠。

觀察指標(biāo)：①平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥發(fā)生率是指圍手術(shù)期間發(fā)生并發(fā)癥的患者例數(shù)占總例數(shù)的百分比。觀察記錄患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量。②滿意率：根據(jù)本院自制的患者滿意度調(diào)查表，包括專(zhuān)科護(hù)理能力、服務(wù)質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生情況等內(nèi)容，總分100分，≥90分評(píng)“優(yōu)”，80～89分評(píng)“良”，60～79分評(píng)“中”，<60分評(píng)“差”，滿意度為評(píng)“優(yōu)”和“良”的患者總數(shù)占總例數(shù)的百分比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較：觀察組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和平均住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組滿意度比較：觀察組滿意率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

異位妊娠是指孕卵在子宮外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程，俗稱(chēng)“宮外孕”。其中，以輸卵管妊娠最常見(jiàn)。有研究表明，輸卵管炎癥是最為常見(jiàn)的病因，可分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周?chē)?。?yán)重者可引起輸卵管管腔完全阻塞而導(dǎo)致不孕，而流產(chǎn)或產(chǎn)褥感染是引起輸卵管周?chē)椎脑?。另外，輸卵管手術(shù)包括輸卵管絕育術(shù)后形成輸卵管再通或管道瘺也會(huì)導(dǎo)致輸卵管妊娠。其他因素有輸卵管內(nèi)周?chē)撃[，如子宮肌瘤或卵巢囊腫的壓迫、子宮內(nèi)膜異位癥引起輸卵管粘連。有研究表明，異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一，當(dāng)異位妊娠破裂或流產(chǎn)后，可造成大出血，危及患者生命安全。

腹腔鏡是近年迅速發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新型微創(chuàng)手術(shù)方法，是未來(lái)發(fā)展的一個(gè)趨勢(shì)。新型的腹腔鏡手術(shù)是傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的跨時(shí)代性進(jìn)步。手術(shù)過(guò)程是在密閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行，在冷光源照明下，將攝影系統(tǒng)與腹腔鏡連接，從而對(duì)腹腔內(nèi)病變組織進(jìn)行探查、電凝、止血、切開(kāi)等操作。腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)中，在輸卵管疾病的應(yīng)用如輸卵管通氣、通液術(shù)、輸卵管電凝絕育術(shù)、輸卵管異位妊娠手術(shù)等。腹腔鏡的臨床特點(diǎn)優(yōu)勢(shì)是集腹腔內(nèi)檢查和治療于一體的內(nèi)窺鏡。

本研究結(jié)果表明，相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)方法，其手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、患者術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短，且患者腹部切口瘢痕小利于美觀恢復(fù)，另外腹腔鏡手術(shù)治療效果與開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)。

綜上所述，經(jīng)腹腔鏡治療異位妊娠手術(shù)，手術(shù)效果好，切口小，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，患者痛苦減輕，腹部美容效果好，并發(fā)癥少，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。