陳韜

摘要 目的：分析兒童過(guò)敏性紫癜臨床特點(diǎn)、治療轉(zhuǎn)歸，總結(jié)臨床診治經(jīng)驗(yàn)，提高診治水平。方法：2011年12月-2013年12月收治兒童過(guò)敏性紫癜患者56例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：通過(guò)采取積極的綜合治療后，56例患兒中痊愈43例（80.4%），明顯好轉(zhuǎn)11例（16.1%），1例遷延為慢性腎炎（1.8%），1例因腎衰死亡（1.8%）。結(jié)論：患有過(guò)敏性紫癜的患兒主要受累部位有皮膚、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及關(guān)節(jié)等，制定治療方案時(shí)應(yīng)在充分檢查、正確診斷、給予一般治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患兒患病的嚴(yán)重程度及受累部位給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。

關(guān)鍵詞 兒童；過(guò)敏性紫癜；臨床特點(diǎn)；治療轉(zhuǎn)歸

過(guò)敏性紫癜是一種能引起毛細(xì)血管壁通透性增高及毛絀血管炎性病變的變態(tài)反應(yīng)性疾病，常表現(xiàn)為全身多臟器病變。該病是小兒內(nèi)科的一種常見(jiàn)病，治療方法、藥物種類多樣，治療轉(zhuǎn)歸亦不同。現(xiàn)對(duì)人我院就診的56例過(guò)敏性紫癜患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年12月-2013年12月收治兒童過(guò)敏性紫癜患者56例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男32例，女24例，發(fā)病年齡（2～14）歲：<3歲1例，3～7歲19例，7～14歲36例，平均年齡（7.8±2.6）歲。發(fā)病時(shí)間：春季20例，夏季10例，秋季8例，冬季18例，四季均有發(fā)病，但發(fā)病高峰以春、冬季為主。56例患兒中，首次發(fā)病52例，復(fù)發(fā)病例4例。

臨床表現(xiàn)：①皮膚紫癜：所有患兒的首發(fā)癥狀均有典型的皮膚紫癜，表現(xiàn)為皮疹大小不一，小至針尖、大至黃豆大小樣的瘀點(diǎn)或瘀斑，壓之不褪色，雙下肢多見(jiàn)。②發(fā)熱：16例患兒伴有發(fā)熱，其中低中熱13例，高熱3例。③消化道表現(xiàn)：16例出現(xiàn)了消化道癥狀，主要表現(xiàn)為腹痛，以臍周疼痛為主，其中2例右下腹痛明顯，2例有嘔吐癥狀，2例伴有消化道出血。④泌尿系統(tǒng)癥狀：15例伴有腎臟損害，表現(xiàn)為血尿和（或）蛋白尿。⑤關(guān)節(jié)癥狀：56例患兒中19例出現(xiàn)此癥狀，2例為首發(fā)，主要表現(xiàn)為幽定的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，游走性不明顯，關(guān)節(jié)多伴有輕度的功能障礙。

臨床診斷：結(jié)合誘因、臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查，如血常規(guī)、血沉、血小板計(jì)數(shù)、尿常規(guī)、大便隱血試驗(yàn)、腹部B超等不難診斷典型的病例，但對(duì)于非典型病例，應(yīng)注意鑒別診斷。如腹部疼痛時(shí)個(gè)體差異表現(xiàn)為右下腹疼痛，應(yīng)與急性闌尾炎相鑒別；如果首發(fā)癥狀未出現(xiàn)皮膚紫癜時(shí)容易與特發(fā)性血小板減少性紫癜、敗血癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他疾病相混淆，這時(shí)應(yīng)經(jīng)進(jìn)一步檢查明確診斷。

方法：對(duì)56例過(guò)敏性紫癜患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其綜合治療方法。①一般治療：積極尋找過(guò)敏原并祛除誘因、預(yù)防感染、臥床休息、給予西咪替丁等抗組胺藥物；②對(duì)癥治療：伴有腹痛和關(guān)節(jié)痛的患兒根據(jù)病情適量給予糖皮質(zhì)激素、阿司匹林等來(lái)緩解疼痛；伴有嚴(yán)重腎炎的患兒可在使用小劑量肝素的同時(shí)聯(lián)合使用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑；根據(jù)情況聯(lián)合使用中藥，如銀杏葉片等來(lái)益氣、補(bǔ)腎。

觀察指標(biāo)：分析總結(jié)患兒的臨床轉(zhuǎn)歸情況，分析統(tǒng)計(jì)出痊愈、好轉(zhuǎn)、遷延、死亡的情況。

結(jié)果

通過(guò)采取積極的綜合治療后，56例患兒中痊愈43例（80.4%），明顯好轉(zhuǎn)11例（16.1%），1例遷延為慢性腎炎（1.8%），1例因腎衰死亡（1.8%）。

討論

過(guò)敏性紫癜是兒童內(nèi)科的一種常見(jiàn)病，其本質(zhì)是能夠使得毛細(xì)血管壁通透性增高及毛細(xì)血管炎性病變的系統(tǒng)性變態(tài)反應(yīng)性血管炎。其病因復(fù)雜，治療的方法和種類多種多樣，最終的臨床療效或轉(zhuǎn)歸也不同。但是總體上多以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀，繼而伴有或不伴有關(guān)節(jié)、消化道、腎臟等其他癥狀的出現(xiàn)。

該病典型病例由于容易早期診斷，往往臨床療效、轉(zhuǎn)歸良好。但是某些不典型的病例卻因不能很好地進(jìn)行早期診斷，導(dǎo)致后期治療比較被動(dòng)，療效欠佳。如腹型過(guò)敏性紫癜的首發(fā)癥狀常為消化道表現(xiàn)，因此易與闌尾炎等急腹癥混淆；又如關(guān)節(jié)型過(guò)敏性紫癜易與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相混淆。本組中痊愈和好轉(zhuǎn)的患兒很多，這可能與本組所有患兒的首發(fā)癥狀均有典型的皮膚紫癜有關(guān)。因此鑒別診斷在此病的應(yīng)用中相當(dāng)重要。

日前，本病尚無(wú)特效的治療方法，本組中主要是在祛除誘因、臥床休息等一般治療的基礎(chǔ)上采取積極的對(duì)癥治療，并結(jié)合中醫(yī)等療法。最終的臨床治愈率達(dá)80.4%，好轉(zhuǎn)率16.1%，療效良好。此外，本組中有1例患兒由于腎臟受累嚴(yán)重，最終因腎功能衰竭而死亡，因此對(duì)于腎型過(guò)敏性紫癜要給予足夠的重視，病情惡化隨時(shí)會(huì)導(dǎo)致腎衰致死。

綜上所述，兒童過(guò)敏性紫癜的患者主要受累的部位有皮膚、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及關(guān)節(jié)等，制定治療方案時(shí)應(yīng)在充分檢查、正確診斷、給予一般治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患兒患病的嚴(yán)重程度及受累部位給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。