李少林

作者單位: 066000河北省秦皇島市海港醫(yī)院

臨床和影像學(xué)評(píng)估在脊髓型頸椎病與頸椎退變中的相關(guān)性分析

李少林

作者單位: 066000河北省秦皇島市海港醫(yī)院

【摘要】目的探析脊髓型頸椎病與頸椎退變的臨床和影像學(xué)評(píng)估相關(guān)性。方法78例頸椎退行性病變患者，脊髓型頸椎病者40例為研究組，38例患者無(wú)脊髓損害的癥狀與體征為對(duì)照組，比較2組患者基線(xiàn)資料以及對(duì)其影像學(xué)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果2組患者性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組患者平均年齡、脊髓受壓、脊髓內(nèi)高信號(hào)以及椎體不穩(wěn)出現(xiàn)幾率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、脊髓內(nèi)高信號(hào)以及椎體不穩(wěn)與本病的發(fā)生正相關(guān)，脊髓受壓具有較高的敏感度(100.00%)，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值達(dá)76.92%;髓內(nèi)高信號(hào)的敏感度為62.50%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值達(dá)71.43%;椎體不穩(wěn)的敏感度為57.50%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值達(dá)57.50%。結(jié)論隨著年齡的不斷增加，以及髓內(nèi)高信號(hào)、椎體不穩(wěn)的表現(xiàn)，脊髓壓迫患者出現(xiàn)脊髓型頸椎病的幾率增大。

【關(guān)鍵詞】頸椎病，脊髓型;影像學(xué);相關(guān)性

頸椎病屬于臨床常見(jiàn)病癥，多以頸肩痛、頭暈以及上肢竄麻等為主要表現(xiàn)，是頸椎椎間盤(pán)退行性病變及(或)頸部外傷等因素導(dǎo)致的頸椎骨質(zhì)增生等導(dǎo)致椎管或椎間孔變形、狹窄而出現(xiàn)的神經(jīng)壓迫癥狀［1，2］，脊髓型頸椎病屬于本病的常見(jiàn)分型，隨著診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，MRI技術(shù)已能清晰顯示出改型頸椎病的部位、蛻變程度以及與相鄰組織的關(guān)系［3］，從而對(duì)于診斷與治療大有裨益，故而該項(xiàng)技術(shù)漸趨應(yīng)用于臨床之中，然不可否認(rèn)的是，在實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，仍有部分患者在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸椎的影像學(xué)改變，但卻無(wú)不適癥狀與體征者，從而延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)，基于此，本研究通過(guò)探討脊髓型頸椎病與頸椎退變的臨床和影像學(xué)的相關(guān)性，以期為臨床實(shí)踐提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料納入標(biāo)準(zhǔn): (1)年齡18～70歲; (2)符合“脊髓型頸椎病”診斷標(biāo)準(zhǔn)，且已具有頸椎退行性病變的癥狀與體征; (3)患者知情同意，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn): (1)有其他軀體疾患如腦血管意外等; (2)有其他原因?qū)е碌念i椎骨折和不穩(wěn); (3)臨床資料與影像學(xué)信息不完整者; (4)有其他頸椎疾患如頸椎腫瘤、頸椎后縱韌帶骨化癥等; (5)妊娠及哺乳期女性; (6)有嚴(yán)重精神疾患者。

根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，自2011年6月至2013年6月共將我科收治的78例頸椎退行性病變患者作為研究對(duì)象，納入研究。

1.2方法采用回顧性病例分析方法進(jìn)行研究，為保持研究的一致性，研究中所有患者均由同一個(gè)醫(yī)師進(jìn)行問(wèn)診及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，根據(jù)結(jié)果78例患者中有脊髓型頸椎病者40例，歸為研究組，38例患者無(wú)脊髓損害的癥狀與體征，歸為對(duì)照組。所有患者均行X線(xiàn)片(正側(cè)位及過(guò)伸過(guò)屈位)、MRI檢查。

1.3觀察指標(biāo)基線(xiàn)資料比較:對(duì)2組患者性別、年齡等基線(xiàn)資料進(jìn)行對(duì)比分析。影像學(xué)比較:主要進(jìn)行脊髓受壓、脊髓MRI T2加權(quán)像信號(hào)以及椎體穩(wěn)定水平比較，其中椎體穩(wěn)定判定按照White-Panjabi法［4］進(jìn)行，相鄰兩椎體間旋轉(zhuǎn)角度差大于11°為旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定;椎體間水平位移大于3.5 mm表示位移不穩(wěn)定。見(jiàn)圖1。

圖1　椎體穩(wěn)定判定示意圖

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者基線(xiàn)資料比較2組患者性別比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組平均年齡、脊髓受壓、脊髓內(nèi)高信號(hào)以及椎體不穩(wěn)出現(xiàn)幾率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者基線(xiàn)資料比較例(%)

2.2基線(xiàn)資料與出現(xiàn)脊髓病的相關(guān)性分析將上述基線(xiàn)資料中的各個(gè)指標(biāo)代入回歸模型(設(shè)定入選標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10)之中，根據(jù)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、脊髓內(nèi)高信號(hào)以及椎體不穩(wěn)與本病的發(fā)生正相關(guān)。見(jiàn)表2。

表2　基線(xiàn)資料與出現(xiàn)脊髓病的相關(guān)性分析

2.3影像學(xué)指標(biāo)在診斷脊髓型頸椎病中的價(jià)值脊髓受壓具有較高的敏感度(100%)，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值達(dá)76.92%;髓內(nèi)高信號(hào)的敏感度為62.50%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值達(dá)71.43%;椎體不穩(wěn)的敏感度為57.50%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值達(dá)57.50%。見(jiàn)表3。

表3　影像學(xué)指標(biāo)在診斷脊髓型頸椎病中的價(jià)值

3　討論

頸椎病多起病隱匿，常出現(xiàn)以下肢行走障礙者，甚或出現(xiàn)皮質(zhì)脊髓束和脊髓小腦束受損害，隨著疾病的進(jìn)展，多累及上肢，出現(xiàn)雙手協(xié)調(diào)能力減弱等表現(xiàn)，可見(jiàn)，本病作為一種難以抗拒的機(jī)體老化現(xiàn)象，隨著年齡的不斷增加而漸趨加重，隨著MRI技術(shù)的不斷進(jìn)步，其雖然可以清晰的反映來(lái)自前方的椎間盤(pán)壓迫脊髓程度，但對(duì)于脊髓功能障礙的嚴(yán)重程度卻很難進(jìn)行評(píng)估，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，無(wú)壓迫癥狀作為頸椎病的亞臨床現(xiàn)象在人群中占7.9%～27%［5］，可見(jiàn)，如何對(duì)于此類(lèi)人群進(jìn)行預(yù)防與治療，從而降低頸椎病的發(fā)病率是現(xiàn)今較為棘手的問(wèn)題之一。

眾所周知，脊髓型頸椎病發(fā)病較為復(fù)雜，大多學(xué)者認(rèn)為本病的始動(dòng)因素是頸椎椎間盤(pán)的退行性病變，進(jìn)而導(dǎo)致的相鄰節(jié)段骨質(zhì)增生，使得脊髓和周?chē)苁艿綁浩?，本病發(fā)病的靜、動(dòng)兩種因素，其中動(dòng)態(tài)因素為創(chuàng)傷以及運(yùn)動(dòng)過(guò)度，而靜態(tài)因素則包括頸間盤(pán)退變突出、骨贅等，但臨床中偶或發(fā)現(xiàn)，脊髓型頸椎病患者中突出椎間盤(pán)小的反而比突出較大的脊髓壓迫癥狀嚴(yán)重，故而啟示我們探尋影響脊髓型頸椎病發(fā)病的相關(guān)因素，從而探析其脊髓損害癥狀與影像學(xué)之間的相關(guān)性。

既往研究證實(shí):隨著年齡的不斷增加，椎間盤(pán)退變漸趨明顯，多表現(xiàn)為椎間高度下降，關(guān)節(jié)增生等導(dǎo)致椎管容積減少而產(chǎn)生臨床表現(xiàn)，對(duì)100例無(wú)脊髓病癥狀與體征的患者的臨床資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn):低于64歲患者中脊髓受壓者占16%，而高于64歲者則占26%［6］，本研究亦發(fā)現(xiàn)，年齡與脊髓型頸椎病的發(fā)病呈現(xiàn)正相關(guān)。國(guó)外研究報(bào)道亦發(fā)現(xiàn)，脊髓型頸椎病癥狀嚴(yán)重程度與脊髓受壓比率具有相關(guān)性，而直徑降低30%者尤為明顯。本研究中研究組所有患者均出現(xiàn)脊髓受壓現(xiàn)象，敏感度達(dá)到100%，而對(duì)照組亦占據(jù)31.58%，與前述結(jié)果相契合。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)脊髓型頸椎病患者出現(xiàn)髓內(nèi)高信號(hào)現(xiàn)象做了大量研究，提出該現(xiàn)象的出現(xiàn)與脊髓周?chē)o脈叢受壓淤血，導(dǎo)致受壓部位水腫，甚或是脊髓壞死囊性變有關(guān)，本研究亦證實(shí)了髓內(nèi)高信號(hào)與本病的發(fā)生具有相關(guān)性，髓內(nèi)高信號(hào)節(jié)段不一定是受壓最嚴(yán)重的節(jié)段，故而我們認(rèn)為脊髓型頸椎病患者若出現(xiàn)髓內(nèi)高信號(hào)則表示脊髓已收到中或者重度損害。

參考文獻(xiàn)

1苗潔，李冠軍，葛志強(qiáng)，等.Centerpiece系統(tǒng)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病療效觀察.實(shí)用骨科雜志，2013，21: 735-738.

2劉建恒，毛克亞，毛克政，等.脊髓型頸椎病患者M(jìn)RI T2分級(jí)的臨床意義.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34: 234-236.

3羅宇.脊髓型頸椎病的治療進(jìn)展.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26: 2139-2141.

4White AA，Panjabi MM.The basic kinematics of the human spine.A review of past and current knowledge.kpine，1978，3: 12-20.

5張恒，周新社.多節(jié)段脊髓型頸椎病的手術(shù)方式.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12: 622-624.

6李大成，劉均雨，柯于華.頸椎病78例臨床誤診原因分析.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12: 1177-1178.

(收稿日期:2014－01－06)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.07.036

【文章編號(hào)】1002－7386(2015) 07－1064－02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 681.531.1