祁志宇 韓萍

作者單位: 067000河北省承德市婦幼保健院(祁志宇) ;河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院(韓萍)

自由體位分娩對促進自然分娩的臨床研究

祁志宇 韓萍

作者單位: 067000河北省承德市婦幼保健院(祁志宇) ;河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院(韓萍)

【摘要】目的探討自由體位分娩對母兒結(jié)局的影響。方法選擇2012年9月至2014年9月在承德市婦幼保健院住院分娩的孕婦共600例，研究組:2013年9月至2014年9月分娩的孕婦300例，在分娩時依據(jù)產(chǎn)婦舒適度選取自由體位分娩，可選擇坐位、蹲位、側(cè)臥位、俯臥位、直立位。對照組:2012年9月至2013年9月分娩的孕婦300例，分娩時采取傳統(tǒng)平臥位分娩。結(jié)合胎兒體重及胎位情況評價自由體位與傳統(tǒng)體位分娩對母兒結(jié)局的影響，探討2組產(chǎn)婦的分娩疼痛情況及分娩滿意度。結(jié)果研究組第二產(chǎn)程時間略短于對照組，陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、會陰側(cè)切率、肩難產(chǎn)發(fā)生率、會陰嚴(yán)重裂傷發(fā)生率明顯低于對照組，會陰I度裂傷發(fā)生率及自然分娩率高于對照組，而產(chǎn)后出血及新生兒窒息率與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。研究組產(chǎn)婦的分娩疼痛較傳統(tǒng)體位分娩組明顯減輕，舒適滿意度高于對照組。結(jié)論在產(chǎn)時全面評估孕婦及胎兒情況，選擇自由體位分娩及采取自然娩肩方式，有效降低了胎位異常及胎兒體重偏大孕婦的剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率，減輕了產(chǎn)婦的分娩疼痛，增加了產(chǎn)婦的分娩滿意度，對于促進自然分娩，保障母嬰健康具有重要的社會意義。

【關(guān)鍵詞】自由體位;傳統(tǒng)體位;自然分娩

E-mail: myhanping@163.com

目前，剖宮產(chǎn)率日益升高所伴隨的各種并發(fā)癥給母嬰健康帶來了極大危害，如何降低剖宮產(chǎn)率，促進自然分娩已成為全社會關(guān)注的話題，針對造成高剖宮產(chǎn)率的眾多原因，國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)工作者已研究出眾多有效的干預(yù)措施及更加完善的助產(chǎn)技術(shù)。近年來，國內(nèi)外對于自由體位分娩的技術(shù)有了深入的研究，并廣泛應(yīng)用于臨床，本研究進一步探討在臨床實踐中自由體位分娩應(yīng)用的適應(yīng)證及技術(shù)，以及與傳統(tǒng)臥位分娩相比，對于促進自然分娩的重要作用。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年9月至2014年9月在承德市婦幼保健院住院分娩的單胎足月頭位孕婦共600例，孕周37～41周，均為初產(chǎn)婦，年齡18～38歲，均無妊娠合并癥及并發(fā)癥，胎兒分娩體重2 500～4 500 g。

1.2方法將上述孕婦非隨機分為2組，采用現(xiàn)況研究。

1.2.1對照組: 2012年9月至2013年9月住院分娩的孕婦300例，產(chǎn)婦宮口開全，予以上產(chǎn)床行接產(chǎn)，分娩時均采取傳統(tǒng)平臥位，胎頭娩出后即協(xié)助胎兒娩肩的傳統(tǒng)娩肩法。

1.2.2研究組: 2013年9月至2014年9月住院分娩的孕婦300例，在分娩時依據(jù)產(chǎn)婦舒適度選取不同體位分娩，可選擇坐位、蹲位、側(cè)臥位、俯臥位、直立位，每種體位分娩并非固定，根據(jù)產(chǎn)婦個人感覺及適宜情況予以轉(zhuǎn)換，不同分娩體位均為產(chǎn)婦宮口開全，有自主用力感覺時予以上產(chǎn)床行側(cè)臥位，俯臥位及半坐位接產(chǎn)，胎頭娩出后采取至少等待1次宮縮的自然娩肩法。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.12組孕婦進行分層比較:第1層分為產(chǎn)程中胎位異常及胎位正常組，胎位異常組包括不均傾位、枕橫位及枕后位，第2層按體重大小分為2組，分別為體重2 500～3 500 g，3 501～4 500 g，將胎兒體重與胎位分別分類進行組合，分層分別比較2組孕婦在不同胎兒體重及胎位時自然分娩率、陰道助產(chǎn)、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、會陰側(cè)切、會陰裂傷、產(chǎn)后出血、第二產(chǎn)程時間、新生兒窒息、肩難產(chǎn)發(fā)生情況。

1.3.22組孕婦產(chǎn)痛及分娩滿意度情況比較:①產(chǎn)婦疼痛評分:采用VRS 5級評分法進行評估，其中0級為無痛; 1級為輕度疼痛，可以忍受，生活正常，睡眠無干擾;2～3級為中度疼痛，不能忍受，睡眠受干擾; 4級為重度疼痛，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂及被動體位。②滿意度判斷:產(chǎn)婦對分娩滿意度通過問卷調(diào)查方式，包括對分娩方式，產(chǎn)痛，分娩12 h后肢體動作的恢復(fù)情況，是否可以自由下床活動，有無不適感(除宮縮痛及會陰部不適感外)進行記錄。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1按胎位及胎兒體重情況分別組合進行分層比較

2.1.1 2組胎位異常(不均傾位、枕橫位、枕后位)、胎兒體重2 500～3 500 g產(chǎn)婦及新生兒情況比較:研究組自然分娩率(92%)高于對照組(61%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組剖宮產(chǎn)率(6%)、陰道助產(chǎn)率(1%)、會陰側(cè)切率(1%)、會陰Ⅱ度裂傷率(1%)及第二產(chǎn)程時間(28.6±10.34) min，肩難產(chǎn)發(fā)生率(1%)，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組會陰Ⅰ度裂傷率(12%)、Ⅲ度裂傷率(0)，新生兒窒息率(1%)和產(chǎn)后出血發(fā)生率(4%)與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1　2組胎位異常、胎兒體重2 500～3 500 g產(chǎn)婦及新生兒情況比較　例(%)

2.1.22組胎位異常(不均傾位、枕橫位、枕后位)、出生體重3 500～4 500 g產(chǎn)婦新生兒情況比較:研究組自然分娩率(84%)高于對照組(40%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組剖宮產(chǎn)率(10%)、陰道助產(chǎn)率(6%)、會陰側(cè)切率(6%)、會陰Ⅱ度裂傷率(6%)、第二產(chǎn)程時間(38.6±10.34) mm及肩難產(chǎn)發(fā)生率(6%)，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，研究組會陰Ⅰ度裂傷率(22%)、Ⅲ度裂傷率(0)、新生兒窒息率(2%)和產(chǎn)后出血發(fā)生率(6%)與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2　2組胎位異常、出生體重3 501～4 500 g產(chǎn)婦及新生兒情況比較　例(%)

2.1.32組胎位正常、出生體重2 500～3 500 g產(chǎn)婦及新生兒情況比較:研究組自然分娩率(90%)高于對照組(75%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組剖宮產(chǎn)率(10%)、陰道助產(chǎn)率(1%)、會陰側(cè)切率(1%)、會陰Ⅱ度裂傷率(1%)、第二產(chǎn)程時間(27.5± 10.34) min及肩難產(chǎn)發(fā)生率(1%)，明顯低于傳統(tǒng)體位分娩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組會陰Ⅰ度裂傷率(11%)、Ⅲ度裂傷率(0)、新生兒窒息率(0)和產(chǎn)后出血發(fā)生率(1%)與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3　2組胎位正常、出生體重2 500～3 500 g產(chǎn)婦及新生兒情況比較　例(%)

2.1.42組胎位正常、胎兒體重3 501～4 500 g產(chǎn)婦及新生兒情況比較:研究組自然分娩率(88%)高于對照組(69%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組剖宮產(chǎn)率(10%)、陰道助產(chǎn)率(2%)、會陰側(cè)切率(2%)、會陰Ⅱ度裂傷率(2%)、第二產(chǎn)程時間(38.6± 10.34) min及肩難產(chǎn)發(fā)生率(2%)，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組會陰Ⅰ度裂傷率(13%)、Ⅲ度裂傷率(0)、新生兒窒息率(0)和產(chǎn)后出血發(fā)生率(1%)與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4　2組胎位正常、胎兒體重3 501～4 500 g產(chǎn)婦及新生兒情況比較　例(%)

2.22組產(chǎn)痛及分娩滿意度比較2組產(chǎn)痛比較:研究組輕度疼痛比例(49%)高于對照組(1%)，中度疼痛比例(29%)及重度疼痛比例(21%)低于對照組中度疼痛比例(31%)及重度疼痛比例(66%)，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。2組分娩滿意度比較:研究組滿意度(92%)高于對照組滿意度(70%)，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5　2組產(chǎn)痛及分娩滿意度比較　n=300，例(%)

3　討論

異常產(chǎn)程的常見原因可分于宮頸難產(chǎn)、情感難產(chǎn)、胎兒難產(chǎn)、醫(yī)源性難產(chǎn)、骨盆性難產(chǎn)及子宮性難產(chǎn)［1］，在以上因素中，有些是不可改變的，如骨盆因素，而大多數(shù)則是可變及可以糾正的，甚至許多因素之間是可以相互影響轉(zhuǎn)化的，如胎位異常，胎兒體重過大，則可以進一步發(fā)展為宮縮異常，產(chǎn)婦因產(chǎn)程進展慢，宮縮痛導(dǎo)致對分娩失去信心，繼而形成情感難產(chǎn)，而在早期及時給與母體體位的指導(dǎo)以及產(chǎn)婦精神的支持，均有可能使難產(chǎn)轉(zhuǎn)化為順產(chǎn)，從而使產(chǎn)婦安全分娩。

3.1分娩體位與胎位通常情況下，臨產(chǎn)時胎頭是傾勢不均的，當(dāng)胎頭繼續(xù)下降或更低時，這種傾勢不均常會自行解決［1］，然而，第二產(chǎn)程持續(xù)性頭盆傾勢不均可防礙胎頭俯屈、旋轉(zhuǎn)、塑形和下降，恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施有利于胎頭更好的適應(yīng)產(chǎn)道，從而轉(zhuǎn)變?yōu)轭^盆均傾位，分娩時采取自由體位可以改變胎兒重力，輕微改變骨盆形狀，從而解決異常的胎兒位置，并提供更大的骨盆空間使胎頭轉(zhuǎn)動速度加快，當(dāng)產(chǎn)婦采取懸吊位或支撐式蹲位時，有可能使其軀體拉長，給胎兒提供更大的空間［1］，從而使胎頭擺脫傾勢不均，促進胎兒自然娩出，俯臥位分娩則具有較大的骨盆空間，并增加重力作用，有利于解除嵌頓的胎肩，對枕后位有較好糾正作用，并能有效預(yù)防和處理肩難產(chǎn)，故為適于較大胎兒及胎位異常孕婦的分娩方式。而傳統(tǒng)平臥位分娩妨礙胎兒從枕后位或枕橫位轉(zhuǎn)至枕前位，由于該體位有對抗重力的作用，胎軸與骨盆入口不一致，因此胎兒娩出時需要產(chǎn)婦更加用力，使分娩難度增加，國內(nèi)眾多研究發(fā)現(xiàn)平臥位分娩胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率明顯高于自由體位分娩組，可能由于產(chǎn)婦平臥位分娩時，妊娠子宮壓迫腹主動脈、下腔靜脈或盆腔血管，使循環(huán)血量減少，子宮-胎盤-胎兒灌注量減少，造成胎兒缺氧，而自由體位分娩妊娠子宮對腹主動脈、下腔靜脈壓迫減輕，胎盤血液循環(huán)良好，胎兒得到足夠的氧氣來承受子宮收縮時短暫的缺氧，減少新生兒窒息的發(fā)生率［2］，還由于產(chǎn)婦產(chǎn)時采取自由體位，及時糾正胎位異常，縮短產(chǎn)程，減少胎頭在盆底受壓時間，降低難產(chǎn)率，也使得新生兒的并發(fā)癥減少，本研究發(fā)現(xiàn)，在胎位正常組，胎兒體重在2 500～3 500 g的情況下，研究組略優(yōu)于對照組，而在胎位異常組，自由體位分娩陰道助產(chǎn)率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、會陰側(cè)切率及肩難產(chǎn)率明顯低于傳統(tǒng)體位，自然分娩率高于對照組。綜上所述，在同一胎兒體重因素的前提下，胎位異常及胎位正常組，研究組陰道助產(chǎn)率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、會陰側(cè)切率及肩難產(chǎn)發(fā)生率均低于對照組，第二產(chǎn)程時間均短于對照組，自然分娩率均高于對照組，但在胎位異常組的差異顯著高于胎位正常組，充分論證了自由體位分娩可以明顯縮短第二產(chǎn)程時間，降低會陰損傷程度，有效降低剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率、肩難產(chǎn)發(fā)生率，減少母兒損傷，尤其在促進胎位異常產(chǎn)婦自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率方面的重要作用，較傳統(tǒng)體位分娩有著極為明顯的優(yōu)勢。

3.2分娩體位與胎兒體重胎兒體重與母體骨盆的相稱性是決定分娩正常進展與否的重要因素，胎兒體重過大勢必會影響產(chǎn)程進展，增加肩難產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險［3］，既往以傳統(tǒng)平臥位方式分娩時，產(chǎn)婦活動受限，若胎兒體重偏大，不能利用重力促使胎兒正常機轉(zhuǎn)，很容易形成持續(xù)性枕橫位、枕后位，持續(xù)性不均傾位等胎位異常［4］，產(chǎn)婦不能隨身體的舒適度調(diào)整體位，容易感到疲勞、焦慮，而疲乏及焦慮常會導(dǎo)致子宮血流量減少，子宮收縮強度降低，產(chǎn)程時間增加，并且可以減少胎盤血流量，從而增加難產(chǎn)及胎兒窘迫的幾率，自由體位分娩時產(chǎn)婦可以本能的采取不同的體位，并充分利用重力的作用，促使胎兒發(fā)生機轉(zhuǎn)及下降，有利于減少難產(chǎn)的發(fā)生，從而促進自然分娩［5］。本研究發(fā)現(xiàn)，無論是在胎位正常，還是在胎位異常組，當(dāng)胎兒體重由2 500～3 500 g組增至3 501～4 500 g組時，研究組自然分娩率明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、會陰側(cè)切率、會陰Ⅱ度裂傷率明顯低于對照組，第二產(chǎn)程時間明顯短于對照組，充分體現(xiàn)了自由體位分娩對于促進胎兒體重偏大胎兒自然分娩的優(yōu)越性，降低剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率，減少母兒損傷的重要作用。當(dāng)胎兒出生體重3 501～4 500 g時，胎位異常組，研究組自然分娩率(84%)明顯高于傳統(tǒng)體位分娩組(40%)，研究組剖宮產(chǎn)率(10%)、陰道助產(chǎn)率(6%)、會陰側(cè)切率(6%)、會陰Ⅱ度裂傷(6%)、肩難產(chǎn)發(fā)生率(6%)，明顯低于對照組剖宮產(chǎn)率(37%)及陰道助產(chǎn)率(23%)、會陰側(cè)切率(21%)、會陰Ⅱ度裂傷(23%)，肩難產(chǎn)發(fā)生率(21%)，顯而易見，自由體位分娩對于促進較大胎兒合并胎位異常產(chǎn)婦自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率及母兒損傷的重要作用。

3.3分娩體位與產(chǎn)痛的關(guān)系近年來，全國各地醫(yī)院產(chǎn)婦因為社會因素而選擇的剖宮產(chǎn)逐年增加，而導(dǎo)致社會因素剖宮產(chǎn)的主要原因則為懼怕分娩疼痛及擔(dān)心發(fā)生不良的產(chǎn)科結(jié)局。研究發(fā)現(xiàn)，分娩疼痛僅次于燒灼傷痛，位于醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)的第二位［6］，臨產(chǎn)后，分娩疼痛逐漸加強，許多產(chǎn)婦因分娩痛以及對胎兒情況、產(chǎn)程進展的擔(dān)憂而產(chǎn)生焦慮、緊張及恐懼心理，從而加強機體的應(yīng)激性，使交感神經(jīng)系統(tǒng)活動增強，從而使孕婦血液中的兒茶酚胺類物質(zhì)，如腎上腺素及去甲腎上腺素的分泌增加，使得孕婦疼痛閾值減低，對疼痛更加敏感，從而導(dǎo)致惡性循環(huán)，致使疼痛更加劇烈，難以忍受，同時，由于精神焦慮緊張誘導(dǎo)的應(yīng)激反應(yīng)又可抑制縮宮素的釋放，高水平的兒茶酚胺會減少產(chǎn)時子宮和胎盤的血液循環(huán)，導(dǎo)致無效宮縮，減少胎兒血氧供應(yīng)，致使產(chǎn)婦宮縮乏力、胎兒窘迫、不能正常進食，從而使產(chǎn)婦發(fā)生脫水、酸中毒、疲乏無力等癥狀，焦慮情緒令盆底肌肉過度緊張，影響胎兒在骨盆內(nèi)機轉(zhuǎn)及下降，從而影響產(chǎn)程進展，增加了助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的幾率。提高產(chǎn)婦的孕期健康水平，減輕其焦慮狀態(tài)都將減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，從而有助于促進產(chǎn)婦自然分娩，降低難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)幾率，從而有效保障母親和嬰兒的安全［7，8］。

分娩疼痛主要由于分娩時子宮收縮牽拉腹膜及子宮韌帶，暫時閉塞子宮壁血管，使子宮缺血缺氧以及分娩時胎兒通過產(chǎn)道時對產(chǎn)婦的壓迫等原因?qū)е?，研究表明，分娩時產(chǎn)婦的焦慮恐懼的情緒會提高對疼痛的敏感性，故找到一種不僅可以減輕產(chǎn)婦分娩疼痛感，而且可以促進產(chǎn)程進展的方法尤為重要［9，10］。在分娩過程中，可通過對孕婦的情緒管理及分娩體位的指導(dǎo)來減輕分娩疼痛，當(dāng)產(chǎn)婦采取自由體位分娩時，產(chǎn)婦可根據(jù)自身的感覺自由選擇分娩姿勢，每種分娩體位并非固定，可根據(jù)自身的需要進行轉(zhuǎn)換，增加了分娩的舒適度，增加了看護者與產(chǎn)婦之間交流的機會，從而使產(chǎn)婦從看護者那里獲得更多有關(guān)于分娩及產(chǎn)痛的知識，使得產(chǎn)婦可以正確認識分娩疼痛，獲得分娩的信心，有效緩解焦慮緊張情緒，并可因能夠自由活動從而減少對產(chǎn)痛的過多關(guān)注，提高痛閾，同時因自由體位分娩時可隨意變換體位，能夠使骨盆骨骼重新調(diào)整，有利于骨盆形狀及容積發(fā)生改變，使得胎兒下降的方向與母體骨盆軸相一致，使胎頭移動到更合適的位置，并有利于胎頭與宮頸緊密銜接，從而引發(fā)更頻繁、持續(xù)時間更長及更有效的宮縮，且可充分利用重力的作用，促使胎兒下降，縮短產(chǎn)程時間，有效減輕了產(chǎn)痛。而傳統(tǒng)平臥位分娩時，產(chǎn)婦被迫躺在床上，盡管有利于看護，但是卻減少了助產(chǎn)者同產(chǎn)婦之間的交流，產(chǎn)婦容易感到孤獨與焦慮，且平臥位分娩時胎頭直接壓迫骶尾部，使得腰骶部疼痛更為明顯，而產(chǎn)痛的增加使得產(chǎn)婦容易產(chǎn)生焦慮及絕望情緒，同時活動受限及焦慮緊張情緒又使得產(chǎn)婦對疼痛更加敏感，從而導(dǎo)致惡性循環(huán)，致使中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及難產(chǎn)率增加，不利于母兒的健康及安全。本研究對600例孕婦進行分娩疼痛評分，采用VRS 5級評分標(biāo)準(zhǔn)進行評價，0～1級表示無痛，2級表示輕度疼痛，3級表示中度疼痛，4級表示重度疼痛，研究發(fā)現(xiàn):研究組產(chǎn)痛與對照組進行比較，輕度疼痛(49%)多于對照組(1%)，中度疼痛例數(shù)(29%)及重度疼痛例數(shù)(21%)少于對照組中度疼痛例數(shù)(31%)及重度疼痛例數(shù)(66%)，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。2組分娩滿意度比較:研究組(92%)高于對照組(70%)，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。充分體現(xiàn)了自由體位分娩對于減輕產(chǎn)痛，增加分娩滿意度，促進自然分娩的重要作用。

綜上所述，自由體位分娩有效降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率，并不增加產(chǎn)后出血及新生兒窒息率，充分尊重分娩本能的靈活多變的母體體位，最大程度減少醫(yī)療干預(yù)，同時自由體位分娩可有效增強產(chǎn)婦的舒適滿意度，減輕因分娩所伴有的產(chǎn)痛，產(chǎn)后會陰部及腰骶部的疼痛程度，有利于產(chǎn)婦身體恢復(fù)及哺乳，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

1陳改婷，張宏玉主編.產(chǎn)程進展手冊.第2版.西安:世界圖書出版社，2011.110-259.

2張宏玉，張慧欣.正常分娩定義與產(chǎn)程研究進展.中國生育健康雜志，2014，25: 189-191.

3段濤主編.產(chǎn)科手術(shù)學(xué).第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.117-119.

4謝幸，茍文麗主編.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.117-118.

5張宏玉，趙寧寧.手膝俯臥位分娩與等待至少一次宮縮原則的效果分析.中國生育健康雜志，2014，25: 219-222.

6肖華榮，殷紅陽.不同娩肩方法對會陰裂傷發(fā)生的影響.中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2013，20: 49-50.

7張依妮，郭紅花.不同分娩體位在第二產(chǎn)程應(yīng)用的研究進展.中華護理雜志，2013，48: 281-283.

8潘韌.自由體位與傳統(tǒng)臥位對分娩的影響.河北醫(yī)藥，2010，32: 187-188.

9郝暉，金慶英.產(chǎn)婦分娩疼痛的影響因素分析.中國婦幼保健雜志，2013.28: 5698.

10Dahlen HG，Jackson M，Stevens J.Homebirth freebirth and doulas: casualty and conseguenes of a broken matermity system.Women Birth，2011，24: 47-50.

(收稿日期:2014－11－07)

通訊作者:韓萍，063000河北省唐山市，河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院;

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.07.011

【文章編號】1002－7386(2015) 07－1000－04

【文獻標(biāo)識碼】A

【中圖分類號】R 714.3