曾曉茹 薛行芳

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲在甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷中的價值。 方法 選擇2012年6月～2014年6月在我院就診并經(jīng)術(shù)后病理確診的甲狀腺疾病患者80例，根據(jù)病理結(jié)果分為甲狀腺腺瘤組與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組，各40例。兩組患者均在治療前接受彩色多普勒超聲檢查，觀察兩組甲狀腺病變的大小、形態(tài)、回聲、與周圍組織關(guān)系及血流信號，比較并分析觀察指標與疾病之間的聯(lián)系。 結(jié)果 甲狀腺腺瘤組病灶以單發(fā)為主，偶可見多發(fā)，內(nèi)部回聲以實質(zhì)性為主，病灶邊界及與周邊組織分界清晰，常可見包膜及聲暈，病灶周邊及內(nèi)部?？梢娯S富血流信號。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組病灶以多發(fā)為主，內(nèi)部回聲以混合性為主，病灶邊界及與周邊組織分界常欠清晰，一般無包膜及聲暈。兩組患者的病灶數(shù)量、內(nèi)部回聲、邊界、包膜及聲暈等比較均具有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=8.72、4.07、5.70、14.46、33.88，P<0.05或P<0.01）。甲狀腺腺瘤組病灶周邊及內(nèi)部血流信號豐富例數(shù)[29例（72.5%）和24 例（60.0%）]明顯多于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組[12例（30.0%）和13例（32.5%）]（χ2=14.46、6.08，P<0.05或P<0.01）。 結(jié)論 彩色多普勒超聲在甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別診斷中具有重要的價值，可為臨床的診斷及治療提供重要的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；甲狀腺腺瘤；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）02-0107-03

甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫均是臨床常見的甲狀腺良性腫瘤，甲狀腺腺瘤起源于甲狀腺濾泡細胞，包括濾泡狀與乳頭狀，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是由于反復(fù)缺碘引起的纖維間隔與結(jié)節(jié)[1，2]。兩種疾病臨床表現(xiàn)相近但治療方法卻不相同，甲狀腺腺瘤常采用手術(shù)治療，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫由于易復(fù)發(fā)一般不采用手術(shù)治療[3]。因此，兩種甲狀腺疾病的鑒別診斷意義重大。本次研究探討了彩色多普勒超聲在甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月～2014年6月在我院就診并經(jīng)術(shù)后病理確診的甲狀腺疾病患者80例，根據(jù)病理結(jié)果分為甲狀腺腺瘤組與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組各40例。甲狀腺腺瘤組中男22例，女18例；年齡24～66歲，平均（43.7±7.2）歲；病程6個月～5年，平均（2.1±0.4）年。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組中男24例，女16例；年齡20～67歲，平均（43.1±7.5）歲；病程8個月～5年，平均（2.0±0.3）年。兩組患者的性別、年齡、病程時間等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本方案經(jīng)我院倫理委員會批準，兩組患者均簽署知情同意書。

1.2 檢測方法

兩組患者接受甲狀腺彩色多普勒超聲檢查，采用美國GE公司Voluson730彩色多普勒超聲，探頭頻率選擇5～10 MHz的高頻探頭，檢查模式選擇甲狀腺模式，均采用同人同儀器。囑被檢查者取仰臥位，肩部墊枕適當(dāng)仰起頭部，充分暴露頸部。首先采用二維模式觀察甲狀腺大小、形態(tài)及回聲，如發(fā)現(xiàn)甲狀腺病灶，觀察并記錄病灶數(shù)量、位置、大小、形態(tài)、回聲、邊界、與周圍組織關(guān)系、有無包膜及暈環(huán)等。采用彩色多普勒超聲模式觀察病灶的周邊及內(nèi)部血流情況，并采用半定量法對血流進行分級評定。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者二維超聲下病灶數(shù)量、內(nèi)部回聲、邊界、包膜及聲暈情況，同時觀察彩色多普勒下病灶周邊及內(nèi)部血流情況。

1.4 半定量法分級評定標準[4]

0級：結(jié)節(jié)內(nèi)或周邊無明顯血流信號；Ⅰ級：結(jié)節(jié)內(nèi)血流分布小于結(jié)節(jié)面積的1/3或周邊血流信號分布占結(jié)節(jié)周長的1/3以下；Ⅱ級：結(jié)節(jié)內(nèi)血流分布大于結(jié)節(jié)面積的1/3或周邊血流信號分布占結(jié)節(jié)周長的1/3以上；Ⅲ級：結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號幾乎滿布結(jié)節(jié)或周邊血流信號占據(jù)整個結(jié)節(jié)周長。其中血流信號豐富=Ⅱ級+Ⅲ級。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者二維超聲表現(xiàn)比較

甲狀腺腺瘤組二維超聲表現(xiàn)為：病灶以單發(fā)為主，偶可見多發(fā)，病灶以實性回聲為主，部分病灶內(nèi)部可見囊性變，病灶邊界清晰，與周邊組織分界清晰，?？梢姲ぃ車嗫梢娐晻?。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組二維超聲表現(xiàn)為：病灶以多發(fā)為主，病灶內(nèi)部回聲常多樣性，可見實性、囊性及混合性，以混合性為主，病灶邊界常欠清晰，與周圍組織分界欠清晰，病灶一般無包膜，周圍常無明確聲暈（封三圖5）。兩組患者的病灶數(shù)量、內(nèi)部回聲、邊界、包膜及聲暈等比較均具有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=8.72、4.07、5.70、14.46、33.88，P<0.05或P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患者彩色多普勒超聲血流情況比較

甲狀腺腺瘤組患者病灶周邊及內(nèi)部?？梢娯S富血流信號，以Ⅱ、Ⅲ級血流為主（封三圖6）。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組患者病灶周邊及內(nèi)部血流信號一般不豐富，以0、Ⅰ級為主。甲狀腺腺瘤組患者病灶周邊及內(nèi)部血流信號豐富例數(shù)明顯多于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組（χ2=14.46、6.08，P<0.05或P<0.01）。見表2、3。

表2 兩組患者彩色多普勒超聲病灶內(nèi)部血流情況表現(xiàn)比較[n（%）]

注：與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組比較，**P<0.01

表3 兩組患者彩色多普勒超聲病灶周邊血流情況表現(xiàn)比較[n（%）]

注：與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組比較，*P<0.05

3討論

甲狀腺腺瘤是臨床上最常見的甲狀腺疾病，占所有甲狀腺疾病的70%左右，其好發(fā)于中年女性[5]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病率也較高，其發(fā)病率高達4%左右[6]。甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病因、病理及治療方法比較均有較大的差異，甲狀腺腺瘤由于容易引起甲亢或惡變，應(yīng)考慮早期手術(shù)治療，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫由于容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，通常無需進行手術(shù)治療[7，8]。因此早期準確的診斷成為治療兩種甲狀腺疾病的關(guān)鍵，但是由于甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)及體征都非常相近，臨床僅通過體格檢查與血甲狀腺功能檢查往往很難鑒別[9，10]。組織學(xué)活檢是診斷甲狀腺疾病的金標準，但由于甲狀腺血供較豐富，組織學(xué)活檢創(chuàng)傷大，活檢后易出現(xiàn)血腫等并發(fā)癥被患者所不易接受，限制了組織學(xué)活檢在臨床的應(yīng)用范圍[11，12]。

近年來，隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展與設(shè)備的更新，彩色多普勒超聲已經(jīng)成為診斷甲狀腺疾病的重要輔助檢查方法之一，其具有無創(chuàng)性、實時性、經(jīng)濟性、可重復(fù)性、有效性等優(yōu)點[13，14]。彩色多普勒超聲鑒別甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的價值受到關(guān)注。吳鐘鳳[15]研究發(fā)現(xiàn)結(jié)合二維高頻超聲與彩色多普勒超聲能對甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫作出準確的診斷，為臨床治療方法的選擇提供可靠的診斷依據(jù)。陳宏建等[16]研究發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲可對甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫做出較準確的診斷。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)由于甲狀腺腺瘤是源于濾泡上皮的良性腫瘤，呈向外膨脹性生長，生長緩慢，以單發(fā)為主，二維超聲下常呈圓形或橢圓形，內(nèi)部回聲以實性為主，包膜完整，與周邊組織分界清晰，周邊可見聲暈，彩色多普勒下可見豐富血流環(huán)繞并部分呈樹枝樣伸入病灶內(nèi)部。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者甲狀腺長期交替發(fā)生增生與退縮，使得結(jié)節(jié)周圍被纖維組織包繞，對間質(zhì)血管造成一定影響，許多病灶處于供血不足狀態(tài)，長期供血不足可能導(dǎo)致病灶內(nèi)部出現(xiàn)壞死液化，因此其二維超聲常表現(xiàn)為病灶回聲以混合性為主，與周圍組織分界模糊，一般無包膜及聲暈，彩色多普勒下病灶周邊及內(nèi)部血流信號薄弱甚至不可見血流信號[17，18]。由此二維及彩色多普勒征象差異的比較，能夠準確、快速地鑒別甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。雖然目前彩色多普勒超聲診斷甲狀腺疾病還不能達到病理水平，但其安全、簡便的特點能成為臨床診斷甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的重要補充，為臨床醫(yī)師的治療提供幫助[19，20]。

總之，彩色多普勒超聲在甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別診斷中具有重要的價值，可為臨床的診斷及治療提供重要的依據(jù)。

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（收稿日期：2014-10-11）