何勇 徐涵斌 宋南昌

[摘要] 目的 觀察針灸治療法對椎動脈型頸椎?。–SA）患者癥狀體征總積分的影響。 方法 選擇我院2013年7月～2014年7月收治的80例CSA患者，按照隨機數(shù)字表法分成對照組與觀察組，每組各40例。對照組患者給予常規(guī)藥物治療，觀察組患者在對照組基礎上，采用針灸法治療。對比兩組患者的臨床療效、治療前后的癥狀體征總積分。 結果 觀察組治療的總有效率92.50%，顯著高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組與對照組患者治療后的癥狀體征總積分均顯著低于治療前，但觀察組治療后的癥狀體征總積分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者治療后的兩側椎動脈Vs、Vd值等均明顯升高，而觀察組治療后的兩側椎動脈收縮期峰值流速（Vs）、舒張末期峰值流速（Vd）值均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用針灸法治療椎動脈型頸椎病，可提高臨床治療效果，顯著改善癥狀體征總積分，值得廣泛推廣。

[關鍵詞] 椎動脈型頸椎病；針灸；癥狀；體征

[中圖分類號] R246.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）02-0138-03

椎動脈型頸椎?。╟ervical spondylotic arteriopathy，CSA）是臨床上常見的頸椎疾病類型，患者在臨床上主要癥狀為眩暈，此外，還表現(xiàn)有耳鳴、惡心、頭痛、失眠及猝倒等一系列相關癥狀，主要發(fā)病人群為中老年人，但近年來該疾病的發(fā)病人群逐漸趨向年輕人群[1]，給患者的生活帶來諸多不便，并對其健康質量造成嚴重影響。由于該類疾病的治療方法較多，但是不同方法的治療效果差異較大，對患者癥狀體征總積分的影響不一。為了進一步提高椎動脈型頸椎病患者的臨床治療效果，本研究對我院近年來收治的80例椎動脈型頸椎病患者進行隨機分組，發(fā)現(xiàn)針灸對該類患者癥狀體征總積分的影響效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2013年7月～2014年7月收治的80例CSA患者，納入標準：①符合我國1992年青島第二屆全國頸椎病專題座談會紀要[2]擬定的關于CSA的診斷標準；②患者簽署知情同意書，自愿配合本研究的治療；③年齡18～65歲。排除標準：①妊娠期、哺乳期婦女；②頸椎部位存在感染、骨折、腫瘤及脫位等患者；③合并精神疾病、占位性病變、顱內感染及腎、心、肝等重要器官功能障礙等疾病患者；④針灸穴位及其相鄰皮膚存在外傷或皮損者；⑤無法完成全部療程者；⑥因心血管、眼、耳、喉、鼻等引起眩暈、頭疼等癥狀患者。按照隨機數(shù)字表法分成對照組與觀察組，每組40例。其中，觀察組男23例，女17例；年齡32～65歲，平均（47.89±4.03）歲；病程3個月～7年，平均（4.83±1.21）年。對照組男20例，女20例；年齡30～65歲，平均（48.04±4.05）歲；病程2個月～8年，平均（4.49±1.19）年。兩組患者的年齡、病程、性別及頸椎病變程度等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法

對照組給予常規(guī)藥物治療：使用0.8 g丹參粉針加入250 mL的10%葡萄糖注射液，靜滴，1次/d，3周為1個療程，連續(xù)治療1個療程。

觀察組患者在以上常規(guī)藥物治療的基礎上，采用針灸法治療：指導患者取坐位或俯臥體位，盡量放松頸部，對毫針進行常規(guī)消毒后，取穴以頸項部兩側夾脊穴、百會、曲池、風池、大椎、天柱、大抒等為主進行針刺，進針得氣后，腹部穴位采用捻轉補法，其他穴位采用平補平瀉法，各穴位每次留針20～30 min。根據(jù)患者具體的癥狀表現(xiàn)，再輔以辯證針刺法治療，對于失眠患者，取安眠穴位實施針刺；對于眩暈患者，取百會、兩側風池等穴位實施雀啄灸；對于耳鳴患者，取耳門穴位實施針刺；對于頭疼患者，取太陽穴位實施針刺；對于惡心患者，取內關穴位實施針刺。1次/d，2周為1個療程，均給予針灸治療2個療程。

1.3觀察指標

對兩組患者的臨床療效及治療前后的癥狀體征總積分、經(jīng)顱超聲多普勒（TCD）改變情況等進行評定或記錄。

1.4療效判定

參照我國中醫(yī)藥管理局頒布并現(xiàn)行的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]，治愈：患者治療前的眩暈、耳鳴、惡心、猝倒、頭痛、失眠等臨床癥狀完全消失，頸椎功能恢復正常，不影響正常的工作與生活；顯效：以上癥狀明顯得到緩解，頸椎功能基本正常；有效：以上癥狀有所緩解，頸椎功能得到改善；無效：以上癥狀與治療前相比，無明顯的改變或加重。治療總有效率=（總例數(shù)-無效）/總例數(shù)×100.00%。癥狀體征總積分的評定參照王毅等[4]的評定方法，其中，癥狀積分根據(jù)各例患者的眩暈、耳鳴、惡心、頭痛、猝倒、失眠等臨床癥狀嚴重程度進行計分，0分為無癥狀，輕度計1分，中度計2分，重度計3分；體征積分根據(jù)患者的頸部壓痛、僵硬等狀況進行計分，0分為無癥狀，輕度計1分，中度計2分，重度計3分。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗，均以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效評定結果比較

觀察組治療的總有效率92.50%，顯著高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效評定結果比較

2.2 兩組患者治療前后癥狀體征總積分評定結果比較

兩組患者治療前的癥狀體征總積分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組患者治療后的癥狀體征總積分均顯著低于治療前，觀察組治療后的癥狀體征總積分則顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀體征總積分評定結果比較（x±s，分）

注：與本組治療前相比，aP<0.05

2.3 兩組患者治療前后TCD比較

兩組患者治療后的兩側椎動脈Vs、Vd值等均明顯升高，而觀察組治療后的兩側椎動脈收縮期峰值流速（systolic peak velocity，Vs）、舒張末期峰值流速（diastolic peak velocity， Vd）值均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后TCD比較（x±s，cm/s）

注：a與本組治療前相比的左、右側椎動脈Vs及左、右側椎動脈Vd相比，觀察組t值分別為3.313、3.996及3.393、3.155，對照組t值分別為2.013、2.066及2.052、2.287，均P<0.05；b與對照組治療后左、右側椎動脈Vs及左、右側椎動脈Vd相比，t值分別為2.082、2.535及3.231、2.055，P<0.05

3討論

近年來椎動脈型頸椎病的發(fā)病率一直居高不下，占所有頸椎疾病患者的20%，主要發(fā)病人群為長期伏案工作者，使患者出現(xiàn)眩暈、耳鳴、惡心、猝倒、頭痛、失眠等癥狀，對患者的健康十分不利。目前臨床上關于椎動脈型頸椎病的發(fā)病機制研究，尚未形成統(tǒng)一結論，且仍缺乏特效的治療方案[5]。有研究[6]表明，椎動脈型頸椎病是由于局部組織水腫、充血滲出或無菌性炎癥等，對椎動脈相鄰交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用，引起患者的椎動脈出現(xiàn)痙攣，進而導致腦部供血量減少及髓海不充，最終導致椎動脈型頸椎病的發(fā)病。中醫(yī)理論[7]認為，椎動脈型頸椎病屬于“頭痛”、“眩暈”及“痹證”等范疇，主要致病原因為肝腎不足、久坐耗氣、風寒濕邪外襲、筋骨失養(yǎng)及氣血兩虧等，致其痰瘀、經(jīng)脈不通、氣血阻滯及髓海失充，最終導致疾病的發(fā)生。

臨床上治療CSA的方法較多，主要以增加血供量、改善惡心、頭痛、眩暈等臨床癥狀為治療目的，如秦練等[8]采用丹參川芎嗪對改善椎動脈型頸椎病患者大腦中、后動脈痙攣及供血量不足等均有較明顯效果，但該治療仍無法有效解決組織功能恢復、組織粘連及血管受擠壓等問題。中醫(yī)針灸療法具有活血、補虛、舒筋、降火、養(yǎng)肝等諸多功效，在椎動脈型頸椎病患者的治療中已經(jīng)得到廣泛應用。劉兵[9]采用針灸療法治療45例椎動脈型頸椎病患者后，總有效率高達95.60%，顯著高于采用常規(guī)藥物治療患者的75.80%。本研究在對椎動脈型頸椎病患者進行針灸治療時，對患者的頸項部兩側夾脊穴、百會、曲池、風池、大椎、天柱、大抒等主穴位進行針刺，并根據(jù)患者具體的癥狀表現(xiàn)，再輔以辨證針刺法治療，充分發(fā)揮了中醫(yī)辨證治療的作用，結果發(fā)現(xiàn)觀察組治療總有效率為92.50%，顯著高于對照組的70.00%，進一步證實了針灸法應用于椎動脈型頸椎病患者，對提高該類患者臨床療效具有可行性。此外，觀察組治療后的癥狀體征總積分顯著降低，癥狀體征總積分顯著低于對照組，且觀察組治療后的兩側椎動脈Vs、Vd值均顯著高于對照組，與相關文獻[10]報道結果相近，說明針灸法可顯著改善椎動脈型頸椎病的患者癥狀體征總積分、椎動脈血流狀態(tài)。

綜上所述，采用針灸法治療椎動脈型頸椎病患者可提高臨床治療效果，顯著改善癥狀體征總積分，值得廣泛推廣。

[參考文獻]

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[9] 劉兵. 針灸治療椎動脈型頸椎病45例[J]. 上海針灸雜志，2012，31（1）：49-50.

[10] 何明月，裘紹源. 針灸、推拿療法對椎動脈型頸椎病患者癥狀體征總積分的影響分析[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2014， 41（7）：1501-1502.

（收稿日期：2014-09-01）