段曉曉

【摘要】 目的 探討高頻彩色多普勒超聲對(duì)甲狀舌管囊腫的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析58例術(shù)前超聲診斷為甲狀舌管囊腫患者臨床資料， 與病理結(jié)果對(duì)照， 分析其超聲聲像圖特征。結(jié)果 本組58例患者， 與手術(shù)病理相符52例， 診斷符合率為89.7%。結(jié)論 高頻彩色多普勒超聲對(duì)甲狀舌管囊腫具有較高的診斷價(jià)值， 可作為臨床的首選影像診斷學(xué)方法。

【關(guān)鍵詞】 甲狀舌管囊腫；高頻；彩色多普勒超聲

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.015

【Abstract】 Objective To investigate diagnostic value of high frequency color Doppler ultrasound for thyrolingual cyst. Methods A retrospective analysis was made on clinical data of 58 patients with thyrolingual cyst diagnosed by preoperative ultrasound. Comparing with pathological outcome， their ultrasound imaging characteristics were analyzed. Results Among 58 cases， there were 52 cases with correspond surgical pathology， with diagnostic accordance rate as 89.7%. Conclusion High frequency color Doppler ultrasound contains highly diagnostic value for thyrolingual cyst， and this method can be taken as the preferred method in clinical imaging diagnosis.

【Key words】 Thyrolingual cyst； High frequency； Color Doppler ultrasound

甲狀舌管是連接舌基底盲孔和甲狀腺的臨時(shí)性通道。甲狀舌管囊腫又稱甲狀舌骨囊腫， 為胚胎時(shí)甲狀舌管退化不全， 殘留上皮而形成的先天性囊腫， 是常見的頸部先天性腫物[1]。本病多見于1～10歲兒童， 亦可見于成人[2]。由于甲狀舌管囊腫常合并感染并易于形成瘺， 而甲狀舌管瘺可長年遷延不愈， 故本病一經(jīng)確診， 多主張盡快手術(shù)治療[3]。如對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足， 易誤診， 治療方法不當(dāng)， 術(shù)后則易復(fù)發(fā)， 因此， 在未感染或瘺管形成前的診斷尤為重要。為了提高對(duì)本病的診斷準(zhǔn)確率， 本研究回顧性分析本院收治的58例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的甲狀舌管囊腫患者超聲聲像圖特點(diǎn)， 以幫助超聲醫(yī)師更好地鑒別甲狀舌管囊腫與其他頸部腫物， 以便為臨床提供更準(zhǔn)確的信息?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年 1月～2016年4月經(jīng)病理證實(shí)的甲狀舌管囊腫患者58例。其中男30例， 女28例， 年齡1～61歲（35例年齡<10歲）。 入選標(biāo)準(zhǔn)為：臨床表現(xiàn)有頸前正中或頦下腫物伴或不伴有紅腫及反復(fù)感染、頸部有瘺口伴有分泌物、頸部異物感、呼吸困難、發(fā)音障礙等癥狀， 術(shù)前經(jīng)彩色多普勒超聲檢查， 術(shù)后病理確診為甲狀舌管囊腫的患者。

1. 2 儀器與方法 采用HI Vision Preirus彩色多普勒超聲診斷儀， 線陣探頭， 頻率 5～13 MHz。 檢查時(shí)使患者取仰臥位， 頭后仰， 墊高肩背部， 充分暴露頸部。①掃查甲狀腺大小及位置是否正常。然后對(duì)病變部位做多切面掃描， 對(duì)不合作患兒鎮(zhèn)靜后再行檢查。利用二維超聲聲像圖觀察并記錄病變位置、大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲， 然后利用彩色多普勒觀察病變內(nèi)部及周邊的血流情況， 必要時(shí)囑患者做伸縮舌或吞咽動(dòng)作， 觀察病變是否固定及隨周圍器官活動(dòng)情況， 以明確腫物與舌骨及毗鄰器官的關(guān)系。②還要觀察是否有瘺管向深方延伸。③與患者手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。

2 結(jié)果

2. 1 本組58例患者中， 52例與病理結(jié)果相符， 診斷符合率為89.7%。誤診6例， 誤診為皮樣囊腫1例， 甲狀腺腫物2例， 軟組織膿腫1例， 炎性淋巴結(jié)1例， 鰓裂囊腫1例。

2. 2 分析與病理結(jié)果一致的52例甲狀舌管囊腫患者聲像圖特征， 病變最大者4.8 cm×3.8 cm×4.5 cm， 最小者0.8 cm×

0.5 cm×0.7 cm， 其中33例病變表現(xiàn)為單純囊性無回聲；9例表現(xiàn)為無回聲內(nèi)見細(xì)密點(diǎn)狀低回聲伴或不伴有囊壁增厚；5例囊內(nèi)可見分隔及絮狀高回聲；5例表現(xiàn)為類實(shí)性低回聲。52例甲狀舌管囊腫中， 49例病變于高頻超聲下見后壁回聲不同程度增強(qiáng)， 3例病變后壁回聲未見明顯增強(qiáng)。彩色多普勒顯示45例病變未探及明顯血流信號(hào)， 7例囊壁上可見少許血流。

3 討論

3. 1 甲狀舌管囊腫的發(fā)病原因及發(fā)病部位 甲狀舌管囊腫與甲狀腺的發(fā)育密切相關(guān)。胚胎時(shí)期， 甲狀腺原基循中線沿喉之前向下沉降， 構(gòu)成一條細(xì)小的導(dǎo)管， 形成甲狀舌管， 正常情況下， 甲狀舌管于胚胎發(fā)育的第8～10周逐步退化完全。甲狀舌管囊腫為各種原因引起的胚胎發(fā)育早期甲狀舌管退化不完全， 部分開放管壁殘余上皮分泌物聚集而形成的囊腫樣變。因此， 甲狀舌管囊腫絕大多數(shù)位于頸中線， 少數(shù)病例也可略微偏向一側(cè)[4， 5]。本研究超聲發(fā)現(xiàn)80.8%（42/52）甲狀舌管囊腫發(fā)生于舌根部至甲狀腺之間頸中線水平， 這與Kovaci?等[6]的報(bào)道一致。甲狀舌管囊腫較為固定， 不能向上及左右推移， 囑患者做吞咽或伸舌動(dòng)作時(shí)腫塊可隨舌骨向上移動(dòng)。極少數(shù)甲狀腺舌管囊腫可經(jīng)舌盲孔與口腔相通而反復(fù)發(fā)生感染， 囊腫感染穿孔或因誤診為膿腫切開引流后可形成瘺管。其根治的方法是必須手術(shù)切除囊腫、中段舌骨及甲狀舌管至舌盲孔區(qū)域， 才能達(dá)到防止復(fù)發(fā)的目的[7]。

3. 2 甲狀舌管囊腫的超聲表現(xiàn)及鑒別診斷 有研究[1]顯示典型的甲狀舌管囊腫超聲表現(xiàn)為頸前正中透聲好的無回聲包塊， 后壁回聲增強(qiáng)， 囊壁大多數(shù)較薄， 與舌骨關(guān)系密切。本組病例中， 甲狀舌管囊腫的聲像圖表現(xiàn)具有多樣性。這與彭學(xué)慧等[5]的研究結(jié)果一致， 其在研究中表明甲狀舌管囊腫的聲像圖特征多樣性并不一定和感染有關(guān)聯(lián)?？赡芘c甲狀舌管殘余管壁上皮細(xì)胞分泌的黏液成分病理變化有關(guān)：當(dāng)分泌的黏液較為稀薄， 含蛋白樣物質(zhì)較少時(shí)， 聲像圖表現(xiàn)為透聲好的無回聲；當(dāng)?shù)鞍讟游镔|(zhì)凝結(jié)成團(tuán)時(shí)， 可表現(xiàn)為無回聲區(qū)內(nèi)有細(xì)小點(diǎn)狀回聲或條索狀分隔；而黏液濃稠時(shí)， 則可能表現(xiàn)為類實(shí)質(zhì)性回聲。甲狀舌管囊腫臨床上易與多種頸部腫物相混淆， 如皮樣囊腫、軟組織膿腫、甲狀腺峽部腫物、先天性淋巴管囊腫、鰓裂囊腫等。皮樣囊腫的內(nèi)容物較雜亂， 除了無回聲外， 尚可有斑片狀及團(tuán)塊回聲， 如骨骼與牙組織的強(qiáng)回聲、軟組織的中等回聲等。軟組織膿腫起病急， 有紅、腫、熱、痛臨床表現(xiàn)， 從病史上易與甲狀舌管囊腫相區(qū)別， 一般不隨伸舌及吞咽動(dòng)作活動(dòng)。甲狀腺峽部腫物位置偏低， 周圍有甲狀腺組織包繞， 隨甲狀腺上下同步運(yùn)動(dòng)。淋巴管囊腫可發(fā)生于頸部任何部位， 呈多房狀， 不隨吞咽而移動(dòng)。而鰓裂囊腫為腮弓融合時(shí)上皮殘余形成的竇腔， 一般偏于頸部一側(cè)， 多見于胸鎖乳突肌前緣， 有時(shí)可與腮腺相連， 不隨吞咽移動(dòng)。此外， 超聲檢查頸前腫塊要特別注意與異位甲狀腺相鑒別， 應(yīng)常規(guī)掃查甲狀腺， 如甲狀腺缺如或形態(tài)異常， 應(yīng)考慮甲狀腺異位可能， 必要時(shí)需行同位素掃描等檢查[8]。

3. 3 甲狀舌管囊腫的超聲誤診原因分析及檢查時(shí)的注意事項(xiàng) 本組6例被誤診的病例中， 有2例誤診為甲狀腺腫物， 因腫物位置緊貼于甲狀腺峽部， 與其關(guān)系密切而誤診；1例誤診為皮樣囊腫， 因其超聲圖像顯示囊腫內(nèi)充滿細(xì)小光點(diǎn)及少量絮團(tuán)狀高回聲， 且患兒年齡過小， 無法配合做吞咽及伸縮舌動(dòng)作， 不能了解其與舌骨的關(guān)系， 因此而誤診；1例腫物因位于頦下正中， 超聲表現(xiàn)為類實(shí)性低回聲， 且患者有疼痛表現(xiàn)誤診為炎性淋巴結(jié)；1例甲狀舌管囊腫合并感染的病例， 因腫物體積較大， 與周圍組織粘連， 內(nèi)透聲差， 伸舌及吞咽時(shí)活動(dòng)度較小， 誤診為軟組織膿腫；1例腫物因位置稍偏于頸部一側(cè)且體積較大被誤診為鰓裂囊腫。因此， 熟悉頸部常見包塊好發(fā)部位、發(fā)病機(jī)制和聲像圖特點(diǎn)非常重要。在對(duì)本病有足夠認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上， 凡位于頸部正中或稍偏一側(cè)的囊性回聲包塊， 應(yīng)考慮到本病的可能。本組資料顯示甲狀舌管囊腫聲像圖表現(xiàn)具有多樣性， 但大部分腫物以后壁回聲增強(qiáng)表現(xiàn)為多。因此， 在超聲檢查頸部腫塊時(shí)， 對(duì)有后方回聲增強(qiáng)的低回聲腫塊也應(yīng)考慮到甲狀舌管囊腫的可能。在實(shí)際掃查過程中， 當(dāng)出現(xiàn)難以區(qū)別的腫物圖像時(shí)， 可囑咐患者配合吞咽或伸舌動(dòng)作， 以明確其與舌骨的關(guān)系， 必要時(shí)結(jié)合臨床和其他影像學(xué)檢查。

綜上所述， 高頻彩色多普勒超聲可清晰顯示甲狀舌管囊腫位置、大小、邊界， 內(nèi)部回聲以及與毗鄰器官的關(guān)系， 具有較高的診斷準(zhǔn)確率， 且方法簡單、經(jīng)濟(jì)無創(chuàng)， 能動(dòng)態(tài)觀察囊腫的變化， 可作為臨床診斷甲狀舌管囊腫的首選影像學(xué)方法。

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[收稿日期：2016-06-09]