楊萬(wàn)英 劉品梅

[摘要] 目的 探討糖尿病足發(fā)病的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策。 方法 回顧性分析2010年6月～2014年6月在我院治療的100例2型糖尿病患者的臨床資料，將患者分為未發(fā)生糖尿病足組（A組，n=80）和發(fā)生糖尿病足組（B組，n=20）。并同時(shí)采取心理護(hù)理、飲食護(hù)理、嚴(yán)格控制患者血糖、用藥指導(dǎo)及護(hù)理、健康宣教、足部護(hù)理等綜合性護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果 性別、年齡、長(zhǎng)期吸煙史、病程、外傷感染史、伴有周?chē)窠?jīng)病變、空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c是B組發(fā)生糖尿病足的主要影響因素，A組與B組上述指標(biāo)分別比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)Logistic回歸分析，男性、年齡>60歲、病程>10年、伴有周?chē)窠?jīng)病變、吸煙、HbA1c水平是糖尿病足發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病足發(fā)病的危險(xiǎn)因素較多，糖尿病患者要通過(guò)積極控制血糖、血壓和調(diào)整血脂、戒煙等方式預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。對(duì)已發(fā)生糖尿病足的患者，積極通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)，從而控制減少糖尿病足截肢的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）02-0135-03

糖尿病足（diabetic foot，DF）是由于糖尿病患者并發(fā)神經(jīng)病變及不同程度的末梢血管病變而導(dǎo)致的下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞，是糖尿病患者致殘、致死的重要原因之一[1]。了解患者糖尿病足發(fā)病的危險(xiǎn)因素，從而采取積極的預(yù)防和護(hù)理措施，有利于控制或預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量，降低社會(huì)和家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。本文現(xiàn)將糖尿病足發(fā)病的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年6月～2014年6月在我院治療的100例2型糖尿病患者的臨床資料，符合1999年WHO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為2型糖尿病患者，根據(jù)是否發(fā)生糖尿病足將患者分為未發(fā)生糖尿病足組（A組，n=80）和發(fā)生糖尿病足組（B組，n=20）。A組男42例，女38例，年齡30～82歲，平均（56.2±4.2）歲；糖尿病病程4～31年。B組男12例，女8例，年齡32～80歲，平均（58.8±3.9）歲。根據(jù)Wagner分級(jí)[2]：1級(jí)92例，2級(jí)4例，3級(jí)4例，4級(jí)0例。糖尿病病程3～32年。糖尿病足的病程3 d～7年。

1.2 研究方法

由專(zhuān)人收集患者的臨床資料，包括年齡（≤60歲，>60歲）、性別、長(zhǎng)期吸煙史（有，無(wú)）、外傷感染（史）（有，無(wú)）、伴有周?chē)窠?jīng)病變（有，無(wú)）、糖尿病病程（≤10年，>10年）及空腹血糖、餐后2 h血糖（2h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。糖化血紅蛋白HbA1C的檢測(cè)使用德國(guó)拜爾公司生產(chǎn)的DCA2000+糖化血紅蛋白測(cè)定儀及配套試劑進(jìn)行檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。先進(jìn)行單因素分析，將其中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，采用Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病足發(fā)生的單因素分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析顯示，性別、年齡、長(zhǎng)期吸煙史、病程、外傷感染史、伴有周?chē)窠?jīng)病變、空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c是B組發(fā)生糖尿病足的主要影響因素，A組與B組上述指標(biāo)分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 糖尿病足發(fā)生的單因素分析

注：*手足麻木、刺痛、燒灼痛或感覺(jué)喪失[3]

2.2 糖尿病足發(fā)生的多因素分析

經(jīng)Logistic回歸分析，男性、年齡>60歲、病程>10年、伴有周?chē)窠?jīng)病變、吸煙、HbA1c水平是糖尿病足發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

3.1 護(hù)理對(duì)策

3.1.1心理護(hù)理 糖尿病足患者面對(duì)截肢、致殘率高的危險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)壓力，伴有不同程度的恐懼、緊張等負(fù)性心理，從而影響血糖、睡眠和食欲。因此，護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)。多安慰鼓勵(lì)患者，穩(wěn)定心態(tài)。積極動(dòng)員家屬幫助和支持以消除患者的緊張感，其感受到來(lái)自社會(huì)、家庭的溫暖和關(guān)心，從而增加患者的信賴(lài)感。關(guān)心患者的病情變化，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而在最好的心理狀態(tài)下進(jìn)行治療及生活。

3.1.2嚴(yán)格控制患者血糖 護(hù)理人員要根據(jù)患者情況制定合理膳食計(jì)劃，減少脂肪與糖的攝入量；指導(dǎo)患者定期參加體育鍛煉，限制煙酒及鹽分?jǐn)z入，限制應(yīng)用藥物來(lái)控制血糖、血脂和體質(zhì)量等。

3.1.3飲食護(hù)理 向患者說(shuō)明飲食護(hù)理的重要性，幫助患者了解飲食治療的意義，糾正患者飲食治療中存在的誤區(qū)。將控制飲食建立在患者自覺(jué)的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同患者采取個(gè)體化護(hù)理。均衡飲食，嚴(yán)格限制高糖分飲食的攝入，保持理想體重，限酒戒煙[4]。

3.1.4適當(dāng)積極運(yùn)動(dòng) 長(zhǎng)期堅(jiān)持適宜的有規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)，可減少降糖藥物的用量，并能增強(qiáng)體質(zhì)，改善心肺功能，改善微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，可預(yù)防或延緩糖尿病血管病變的發(fā)生和發(fā)展[5]。

3.1.5用藥指導(dǎo)及護(hù)理 告知患者要遵醫(yī)囑使用適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行治療，使患者了解當(dāng)伴有肝腎功能不全，或伴有慢性缺氧性心肺疾病以及食欲不佳時(shí)不能服用雙胍類(lèi)降糖藥物。長(zhǎng)期服用雙胍類(lèi)藥物患者應(yīng)定期檢查肝腎功能、心肺功能。使用雙胍類(lèi)藥物患者有危重疾病時(shí)，應(yīng)暫停此類(lèi)藥，遵醫(yī)囑改用胰島素[6，7]。

3.1.6足部護(hù)理 每日仔細(xì)檢查足部皮膚有無(wú)龜裂、腫脹、雞眼、硬結(jié)、青紫、破裂、水皰和紅腫等。待雙腳皮膚干凈，每日用溫水浸泡腳10～15 min[8]。穿柔軟寬松的羊毛或棉制短襪，不要穿有粗糙里子或無(wú)墊的鞋子，每日穿鞋時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物、鞋墊是否平整。有危險(xiǎn)因素存在的患者應(yīng)買(mǎi)厚底、柔軟面子的鞋最適宜，鞋應(yīng)足夠?qū)挻?，頭部不能太尖。不要穿塑料或人造皮的拖鞋或涼鞋，更不能光腳走路。修剪腳趾甲應(yīng)在洗澡后進(jìn)行，因?yàn)橄丛韬笾杭鬃兊酶?，趾甲的修剪不要超過(guò)趾尖。不宜長(zhǎng)久盤(pán)腳坐或交叉壓腿或踝部，以免影響腳部的血循環(huán)或直接壓傷皮膚。積極預(yù)防足外傷是防止足潰瘍發(fā)生的根本措施。對(duì)于出現(xiàn)足部潰瘍的處理，應(yīng)根據(jù)潰瘍的面積、深度大小、滲出多少以及是否合并感染來(lái)決定局部用藥和用藥次數(shù)。對(duì)于創(chuàng)面小、較淺的傷口，可采用碘伏擦拭、加去腐生肌的藥物涂抹， 并保持干燥； 對(duì)于潰瘍面積較大較深的傷口，局部清創(chuàng)，逐步清除壞死組織，然后予慶大霉素、胰島素、生理鹽水濕敷， 每日換藥一次， 根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果合理使用抗生素[9，10]。

3.1.7健康宣教 加強(qiáng)糖尿病足各方面的健康指導(dǎo)，以提高患者自我護(hù)理能力及對(duì)足部護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)， 增強(qiáng)患者保護(hù)意識(shí)，重視日常足部護(hù)理對(duì)防止糖尿病足至關(guān)重要。對(duì)于高危人群要進(jìn)行有針對(duì)性地教育指導(dǎo)，告知患者要定期做足部檢查。合并心血管、腎臟、眼底、神經(jīng)病變及周?chē)懿∽冋咧辽倜堪肽隀z查一次足部，檢查內(nèi)容包括皮溫、壓力覺(jué)、肌電圖、下肢血管彩超等。

3.2 糖尿病足發(fā)生的危險(xiǎn)因素

有效預(yù)判糖尿病足發(fā)生的危險(xiǎn)因素，可為糖尿病足的預(yù)防及治療帶來(lái)一定的益處。本研究發(fā)現(xiàn)，DF的發(fā)生與多種危險(xiǎn)因素相關(guān)。（1）性別、年齡。本研究表1結(jié)果顯示，B組男性12例，占60%，B組年齡>60歲的人數(shù)達(dá)13例，占65%，分別顯著高于A(yíng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與張晨霞[11]報(bào)道的觀(guān)點(diǎn)一致。分析其原因可能為：①女性分泌的雌激素有保護(hù)血管的作用，因而女性肢體大小血管病變的機(jī)會(huì)減少。②老年人組織代謝率、修復(fù)能力下降，損傷后愈合時(shí)間延長(zhǎng)。（2）吸煙已經(jīng)被證實(shí)是糖尿病足重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。煙草中含有去甲煙堿會(huì)使血管收縮、痙攣、血供減少，組織缺氧、缺血。（3）HbA1c可準(zhǔn)確反映患者8～12周血糖控制情況，長(zhǎng)期的高血糖毒性可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，使患者的血液循環(huán)有不同程度的異常，從而導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生[12-14]。本研究表1顯示，DF組患者HbA1c的水平顯著高于非糖尿病足組，說(shuō)明HbA1c的水平可能與糖尿病足的發(fā)生密切相關(guān)。（4）周?chē)窠?jīng)病變。周?chē)窠?jīng)病變引起肢體感覺(jué)異常，如麻木、刺痛、蟻行感、痛溫覺(jué)減弱甚至消失，使足部保護(hù)性能力感覺(jué)減退消失，由于不能對(duì)外來(lái)的傷痛作出正確的保護(hù)反應(yīng)而容易受傷，自主神經(jīng)病變可使皮膚柔韌性減少，再加上皮膚干燥和痛覺(jué)減退，皮膚易開(kāi)裂，發(fā)生蜂窩織炎或深部組織感染，造成足部皮膚潰爛、肢端壞疽。本組20例糖尿病足患者14例出現(xiàn)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，伴有肢端感覺(jué)異常，足部保護(hù)性感覺(jué)消失，2例形成典型的無(wú)知覺(jué)足[15-17]。

綜上，本文通過(guò)回顧性分析顯示，糖尿病足發(fā)病的危險(xiǎn)因素較多，糖尿病患者應(yīng)通過(guò)積極控制血糖、血壓和調(diào)整血脂、戒煙等方式預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。對(duì)于已發(fā)生糖尿病足的患者，積極通過(guò)心理護(hù)理、飲食護(hù)理、嚴(yán)格控制患者血糖、用藥指導(dǎo)及護(hù)理、健康宣教、足部護(hù)理等綜合性護(hù)理干預(yù)，從而控制減少糖尿病足截肢的發(fā)生。

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（收稿日期：2014-11-05）