尚立芝 季書 高劍峰 劉永 潘曉麗

[摘要] 目的 探討TBL教學(xué)法在生理學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用可行性。 方法 將應(yīng)用班級的學(xué)生分為觀察組和對照組，對照組采用傳統(tǒng)講授法，觀察組用TBL教學(xué)模式。對兩組實驗報告進行評分以及理論考試成績進行比較。結(jié)果 觀察組實驗總成績和理論總成績均顯著高于對照組（P<0.05或P<0.01）。 結(jié)論 在生理學(xué)實驗教學(xué)中引入TBL教學(xué)法具有可行性，TBL教學(xué)在生理學(xué)實驗中能夠調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生的綜合能力，教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

[關(guān)鍵詞] 傳統(tǒng)的教學(xué)；團隊教學(xué)法；生理學(xué)；實驗教學(xué)

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2015）02-0146-03

生理學(xué)是研究正常人體生命活動規(guī)律的科學(xué)，學(xué)習(xí)生理學(xué)的基本知識和實驗技能，是學(xué)習(xí)后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的基礎(chǔ)。但生理學(xué)中專業(yè)名詞多，生命現(xiàn)象形成的原理、生命活動的規(guī)律復(fù)雜深奧，故而學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)這門課程的難度較大。生理學(xué)教師應(yīng)結(jié)合授課對象與教學(xué)內(nèi)容，探尋更有效的教學(xué)方法與手段，以期提高教學(xué)質(zhì)量。傳統(tǒng)教學(xué)（lecture-based learning，LBL）方式的優(yōu)勢無可替代，但以老師滿堂灌講授為主，學(xué)生填鴨式被動接受，致使學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣不高[1]，單一的傳統(tǒng)教學(xué)模式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要。PBL（problem-based learing，PBL）教學(xué)法是基于“提出問題”，鼓勵學(xué)生積極探究未知，調(diào)動學(xué)生主動地參與討論、解決問題的教學(xué)方式，不再像傳統(tǒng)教學(xué)中以教師講授為主、學(xué)生被動接受的方式[2-4]。因此，PBL是一種培養(yǎng)學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)知識和提高思維技能的非常有效的教學(xué)方法[5-9]。但是，PBL教學(xué)適合于一些學(xué)生基礎(chǔ)好、學(xué)生主動學(xué)習(xí)的自覺性高、參與意識與分析問題的能力強、師資和教育資源比較充足的高等院校。而TBL（team-based learing，TBL）教學(xué)法是在PBL的基礎(chǔ)上以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)法[10]。它是在教師的引導(dǎo)和啟發(fā)下，學(xué)生帶著問題為達成某一學(xué)習(xí)目標進行主動學(xué)習(xí)、獨立思考、分析和解決問題；有些學(xué)習(xí)目標的實現(xiàn)，靠個人很難完成，需要靠團隊內(nèi)部成員之間的相互協(xié)助。生理學(xué)實驗大部分都是動物手術(shù)實驗，如同在醫(yī)院里的一臺手術(shù)，手術(shù)結(jié)果的成敗與療效不僅取決于手術(shù)過程中主刀大夫個人的責(zé)任心與精湛的技術(shù)，還需要參與同臺手術(shù)的第一、二等助手和麻醉師、護師、器械師等，更需要他們之間的通力配合。在生理學(xué)動物實驗教學(xué)中采用TBL教學(xué)模式，實驗課之前教師提出問題，每小組3～4名學(xué)生相互合作完成實驗。本研究嘗試將LBL與TBL教學(xué)法在生理學(xué)實踐教學(xué)中的應(yīng)用進行對比，以期尋找一種更加適合醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究開展于2013年2月～2014年7月，選擇本校2012級中西醫(yī)臨床2班、2012級全科醫(yī)師本科班、2012級中醫(yī)本科1班、2012級中醫(yī)骨傷本科1班、2012級預(yù)防醫(yī)學(xué)本科班、2013級中西醫(yī)臨床本科2班、2013級中西醫(yī)臨床本科4班和2013級臨床檢驗本科班共893名學(xué)生。每班按學(xué)號隨機分為觀察組和對照組，觀察組共443人，對照組共442人，兩組的年齡、性別比例、相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課學(xué)習(xí)成績差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 團隊組建

每班觀察組、對照組均被分成2個團隊，8個小組/團隊，（3～4）人/小組。

1.3 應(yīng)用內(nèi)容

選取4次生理實驗，內(nèi)容為實驗一神經(jīng)肌肉實驗，實驗二蛙心綜合實驗，實驗三呼吸綜合實驗和實驗四泌尿綜合實驗，共20學(xué)時。

1.4 應(yīng)用方法

觀察組采用TBL教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。

1.5 應(yīng)用過程

觀察組以學(xué)生分組討論、團隊協(xié)作為主。教師結(jié)合實驗內(nèi)容提出問題，作為小組要解決的目標。具體步驟：①課前準備。實驗課前1周通知學(xué)生實驗的內(nèi)容，讓學(xué)生課前預(yù)習(xí)，熟悉實驗操作要領(lǐng)與流程，思考本次實驗及各個觀察指標的意義，猜測可能出現(xiàn)的各種結(jié)果。讓學(xué)生根據(jù)問題復(fù)習(xí)理論知識，查找相關(guān)資料，而后以小組為單位分組討論，在交流中提出問題，共同分析解決，對問題進行回答。②課堂實施。每組自選1～2名同學(xué)制作課件，先以教師的身份在全班進行講述，或者示教演示。組外同學(xué)和任課教師可針對其講述內(nèi)容提問和質(zhì)疑，尤其要強調(diào)對學(xué)生造成傷害，或者易致實驗失敗的因素，由組內(nèi)全體同學(xué)進行回答，之后分組進行實驗操作。③總結(jié)歸納。實驗結(jié)束后討論，每組選出1名代表，陳述實驗主要操作步驟及實驗結(jié)果，總結(jié)本次實驗成功的原因或失敗的教訓(xùn)。由教師就其討論中出現(xiàn)的共性問題進行歸納總結(jié)，以鞏固學(xué)生通過討論后所得的知識。對遺漏的知識點或操作要領(lǐng)，由其他同學(xué)或教師進行補充，最后教師對問題作出總結(jié)。

對照組以教師先講解為主，介紹實驗?zāi)康?、原理、操作過程、觀察項目及注意事項，然后讓學(xué)生操作。

1.6 效果評價

實驗結(jié)束后，分別對兩組學(xué)生實驗報告進行評分及理論考試，對實驗報告成績和理論考試成績進行統(tǒng)計分析。生理學(xué)總成績包括實驗成績和理論成績，其中實驗占30%，理論占70%。生理學(xué)總成績=實驗成績（實驗一5分+實驗二5分+實驗三10分+實驗四10分）+理論成績（卷面成績×70%）。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理在SPSS11.5中進行統(tǒng)計，計量資料用（x±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組在實驗一、實驗三、實驗四的成績顯著高于對照組（P<0.05或P<0.01）；觀察組實驗總成績[（28.42±0.27） vs （20.04±0.43），P<0.01]和理論總成績[（88.7±1.36） vs （75.8±1.53），P<0.05]均顯著高于對照組，見表1。

3討論

生理學(xué)實驗課對操作要求高，用傳統(tǒng)教學(xué)模式，效果不佳。傳統(tǒng)教學(xué)模式是教師首先講解實驗內(nèi)容，然后讓學(xué)生操作。學(xué)生被動聽課，對動手操作的步驟及細節(jié)印象不深。致使學(xué)生被動參與甚至應(yīng)付了事。為此生理學(xué)教師對教學(xué)過程和教學(xué)方法進行反思，改進教學(xué)模式和方法。就本校而言，中西醫(yī)臨床、中醫(yī)、骨傷等專業(yè)的學(xué)生既學(xué)習(xí)中醫(yī)課程，也學(xué)習(xí)西醫(yī)課程。所以生理學(xué)總學(xué)時不足，而生理學(xué)實驗學(xué)時所占比例太小，學(xué)生數(shù)量較多，教師很難做到PBL教學(xué)要求所達到的目標。而TBL教學(xué)相對于PBL的最大優(yōu)勢就在于其良好的可行性[11]。本研究結(jié)果顯示，實驗二，兩組成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義，由于實驗二是蛙心綜合實驗，兩組學(xué)生對心臟實驗都很重視。觀察組的實驗一、實驗三、實驗四成績顯著高于對照組（P<0.05或P<0.01），觀察組提前預(yù)習(xí)、思考老師提出的問題，小組成員相互提問實驗操作的各個環(huán)節(jié)，討論實驗設(shè)計是否合理，有何弊端？如何更合理地改進，操作步驟以及實驗過程中可能哪些環(huán)節(jié)會導(dǎo)致實驗失敗，做好堵塞漏洞的準備，盡量減少失敗風(fēng)險。觀察組實驗總成績[（28.42±0.27） vs （20.04±0.43），P<0.01]和理論總成績[（88.7±1.36） vs （75.8±1.53），P<0.05]均顯著高于對照組。

生理學(xué)實驗課都是動物實驗，采用TBL教學(xué)優(yōu)勢明顯。通過動物實驗，把枯燥的生理學(xué)理論知識放在一個具體的動物實驗情境中去學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和對生命的珍視。第一次生理實驗課之前，老師告訴學(xué)生，我們做動物實驗，從動物身上學(xué)到知識與技能，動物為我們付出了生命的代價，我們要尊重動物，愛惜生命，把動物看作是接受手術(shù)治療的患者，在稱重、麻醉、手術(shù)各個環(huán)節(jié)都要規(guī)范操作，以真正提高實驗課的教學(xué)質(zhì)量。生理學(xué)實驗課采用TBL教學(xué)法，團隊合作順利完成實驗，不僅高質(zhì)量完成生理學(xué)本門課程的教學(xué)任務(wù)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性與主動性，而且引導(dǎo)學(xué)生把自主學(xué)習(xí)的優(yōu)秀品質(zhì)應(yīng)用于其他知識的學(xué)習(xí)中，使學(xué)生終生受益。在手術(shù)的過程中，那些自學(xué)能力、動手能力、合作能力與溝通能力相對較薄弱的同學(xué)，被積極參與的成員帶動起來，他們主動或被動地參與到手術(shù)中。TBL教學(xué)過程增強學(xué)生人際溝通、團隊協(xié)作的意識與能力，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，成功的實驗使學(xué)生體驗成就感的同時，激發(fā)他們對科學(xué)研究的動力、想象力和創(chuàng)新能力。例如在循環(huán)實驗之前，問學(xué)生搗毀腦和脊髓后心臟是否還能跳動？學(xué)生迫不及待地打開胸腔，看到此時蛙的心臟依然跳動。即時提問學(xué)生蛙的腦和脊髓都已經(jīng)被破壞，為何心臟還在跳動？學(xué)生思考、討論后回答，因為心臟具有自律性。教師再提問：臨床能否以心臟是否跳動作為診斷死亡的依據(jù)呢？引申出腦死亡的診斷標準以及腦死亡概念涉及的生物學(xué)及社會學(xué)意義，包括節(jié)省醫(yī)療資源、有利于及時進行器官移植。同時教育學(xué)生樹立珍愛和敬畏生命的意識，現(xiàn)在的刻苦學(xué)習(xí)為將來履行救死扶傷的天職儲備必要的醫(yī)學(xué)知識和技能。在講授實驗原理或手術(shù)過程時，與臨床結(jié)合起來，如蛙心期前收縮和代償間歇的實驗，可以設(shè)置如下問題：蛙心的期前收縮和臨床上常見的心臟“早搏”聯(lián)系起來，如哪些藥物可以控制心臟早搏？對心臟驟?；颊撸瑢嵤┬耐馄鸩脑硎鞘裁?？為何在心臟收縮期上蛙心夾？讓學(xué)生邊做邊思考，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體。在觀察各種因素對呼吸運動的影響時，學(xué)生看到了輕度缺氧可以使呼吸運動增強，簡單介紹Ⅰ型與Ⅱ型呼吸衰竭的區(qū)別，引申提問為何對Ⅰ型與Ⅱ型呼吸衰竭患者吸氧的流量不同？給動物注射乳酸后，動物呼吸運動增強，模擬了糖尿病患者酮癥酸中毒時呼吸運動增強。在觀察泌尿綜合實驗時，注射高滲糖后，且用尿糖試紙檢測，結(jié)果顯示動物尿量增多，尿糖陽性，這就模擬了糖尿病。學(xué)生驗證了速尿的高效利尿作用，提問學(xué)生臨床哪些情況需要使用高效利尿劑？速尿因利尿能減輕心臟前負荷用于心衰急救，也可以預(yù)防各種原因引起的腦疝，讓學(xué)生知道用自己的知識和技能能拯救患者的生命，也要提醒不可忽視速尿的副作用。注射甘露醇后尿量增多，但其利尿作用比速尿弱。讓學(xué)生根據(jù)病因、病理與病情合理選用藥物。當學(xué)生注射垂體后葉素也呈抗利尿激素（antidiuretic hormone，ADH）之后，發(fā)現(xiàn)動物的尿量明顯減少。提問學(xué)生垂體后葉素使尿量減少的原理是什么？讓學(xué)生討論大量出汗之后，大量飲用清水之后及高鹽飲食之后，尿量和血壓如何改變？如何治療中樞性尿崩癥？以往的教學(xué)方式把生理學(xué)理論知識的教學(xué)與臨床實踐相割裂，通過TBL教學(xué)增強學(xué)生理論聯(lián)系實際和綜合分析問題的能力，節(jié)約了討論時間，學(xué)生掌握的知識更牢固，高質(zhì)量完成教學(xué)任務(wù)。

雖然TBL具有諸多優(yōu)點，但是TBL和PBL教學(xué)存在相同的不足，不是所有章節(jié)和內(nèi)容都適合TBL教學(xué)。比如生理學(xué)中生物電、循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的章節(jié)的理論內(nèi)容，知識難度大，往往因知識點太難而影響學(xué)生的自信心和自學(xué)的積極性。這就需要在教學(xué)中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和授課對象，采用適宜的方法，甚至多種教學(xué)模式優(yōu)化組合，取長補短。同時，TBL教學(xué)要求學(xué)生主動配合，從準備資料開始，積極與其他同學(xué)交流溝通，大家同心協(xié)力才能得出最佳結(jié)論[12]。本研究結(jié)果表明，TBL教學(xué)組無論是在生理實驗報告評分成績上還是課后理論考試成績上均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生，證實TBL在生理實驗教學(xué)中的可行性和優(yōu)越性。本課題組將進一步優(yōu)化TBL課程設(shè)計，加強多種教學(xué)方法的優(yōu)化組合，建立科學(xué)有效的評價體系。

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（收稿日期：2014-09-23）