徐國建 張麒法

[摘要] 目的 探討痰熱清注射液聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉針對慢性支氣管炎急性發(fā)作期C反應(yīng)蛋白的影響。 方法 選取2013年6月～2014年6月來我院治療的 100例慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者為研究對象，全部入選病例隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例，兩組均予以止咳、化痰、平喘及吸氧等對癥治療，觀察組同時應(yīng)用痰熱清注射液20 mL加入注射用5% 葡萄糖注射液250 mL中靜脈點滴，1次/d；頭孢哌酮舒巴坦鈉針3.0 g（少部分患者應(yīng)用2.0 g）加入注射用生理鹽水100 mL中靜脈點滴，1次/12 h。療程10 d。比較兩組的臨床療效及兩組患者治療后痰液消失時間、咳嗽消失時間、肺部濕啰音消失時間和PaO2、PaCO2的變化及兩組患者治療前后CRP水平的變化。結(jié)果 兩組治療后的總有效率分別為94.0%、80.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的痰液消失時間、咳嗽消失時間、肺部濕啰音消失時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的PaO2明顯高于對照組，而PaCO2顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的CRP水平較對照組降低更顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 痰熱清注射液聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉針治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期可提高療效，降低CRP水平，明顯改善患者的臨床癥狀、體征，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 慢性支氣管炎急性發(fā)作期；痰熱清注射液；頭孢哌酮舒巴坦鈉針；C反應(yīng)蛋白

[中圖分類號] R562.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）02-0079-03

慢性支氣管炎（chronic bronchitis）是指氣管、支氣管及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以長期咳嗽、咯痰或伴有喘息為主要特征[1]。慢性支氣管炎是內(nèi)科常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，常因氣候變化、受涼感冒等原因?qū)е录毙园l(fā)作。慢性支氣管炎急性發(fā)作期常出現(xiàn)發(fā)熱及咳嗽、咳痰、氣喘加重等癥狀，嚴(yán)重影響患者的健康及生活質(zhì)量[2]。過去常反復(fù)大量使用抗生素治療，致使耐藥菌株不斷增加，且療效差、副作用大[3]。痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、金銀花、山羊角、連翹等組成，具有清熱解毒、化痰解痙平喘作用，從而有效改善慢性支氣管炎急性發(fā)作的多種臨床不適癥狀[4]。本研究旨在探討痰熱清注射液聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉針對慢性支氣管炎急性發(fā)作期C反應(yīng)蛋白的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年6月來我院治療的 100例慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者為研究對象，符合1979年l1月全國慢性支氣管炎臨床專業(yè)會議制定的慢性支氣管炎和《實用內(nèi)科學(xué)》慢性支氣管炎急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重肝腎功能損害、并發(fā)其他部位感染、有免疫系統(tǒng)疾病者及近期曾使用免疫抑制劑者及嚴(yán)重心、腦、腎、血管疾病及腫瘤和血液系統(tǒng)疾病者。其中男54例，女46例。年齡48～82歲，平均（42.59±3.13）歲；全部入選病例隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例。兩組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組均予止咳、化痰、平喘及吸氧等對癥治療；觀察組同時予痰熱清注射液20 mL加入注射用5% 葡萄糖注射液250 mL中靜脈點滴，1次/d，頭孢哌酮舒巴坦鈉針3.0 g（少部分患者應(yīng)用2.0 g）加入注射用生理鹽水100 mL中靜脈點滴，1次/12 h。療程10 d。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]

顯效：患者的基本癥狀消失，聽診肺部呼吸音清，胸部X線檢查結(jié)果明顯改善；有效：患者的基本癥狀有所緩解，雙肺啰音減少或呼吸音粗，胸部X線檢查顯示有所改善；無效：患者的基本癥狀、體征以及胸部X線檢查結(jié)果均無改變。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床療效、兩組患者治療后痰液消失時間、咳嗽消失時間、肺部濕啰音消失時間、PaO2、PaCO2的變化及治療前后CRP水平的變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。所有數(shù)據(jù)分析均采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件。

2結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的療效比較

見表2。觀察組和對照組治療后的顯效率分別為54.0%、46.0%，兩組顯效率比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組和對照組治療后的總有效率分別為94.0%、80.0%，兩組療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 觀察組與對照組患者治療后的療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后臨床主要治療癥狀消失時間比較

見表3。觀察組患者的痰液消失時間、咳嗽消失時間、肺部濕啰音消失時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組患者治療后臨床主要治療癥狀消失時間比較（x±s，d）

2.3 兩組患者治療后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化

見表4。觀察組患者治療后的PaO2明顯高于對照組，而PaCO2顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表4 兩組患者治療后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化（x±s，mmHg）

2.4 兩組患者治療前后CRP水平的變化

見表5。兩組患者治療前的CRP水平比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，治療后兩組患者的CRP水平均較治療前顯著降低，且觀察組患者的CRP水平較對照組降低更顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表5 兩組患者治療前后CRP水平的變化（x±s，mg/L）

2.5 不良反應(yīng)

兩組患者治療前后尿常規(guī)、腎功能及心電圖均未見明顯異常。觀察組1例患者用藥后出現(xiàn)輕微頭昏，對照組3例患者出現(xiàn)二重感染并加用抗真菌藥物，2例患者出現(xiàn)惡心，未予特殊處理。

3討論

慢性支氣管炎是呼吸科的常見病和多發(fā)病，在急性發(fā)作期常伴有支氣管黏膜纖毛上皮細(xì)胞的損傷和脫落，并且在黏膜上皮和黏膜下層還常有炎癥細(xì)胞的浸潤[6]。慢性支氣管炎急性發(fā)作期主要表現(xiàn)為咳嗽的加重、咳痰量的增加、出現(xiàn)黃痰和（或）喘息，多引起呼衰、心衰、肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率較高。目前慢支急性發(fā)作期治療以控制感染、祛痰、鎮(zhèn)咳為主。傳統(tǒng)上對慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療一般采用廣譜抗生素作為主要治療藥物，但由于需要反復(fù)長期用藥，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)耐藥，嚴(yán)重影響了治療效果。

痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹組方，其中黃芩清熱燥濕，長于瀉肺清氣分熱；熊膽、山羊角滌痰平肝泄熱，以復(fù)肺氣之肅順；金銀花、連翹走衛(wèi)分則宣散解毒，人氣分則瀉火透邪，故本品為治療風(fēng)溫肺熱病痰熱阻肺之良藥[7-9]?，F(xiàn)代藥理研究表明，痰熱清注射液具有調(diào)節(jié)免疫、抑菌、抗病毒、清熱解毒和化痰等作用，其與抗生素聯(lián)用的機(jī)制主要為：①痰熱清具有一定的抑制肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌的作用，消除發(fā)熱、咳嗽、咳痰不爽及喘息等癥狀，且副反應(yīng)少。②痰熱清注射液具有抑制炎性滲出和肺間質(zhì)水腫，抑制或減低炎性細(xì)胞的浸潤，阻止急性肺泡上皮炎癥損傷，改善低氧狀態(tài)，同時可降低內(nèi)毒炎性細(xì)胞因子的表面水平，發(fā)揮清熱解毒、化痰的作用。

如果配合抗生素聯(lián)合治療，能夠起到協(xié)同作用，調(diào)節(jié)患者的機(jī)體功能，從根本上改善患者的體內(nèi)情況。本研究觀察組聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉針治療的療效顯著優(yōu)于對照組（94.0% vs 80.0%，P<0.05）。與魯忠缽等[10]報道的觀點是一致的。且觀察組患者的痰液消失時間、咳嗽消失時間、肺部濕啰音消失時間顯著均快于對照組（P<0.05）。觀察組患者治療后的PaO2明顯高于對照組，而PaCO2顯著低于對照組（P<0.05）。于明克等[11]也證實了上述觀點。本研究表5顯示，觀察組患者治療后的CRP水平為（3.12±0.95）mg/L，顯著低于對照組治療后的CRP水平（6.83±1.12）mg/L，考慮可能是由于痰熱清注射液通過促進(jìn)慢性支氣管炎急性發(fā)作期的炎癥吸收而發(fā)揮抗炎作用。

王金亮[12]將90例慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者隨機(jī)分成痰熱清注射液和頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合組45例及頭孢哌酮舒巴坦鈉針組45例，結(jié)果顯示兩組C反應(yīng)蛋白的濃度有顯著性差異[（3.4±2.6） vs （6.0±4.2）mg/L，P<0.05]，說明二者聯(lián)用具有明顯抗炎作用。

綜上，痰熱清注射液聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉針治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期可以提高療效，降低CRP水平，明顯改善患者的臨床癥狀、體征，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-09-09）