陳潔鑫，戴海霞，徐曉紅，周宏蓮，王杰鑫(廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣東湛江524001)

超聲造影定量分析對門靜脈良惡性栓子的鑒別診斷價(jià)值

陳潔鑫，戴海霞，徐曉紅，周宏蓮，王杰鑫
(廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣東湛江524001)

摘要:目的評價(jià)超聲造影定量分析對門靜脈良、惡性栓子的鑒別診斷價(jià)值。方法選擇41例門靜脈栓子(門靜脈癌栓30例，門靜脈血栓11例)患者，均行超聲造影檢查，應(yīng)用時間-強(qiáng)度曲線定量技術(shù)檢測門靜脈栓子的灌注參數(shù)(峰值強(qiáng)度、峰值時間、曲線下面積及平均通過時間)，比較良、惡性栓子灌注參數(shù)的差異。結(jié)果門靜脈癌栓的超聲造影峰值強(qiáng)度、峰值時間、曲線下面積、通過時間分別為80.5%±1.8%、( 38.1±3.1) s、4 576.0±497.1、( 49.1± 10.1) s，門靜脈血栓各參數(shù)均為0;二者比較，P均＜0.05。結(jié)論超聲造影定量分析可以準(zhǔn)確判斷門靜脈內(nèi)栓子的性質(zhì)。

關(guān)鍵詞:超聲造影;門靜脈栓子;時間-強(qiáng)度曲線

門靜脈栓子主要包括癌栓和血栓，常規(guī)采用超聲來鑒別診斷。早期對栓子作出定性、定位診斷對于治療方案的選擇和預(yù)后評估具有重要意義。超聲造影檢查診斷門靜脈癌栓的敏感性和特異性均高達(dá)100%［1～3］;此外，對彩色超聲多普勒未檢出的病例再行超聲造影檢查可提高門靜脈癌栓的檢出率。本研究觀察超聲造影定量分析對門靜脈良、惡性栓子的鑒別診斷價(jià)值。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年4月～2014年9月廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的門靜脈栓子患者41例，男39例、女2例，年齡31～82( 54.92±11.31)歲;其中門靜脈癌栓30例，門靜脈血栓11例。門靜脈癌栓分布:位于主干2例，右支4例，左支4例，主干與右支并存8例，主干與左支并存3例，主干與左、右支同時并存8例。門靜脈血栓分布:位于主干3例，左支3例，右支1例，主干與左支并存1例，主干與右支并存1例，主干與左、右支同時并存2例。

1.2檢查方法采用西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀，配有CPS造影成像技術(shù)和時間強(qiáng)度分析軟件、自動跟蹤增強(qiáng)定量分析軟件( Contrast Dynamic)，4C1凸陣探頭，頻率2.0～4.0 MHz，機(jī)械指數(shù)為0.08。檢查步驟:①常規(guī)超聲檢查:首先應(yīng)用二維超聲對門靜脈栓子進(jìn)行定位，應(yīng)用CDFI對其周邊與內(nèi)部進(jìn)行彩色血流檢測，觀察其內(nèi)部搏動性動脈與連續(xù)性門靜脈血流的顯示率及相關(guān)血流動力學(xué)參數(shù)。②超聲造影檢查:使用意大利Bracco公司生產(chǎn)的超聲造影劑SonoVue(磷脂包裹六氟化硫凍干粉

制劑)制成的懸濁液，選用注射針管經(jīng)右側(cè)肘正中靜脈以團(tuán)注方式注入，并實(shí)時記錄病灶的造影增強(qiáng)與消退情況，造影的全過程記錄在儀器硬盤內(nèi)，由超聲掃描儀內(nèi)置的軟件自動生成時間-強(qiáng)度曲線，并對門靜脈栓子取樣獲得時間-強(qiáng)度曲線，由時間-強(qiáng)度曲線獲得不同的灌注參數(shù)，包括峰值時間、峰值強(qiáng)度、曲線下面積、通過時間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以珋x±s表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

超聲造影顯示癌栓呈動脈相增強(qiáng)，栓子回聲明顯增強(qiáng)，甚至高于周圍肝實(shí)質(zhì)回聲;門脈相及延遲相栓子內(nèi)造影劑消退，栓子回聲明顯減低;詳見插頁Ⅰ圖3。血栓在動脈相、門脈相、延遲相均未見明顯造影劑填充，詳見插頁Ⅰ圖4。門靜脈癌栓的超聲造影峰值強(qiáng)度、峰值時間、曲線下面積、通過時間分別為80.5%±1.8%、( 38.1±3.1) s、( 4 576.0± 497.1)、( 49.1±10.1) s，門靜脈血栓各參數(shù)均為0，二者比較，P均＜0.05。

3　討論

門靜脈癌栓是肝癌患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是肝小葉中央靜脈缺乏結(jié)締組織，肝癌結(jié)節(jié)壓迫中央靜脈導(dǎo)致其閉塞及肝動脈高血供致腫瘤區(qū)血竇壓力增高，門靜脈回流受阻，使門靜脈也成為腫瘤的回流血管;此外，腫瘤直接侵犯門靜脈和肝硬化所形成的動-靜脈分流等血流動力學(xué)改變，使門靜脈出現(xiàn)逆流現(xiàn)象，即門靜脈血流方向由入肝變?yōu)殡x肝;加上門靜脈內(nèi)血液營養(yǎng)豐富，癌細(xì)胞進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)形成癌栓［4，5］。門脈內(nèi)血栓的形成主要是因?yàn)楦斡不T脈高壓時門靜脈內(nèi)血流速度減慢，及肝功能損傷、凝血系統(tǒng)異常，導(dǎo)致血栓形成。門靜脈血栓形成是紅細(xì)胞凝集的結(jié)果，血栓成分主要為血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和纖維素等，既往以肝內(nèi)有癌灶作為門脈內(nèi)栓子為癌栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但80%～90%原發(fā)性肝癌患者有肝硬化病史，所以發(fā)生門靜脈血栓也有可能。此外，肝癌患者行超聲引導(dǎo)瘤內(nèi)注射無水酒精治療時，由于無水酒精溢出瘤外流入附近的門靜脈腔內(nèi)亦可引起血栓［6］。本研究中，2例患者在肝癌射頻消融聯(lián)合酒精消融術(shù)后1個月左右復(fù)查超聲造影，發(fā)現(xiàn)門脈內(nèi)充滿血栓。近年來，國內(nèi)外學(xué)者對門靜脈癌栓超聲造影所得時間-強(qiáng)度曲線參數(shù)進(jìn)行了多方面的研究。王竹等［7］研究結(jié)果顯示，肝癌合并門靜脈癌栓后時間-強(qiáng)度曲線參數(shù)上升時間及通過時間增快。

門靜脈癌栓主要由肝動脈供血，而正常肝組織主要由門靜脈供血，所以動脈相癌栓快速增強(qiáng)，甚至高于周圍肝組織回聲，而門脈相及延遲相癌栓內(nèi)造影劑開始消退，內(nèi)回聲強(qiáng)度明顯低于周圍肝組織，呈現(xiàn)“快進(jìn)快出”現(xiàn)象［8～10］。這正與本研究中30例癌栓的超聲造影表現(xiàn)相符。相反，血栓本身無血管供應(yīng)，主要由血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和纖維素構(gòu)成，造影時不會有造影劑進(jìn)入血栓內(nèi)。因此，3個時相血栓內(nèi)均未見造影劑填充，僅表現(xiàn)為門靜脈栓子區(qū)的充盈缺損。本研究中，時間-強(qiáng)度曲線門靜脈癌栓參數(shù)峰值強(qiáng)度、峰值時間、曲線下面積及平均通過時間明顯均高于門靜脈血栓。

總之，超聲造影定量分析可以準(zhǔn)確判斷門靜脈內(nèi)栓子的性質(zhì)，有助于提高臨床診斷率。

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收稿日期:( 2014-09-19)

通信作者:徐曉紅，E-mail: 13828297586@139.com

基金項(xiàng)目:湛江市科技招標(biāo)項(xiàng)目( 2005-3)。

文章編號:1002-266X( 2015) 28-0057-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號:R730.41

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.28.025