尹 龍 侯曉強(qiáng) 何克劍

(1 三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)科，宜昌，443003；2 宜昌市中心人民醫(yī)院中醫(yī)科，宜昌，443003)

從肝論治類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎探討

尹 龍1,2侯曉強(qiáng)2何克劍2

(1 三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)科，宜昌，443003；2 宜昌市中心人民醫(yī)院中醫(yī)科，宜昌，443003)

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病，早期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理特點(diǎn)為滑膜炎，炎癥可以引起破骨細(xì)胞的過(guò)度活化，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨破壞，控制滑膜炎癥是目前治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要方法。滑膜屬中醫(yī)“筋”的范疇，肝主筋，肝在筋的生理和病理過(guò)程中發(fā)揮重要作用，肝臟氣血失調(diào)是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎諸多臨床表現(xiàn)的內(nèi)在病機(jī)。肝與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在病位和病機(jī)方面存在廣泛聯(lián)系，這對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的防治具有重要指導(dǎo)作用。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；滑膜炎；肝；筋

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis，RA)是一種以對(duì)稱(chēng)性全身多關(guān)節(jié)疼痛為臨床特點(diǎn)的系統(tǒng)性免疫性疾病，其病理特征為滑膜炎，炎癥可進(jìn)一步累及關(guān)節(jié)局部血管、軟骨和軟骨下骨，導(dǎo)致骨破壞和關(guān)節(jié)畸形。病情嚴(yán)重者還可以影響全身多個(gè)器官，如心、肺、血液系統(tǒng)等。本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“尪痹”范疇。痹證是因風(fēng)寒濕熱邪氣乘虛侵犯人體，而致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯不通，逢人體正氣之虛，邪氣留著，壅于經(jīng)隧，留而不去，深入筋脈骨節(jié)而成本病，肝腎不足是痹證發(fā)病的內(nèi)因。早期病機(jī)以外邪阻滯關(guān)節(jié)為主，后期則以肝腎虛弱、痰瘀內(nèi)阻為主，中醫(yī)學(xué)在痹證的診治方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。RA造成的骨破壞嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，目前研究的重點(diǎn)主要是從腎主骨的理論出發(fā)，通過(guò)補(bǔ)腎、通絡(luò)等方法防治骨破壞[13]，而疾病早期自身免疫功能紊亂導(dǎo)致的滑膜炎未引起足夠重視。2009年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)提出的RA分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)非常重視RA的早期診斷[14]，早期診斷和治療可有效地延緩患者發(fā)生骨破壞的時(shí)間。本文從中醫(yī)“治未病”的角度探討從“肝主筋”辨治早期RA的相關(guān)理論基礎(chǔ)。

1 肝主筋而連屬四肢關(guān)節(jié)

臟象理論是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的核心，其將人體分成以五臟為中心的五個(gè)系統(tǒng)，各個(gè)系統(tǒng)在相互生克承制的運(yùn)動(dòng)中維系著人體的陰陽(yáng)平衡。在皮、肉、筋、骨、脈五體與五臟的對(duì)應(yīng)關(guān)系中，筋對(duì)應(yīng)肝，即“肝主筋”，如《素問(wèn)·宣明五氣論》曰“肝主筋”，《素問(wèn)·痿論》記載“肝主身之筋膜”等。這種對(duì)應(yīng)關(guān)系的建立包含著“取類(lèi)比象”的思維，同時(shí)也是以兩者在生理和病機(jī)方面的密切聯(lián)系為基礎(chǔ)。“肝主筋”的涵義主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：第一，筋有賴(lài)于肝臟氣血的滋養(yǎng)，才能正常發(fā)揮其約束骨節(jié)、聯(lián)結(jié)肌肉和主司運(yùn)動(dòng)的功能?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》說(shuō)：“食入于胃，散精于肝，淫氣于筋?！闭f(shuō)明肝所吸收的水谷精氣布散于筋從而使筋得到濡養(yǎng)，以維持筋的柔韌之性，使肢體關(guān)節(jié)屈伸自如，強(qiáng)健有力。第二，肝臟病變與筋的疾病可相互影響。邪熱在肝，熱氣流筋，可引起筋膜津液損傷，導(dǎo)致肢體活動(dòng)不利，如拘急、震顫，甚至可以引起筋的萎縮等病變。如《素問(wèn)·痿論》記載“肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿”。筋的病變遷延不愈也可影響及肝，如《素問(wèn)·痹論》記載“筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝”，是說(shuō)筋痹日久不愈可引起肝痹。肝主筋而榮爪?！端貑?wèn)·六節(jié)臟象論》記載：“肝者，罷極之本，魂之居也；其華在爪，其充在筋”，《素問(wèn)·五臟生成》說(shuō)：“肝之合筋也，其榮爪也”，“多食辛，則筋急而爪枯”。心主血脈而其華在面，面色不華，由此可知心血虛，肝與筋、爪的關(guān)系與此相類(lèi)。爪與筋關(guān)系密切，猶如筋與肝，它們之間有上下層級(jí)關(guān)系，即肝主筋而榮爪?！白Α笔侵溉说氖肿悖肿闶侨梭w負(fù)責(zé)精細(xì)運(yùn)動(dòng)的主要部位，是筋的主要約束范圍，筋的結(jié)構(gòu)完整和功能正常是手足靈活運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵?！端貑?wèn)·五臟生成》說(shuō)“諸筋者，皆屬于節(jié)”，《素問(wèn)·痹論》記載“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”，“節(jié)”是指人身的關(guān)節(jié)、機(jī)關(guān)，這句話的意思是說(shuō)筋連屬在關(guān)節(jié)或者筋在關(guān)節(jié)的分布最為豐富。由此可見(jiàn)，關(guān)節(jié)是手足屈伸活動(dòng)的重要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)之一，筋是連屬關(guān)節(jié)的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)之一，肝則是榮養(yǎng)筋的主要臟腑，爪—筋—肝組成了一套負(fù)責(zé)人體運(yùn)動(dòng)完整的子系統(tǒng)。肝血濡養(yǎng)筋而筋約束四肢關(guān)節(jié)，故《素問(wèn)·五臟生成》中又說(shuō)“人臥血?dú)w于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”，此句中第二個(gè)“肝”字應(yīng)為“目”，而表達(dá)的意思則是人在睡覺(jué)的時(shí)候血?dú)w于肝臟，而人起床后活動(dòng)時(shí)則血散于全身。若肝血不足不能榮養(yǎng)手足筋脈，則手足步、握、攝的活動(dòng)都不能完成。而手足關(guān)節(jié)受累、活動(dòng)不利也正是RA早期最常見(jiàn)的癥狀。由此可見(jiàn)，手足關(guān)節(jié)為肝臟所主所榮之地，手足活動(dòng)不利為“筋”病所致者，多因肝血不足之故。審如清代醫(yī)家羅美所說(shuō)“肝痹者，肝氣郁而血不榮筋之癥也”。手足關(guān)節(jié)是RA的起病和好發(fā)部位，從病位來(lái)看，RA與肝臟有緊密聯(lián)系。

2 滑膜屬于“筋”的范疇

雖然“肝主筋”的涵義較為明確，但對(duì)于“筋”的現(xiàn)代含義卻眾說(shuō)紛紜。有學(xué)者認(rèn)為筋是肌肉及其附屬組織，肌肉包括平滑肌和骨骼肌，以及其附屬組織肌腱、韌帶，有學(xué)者認(rèn)為筋就是神經(jīng)，也有學(xué)者認(rèn)為筋是血管等?！掇o海》指出中醫(yī)學(xué)“筋”統(tǒng)指大筋、小筋、筋膜等，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的韌帶、肌腱、筋膜等[1]。雖然是從語(yǔ)言學(xué)角度給“筋”下的定義，但非常切合中醫(yī)學(xué)中“筋”的涵義。筋是經(jīng)筋，屬于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成部分之一。全身的筋按十二經(jīng)脈的循行部位而劃分為十二個(gè)系統(tǒng)，稱(chēng)為十二經(jīng)筋。筋有連接和約束骨節(jié)、主司運(yùn)動(dòng)、保護(hù)內(nèi)臟等功能。人體的關(guān)節(jié)能夠進(jìn)行靈活的屈伸運(yùn)動(dòng)，主要依賴(lài)筋的收縮和弛張。筋還與皮、肉、脈、骨共同組成軀殼，內(nèi)盛五臟六腑，起到保護(hù)內(nèi)臟、防其損傷的作用[2]。經(jīng)筋“聯(lián)綴百骸”，與骨構(gòu)成人體的基本架構(gòu)，是維系關(guān)節(jié)、完成運(yùn)動(dòng)的組織。它們與現(xiàn)代解剖學(xué)中骨骼肌及其輔助結(jié)構(gòu)的功能相似，因此韋氏等[3]認(rèn)為經(jīng)筋是包括肌膜、肌腱、筋膜、韌帶及關(guān)節(jié)等處結(jié)締組織的筋肉系統(tǒng)?！鹅`樞·經(jīng)筋》詳細(xì)記載了十二經(jīng)筋的病候，以此提出了“十二痹”的病名，雖然臨床所見(jiàn)各有差異，但都主要表現(xiàn)為各條經(jīng)筋循行所過(guò)部位的筋肉、關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)障礙和疼痛，如筋脈的拘攣、掣痛、強(qiáng)直和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，以上癥狀為經(jīng)筋疾病的主要臨床表現(xiàn)?！端貑?wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》記載“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名為痹痛”，說(shuō)明經(jīng)筋功能異常是導(dǎo)致痹證的重要原因。郝氏認(rèn)為[4]筋主要包括人體骨骼周?chē)钠つw、皮下組織、肌腱、筋膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘、血管、椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)軟骨等軟組織系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)。筋是包含軟組織和神經(jīng)系統(tǒng)在內(nèi)的、能夠完成人體運(yùn)動(dòng)的綜合體。肝臟生理的解剖基礎(chǔ)是人體平滑肌系統(tǒng)，古人從解剖觀察及概念上完全可以將肌肉與脂肪組織區(qū)分出來(lái)，二者界限分明，且質(zhì)地和顏色不同。田氏等[5]認(rèn)為古人的“筋”是指現(xiàn)代意義上的肌肉及其附屬結(jié)構(gòu)，而古人所說(shuō)的“肌肉”是指現(xiàn)代解剖學(xué)中的脂肪。中醫(yī)筋傷學(xué)中“筋”包括的范圍很廣泛，廣義地講，四肢、頭、頸、項(xiàng)、胸、腰、背部除骨骼以外的軟組織都可以稱(chēng)為“筋”。所謂“筋”主要是指人體皮下筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、半月板、周?chē)窠?jīng)及血管等軟組織[6]。雖然意見(jiàn)不一，但從以上論述總體來(lái)看，滑膜屬于“筋”的范疇，而筋所包含的范圍較滑膜更廣泛?！端貑?wèn)·痹論》記載“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”，筋的功能主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是筋附于骨和關(guān)節(jié)處，具有約束骨骼的功能；二是筋連于關(guān)節(jié)，能屈能伸，筋對(duì)骨關(guān)節(jié)起到連接和控制作用，附在骨上產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，故《素問(wèn)·五臟生成》曰：“諸筋者，皆屬于節(jié)”。現(xiàn)代人體解剖學(xué)中滑膜位于關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層，由柔潤(rùn)的疏松結(jié)締組織膜構(gòu)成，襯貼于纖維膜的內(nèi)面，其邊緣附著于關(guān)節(jié)軟骨的周?chē)?，包被關(guān)節(jié)內(nèi)除關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)唇和關(guān)節(jié)盤(pán)以外的所有結(jié)構(gòu)?；じ缓芫W(wǎng)，可以產(chǎn)生滑液，滑液是透明的蛋白樣液體，它為關(guān)節(jié)內(nèi)提供了液態(tài)環(huán)境，不僅能增加潤(rùn)滑，而且也是關(guān)節(jié)軟骨、半月板等進(jìn)行新陳代謝的重要媒介?？梢?jiàn)，無(wú)論從結(jié)構(gòu)還是功能方面來(lái)看，滑膜都可歸屬于中醫(yī)學(xué)“筋”的范疇，中醫(yī)學(xué)注重功能，西方醫(yī)學(xué)注重結(jié)構(gòu)解剖，滑膜的潤(rùn)滑功能近似于筋的“利關(guān)節(jié)”作用。理解“筋”的現(xiàn)代含義對(duì)RA的中醫(yī)辨證論治具有重要指導(dǎo)意義。

3 肝臟氣血失調(diào)是RA的主要病機(jī)之一

RA的臨床證候?qū)W研究顯示：與肝相關(guān)的證候如肝腎虧虛、肝氣郁結(jié)、肝腎陰虛、肝火熾盛等約占33%[7]，提示肝臟氣血失調(diào)是RA發(fā)病的重要病機(jī)之一，而火、虛、郁等不同因素的參與則表明其病機(jī)的復(fù)雜性。晨僵是RA的主要臨床表現(xiàn)之一，且晨僵時(shí)間多大于1 h。早上3時(shí)(寅時(shí))至9時(shí)(辰時(shí))是少陽(yáng)之時(shí)，為陽(yáng)氣升發(fā)之時(shí)，人臥則血?dú)w于肝，人起則血流于四肢，肝主升發(fā)，調(diào)暢氣機(jī)，氣為血帥，氣行則血行，可見(jiàn)，晨起之后氣血的敷布與肝臟關(guān)系密切。筋以柔和為貴，“骨正筋柔”是關(guān)節(jié)活動(dòng)自如的前提，《素問(wèn)·生氣通天論》曰“濕熱不攘，大筋緛短，小筋馳長(zhǎng)。緛短為拘，馳長(zhǎng)為痿”，即濕熱邪氣阻滯于筋，筋失于柔韌，則為拘急或痿弱之癥，而晨僵正是筋急攣縮的表現(xiàn)。邪之所湊，其氣必虛，而濕熱邪氣內(nèi)侵，則因肝臟氣血不能濡養(yǎng)筋脈所致。因此，早期RA晨僵時(shí)間較長(zhǎng)一方面是因?yàn)闈駸嵝皻庾铚?，肝臟氣血升發(fā)不足也是重要的原因之一。肝主藏血，女性一生的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等都與血有關(guān)，因而古人認(rèn)為“女子以肝為先天”，女性以血為本，以血為用，肝臟氣血失調(diào)是女性一切疾病的基礎(chǔ)，養(yǎng)血調(diào)肝之四物湯是女性調(diào)經(jīng)之祖方。RA發(fā)病以中青年女性居多，其發(fā)病率約為男性3倍，大體因?yàn)橹星嗄昱詭缀趺吭乱淮卧陆?jīng)，多次失血，容易引起血虛，或因稟賦不足，化生乏源，或因大病久病，耗傷陰血，或因產(chǎn)后失血等，血虛則肝失所藏，筋失所養(yǎng)，故容易受邪而發(fā)病。此外，RA患者在妊娠時(shí)病情緩解，分娩后病情復(fù)發(fā)。以妊娠期間，血聚養(yǎng)胎，肝藏血充足，故病情緩解；而分娩之后，因?yàn)榇罅渴а斐筛尾匮俅尾蛔?，故?dǎo)致產(chǎn)后病情復(fù)發(fā)?？梢?jiàn)肝血不足是RA的重要病機(jī)之一。肝主疏泄。肝臟疏泄功能對(duì)脾胃運(yùn)化有重要的調(diào)節(jié)作用，故古人說(shuō)“土得木而達(dá)”，即脾胃升降正常必賴(lài)肝氣升發(fā)有序，若木不疏土，則濕郁于中而為病。有學(xué)者提出“肝脾失調(diào)，內(nèi)生風(fēng)濕”是RA發(fā)病的重要病機(jī)[15]，因肝脾不和而內(nèi)生的風(fēng)、寒、濕、熱諸邪痹著于關(guān)節(jié)而發(fā)病，并可因外邪而誘發(fā)。生理情況下，脾主四肢，為胃輸其精微于四肢。若肝氣不得條達(dá)，木不疏土或乘侮脾胃，脾胃不和，則津液代謝失常，水濕之邪內(nèi)生，留著于關(guān)節(jié)，發(fā)為痹證。脾運(yùn)化不及，則水液不化精微而為濕邪，濕性黏滯，“濕流關(guān)節(jié)”“風(fēng)寒濕三氣合而為痹”，因而濕邪在痹證的形成中有重要作用。脾虛則濕勝，在內(nèi)則為濡瀉，在外則為肢體沉重、關(guān)節(jié)痹痛，在筋則為筋痹，在骨位骨痹，日久則為尪痹。其中“筋痹”即早期RA。肝藏血，腎藏精，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝腎同源，精血互化。肝屬木，腎屬水，水生木。肝臟儲(chǔ)藏和調(diào)節(jié)血液以濡養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，血還可以轉(zhuǎn)化為腎精儲(chǔ)藏于腎；腎所藏之精也可化為血液，以補(bǔ)充肝臟之所需。若肝血不足，致腎精虧損，不能充骨生髓以營(yíng)養(yǎng)骨和關(guān)節(jié)，可引起筋脈攣縮和骨質(zhì)疏松癥狀。肝腎兩者在RA中的相互影響在《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》篇中已有論述：“味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄，咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯，枯泄相搏，名曰斷泄”。肝主筋，腎主骨，筋傷在先則緩，骨傷在后則痿，肝腎俱傷則病更深重，發(fā)為“歷節(jié)病”，全身多關(guān)節(jié)腫脹疼痛，即RA的表現(xiàn)。可見(jiàn)不僅肝血不足導(dǎo)致筋傷是早期RA的病機(jī)，而且因肝筋所傷而導(dǎo)致骨失所養(yǎng)、骨失所護(hù)而出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)破壞是晚期RA的臨床表現(xiàn)。

4 從肝論治RA

早期RA的病理特點(diǎn)是滑膜炎，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛，滑膜屬筋，故早期RA可歸入“筋痹”范疇。筋痹的主要臨床特點(diǎn)是疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙，病位在筋，可涉及經(jīng)脈、肌肉和骨節(jié)，與肝、腎等臟腑關(guān)系密切。深入把握其病機(jī)要點(diǎn)對(duì)早期RA的診治非常重要，筋是構(gòu)成關(guān)節(jié)的重要組成部分，筋為肝所主，因此治療筋痹應(yīng)從肝入手。張媛等[8]以“肝生筋”為理論依據(jù)，從整體觀念出發(fā)，采用“調(diào)肝”的方法治療RA，從而達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛、消除腫脹、縮短晨僵時(shí)間、延緩和阻止關(guān)節(jié)變形的作用。何氏等[12]采用龍膽瀉肝湯治療RA取得了較好的臨床療效。在臨床治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)，祛邪的同時(shí)還應(yīng)補(bǔ)肝養(yǎng)血，舒筋通絡(luò)，治療藥物可選用當(dāng)歸、白芍、黃芪、雞血藤、木瓜、威靈仙、伸筋草、川牛膝等[3]。鄭氏等[9]認(rèn)為RA的基本病機(jī)為筋脈不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻，舒筋固本方由川芎、白芍、當(dāng)歸、熟地黃等組成，可明顯改善RA患者的臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。《幼科全針》曰“痹者，內(nèi)因肝血不足，外被寒濕所中，蓋肝主筋，通一身之血脈也”。肝臟生理功能出現(xiàn)異常，肝血虧虛是導(dǎo)致周身筋脈失于濡養(yǎng)、關(guān)節(jié)屈伸不利甚至變形的重要原因。吳氏[10]采用清肝舒筋法治療尪痹，方藥由丹參、赤芍、莪術(shù)、青風(fēng)藤等組成，具有舒筋和血的作用，不僅可以改善尪痹患者的癥狀，對(duì)非甾體抗炎藥造成的血液系統(tǒng)及肝功能損害也有較好的改善作用。火針療法是治療筋痹的有效方法之一。《靈樞·經(jīng)筋》曰:“其病，治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸?！苯?jīng)筋與經(jīng)脈不同，在使用針灸療法治療經(jīng)筋病癥時(shí)應(yīng)以痛為腧，治療方法可以采用燔針劫刺[11]?；疳樛瑫r(shí)具有針刺與艾灸的雙重作用，且熱力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)艾灸，作用部位更精確，切中痛痹寒氣盛的病理機(jī)制，火針緩解筋病所致疼痛的效果明顯優(yōu)于循經(jīng)取穴后采用的毫針刺加溫針灸的方法。

由此可見(jiàn)，早期RA的滑膜炎可從“筋痹”論治，中醫(yī)藥從肝論治RA不僅療效顯著，而且不良反應(yīng)較少?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出早期診斷和治療與中醫(yī)治未病理念不謀而合，早期控制RA的滑膜炎癥將有效防止疾病后期的骨破壞。深入探討“肝主筋”在RA中的作用對(duì)豐富中醫(yī)肝的臟象理論及指導(dǎo)RA的臨床治療有重要意義。

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(2014-10-21收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

Study on Treating Rheumatoid Arthritis Through Regulation of Liver

Yin Long1,2, Hou Xiaoqiang2, He Kejian2

(1TheFirstCollegeofClinicalMedicalScience,ChinaThreeGorgesUniversity,Yichang443003China; 2YichangCentralPeople'sHospital,Yichang443003China)

Rheumatoid arthritis(RA) is a kind of autoimmune disease, and its main clinical manifestation is symmetric polyarthriti. Synovitis is the main pathological characteristics of early RA, which can cause excessive activation of osteocytes, leading to joint bone destruction. Treating synovitis is the currant major method for the treatment of RA. Traditional Chinese Medicine believed that synovium belongs to “tendon”, and since liver charges tendon, liver plays an important role in the physiological and pathological processes of tendon. Besides, liver qi and blood disorder is the pathogenesis of many clinical manifestations of RA. Therefore, it is fair to say that there are a wide range of connections between liver and rheumatoid arthritis in terms of disease location and pathogenesis, which will be useful for the prevention of RA.

Rheumatoid arthritis; Synovitis; Liver; Tendon

宜昌市科技發(fā)展項(xiàng)目(編號(hào)：A12301-11)

尹龍(1982—)，男，博士，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕免疫性疾病，E-mail:ylon2008@163.com

R242;R593.22

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.11.015