金珉串 李成衛(wèi) 王慶國

(北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)系，北京，100029)

《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》肝臟象理論結(jié)構(gòu)分析

金珉串 李成衛(wèi) 王慶國

(北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)系，北京，100029)

《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》，唐初醫(yī)學(xué)家楊上善所著，是現(xiàn)存最早的《黃帝內(nèi)經(jīng)》版本。該書以唐初哲學(xué)為指導(dǎo)，開分類研究《內(nèi)經(jīng)》先河；延續(xù)《內(nèi)經(jīng)》臟為庫藏、藏天地間精氣的基本功能，突出并論證五臟藏神為五臟核心功能。其中，肝為庫藏，應(yīng)春，儲藏天地之間少陽之氣、五行木氣；肝藏血，血是肝所儲藏的精氣；肝舍魂，舍魂為肝的核心功能，主藏血是為舍魂。《太素》對《內(nèi)經(jīng)》肝理論的發(fā)展:1)分類整理，使知識同一系統(tǒng)；2)以肝舍魂為核心功能協(xié)調(diào)并論證了肝所藏精氣、血及魂的結(jié)構(gòu)關(guān)系；3)以佛教理論指導(dǎo)，論證神、魂內(nèi)生。明確《太素》肝臟象理論結(jié)構(gòu)，對于明確肝臟象理論的形成與發(fā)展及對當(dāng)代中醫(yī)肝臟象理論的深入認(rèn)識，無疑具有重大意義。

黃帝內(nèi)經(jīng)太素；肝；臟象理論

《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》[1](以下簡稱《太素》)是中國歷史上對《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)進(jìn)行分類研究最早的著作，也是現(xiàn)存最早的《內(nèi)經(jīng)》版本。作者是唐初醫(yī)學(xué)家楊上善。該書在南宋后在國內(nèi)佚失，至清朝末年才從日本傳回，并經(jīng)蕭延平?？弊⑨?、廣傳于世。由于未經(jīng)宋校訂醫(yī)書局校改，該書更能反映唐代醫(yī)學(xué)的原貌，對于分析唐代肝臟象理論的內(nèi)容與結(jié)構(gòu)特點(diǎn)具有不可替代的意義[2-3]。

1 《太素》中肝臟為藏，為庫藏，主藏天地精氣

1.1 《太素》肝為庫藏，主藏天地精氣 《太素》肝臟是庫藏，主藏天地精氣?！队衿てH部》：“藏，庫藏。”“藏”是貯藏珍貴物品之倉庫。這是《太素》延續(xù)《內(nèi)經(jīng)》五臟(藏)為實(shí)體臟腑，儲藏精氣的庫藏之含義[4]。如《素問·五臟別論篇》云：“五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)?！薄鹅`樞·經(jīng)水》說：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之。其死，可解剖而視之。”而肝儲藏的精氣源于天地。如《內(nèi)經(jīng)·寶命全角論》“人以天地之氣生，四時(shí)之法成……天地合氣，命之曰人?！庇帧端貑枴そ饏T真言論》：“帝曰：五藏應(yīng)四時(shí)，各有收受乎？岐伯曰：有。東方青色，入通于肝，開竅于目，藏精于肝。”

肝儲藏的精氣來自于天地。這也是延續(xù)《內(nèi)經(jīng)》“生氣通天”，藏氣源于外的認(rèn)識。如楊氏對《靈樞》中“天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州九竅五臟十二節(jié)，皆通于天氣。”，作了注釋：“在于天地四方上下之間，所生之物，即九州等也。九州，即是身外物也。九竅等物，身內(nèi)物也。十二節(jié)者，謂人四肢各有三大節(jié)也。謂九州等內(nèi)外物，皆通天氣也?！?《太素·陰陽·調(diào)陰陽》)《太素·臟腑之一·五臟命分》又云：五臟者，所以藏精神血?dú)饣昶钦咭?；……此人之所以具受于天也?！备嗡刂斓鼐珰?，配足厥陰?jīng)，運(yùn)行于經(jīng)絡(luò)，儲藏肝，與膽、筋、爪、目等同氣相求[5]。儲藏的精氣的運(yùn)行閉塞不通是肝臟主要病變之一。如《太素·臟腑之一·五藏精神》云：“肝足厥陰脈環(huán)陰器，故魂肝傷宗筋縮也。肝又主諸筋，故攣也。肝在兩脅，故肝病兩脅骨舉也?！?/p>

1.2 《太素》肝為庫藏，能舍魂 《太素》肝所以能“舍魂”，因?yàn)楦螢椤皫觳亍??！短亍犯卧凇秲?nèi)經(jīng)》肝為藏精氣之實(shí)體臟腑的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)肝的“舍魂”功能。如楊氏對《素問》中“夫五臟者，身之強(qiáng)也”，作了注釋：“五臟藏神，藏神為身主故是身之強(qiáng)也?！?《太素·診候之三·雜診》)如果五臟所藏精虧，則不能化神而神傷，神傷則臟腑功能減退或失常[6]。如《太素·臟腑之一·五藏精神》云：“五臟之神不可傷也，傷五神者，則神去無守，臟守失也。六腑為陽，五臟為陰，臟無神守，故陰虛也。陰臟氣無，遂致死也。”

1.3 肝應(yīng)春 因?yàn)楦嗡刂巧訇柎耗局畾饣?，所以《太素》肝臟與春季的氣相通應(yīng)[7]。如《太素·診候之一·四時(shí)脈診》云：“春三月時(shí)，少陽之氣用，萬物始生未正?！庇秩纭短亍り庩枴り庩栯s說》云：“東風(fēng)生于春，病在肝，輸在頸項(xiàng)。(東風(fēng)從春生已與肝為病者，肝之病氣，運(yùn)致于頸項(xiàng)，頸項(xiàng)為春也。)”《太素》肝臟與四時(shí)季節(jié)的氣象、時(shí)間節(jié)律密切相關(guān)，而反映于氣候變化，在“天人相應(yīng)”的五行系統(tǒng)下屬木對應(yīng)的是四時(shí)之風(fēng)。肝藏少陽之氣、肝氣升于左，與其竅、體、液、志，俱生于四時(shí)之氣，如《太素·設(shè)方·知針石》云：“肝者為木在春，故氣生左?！螢樯訇?，陽長之始，故曰生也。”而楊氏又深入闡述了春脈如弦的原因，在于人身應(yīng)天地四時(shí)，春季在四時(shí)為東方風(fēng)木，在人應(yīng)肝，為生發(fā)之氣，所以肝脈弦[8]。如《太素·診候之一·四時(shí)脈形》云：凡人之身，與天地陰陽四時(shí)之氣皆同，故內(nèi)身外物雖殊，春氣俱發(fā)。肝氣春王，故春脈來，比草木初出。其若琴弦之調(diào)品者，不大緩，不大急，不大虛，不大實(shí)，不澀不曲?！?/p>

2 《太素》“血藏于肝以舍魂”，肝的核心功能為舍魂

2.1 《太素》肝以“舍魂”為核心功能 《太素》中肝臟象理論，將《內(nèi)經(jīng)》多元的學(xué)說，系統(tǒng)梳理為以肝“舍魂”核心的體系。楊上善注：“魂者，神之別靈也，故隨神往來，藏于肝，名曰魂?！?《太素·臟腑之一·五藏精神》)肝“舍魂”，出《靈樞·本神》等篇，在《內(nèi)經(jīng)》中并非通行、共識知識，如《素問》《金匱真言論》《陰陽應(yīng)象大論》《六節(jié)藏象論》等關(guān)于肝藏象的論述中，均未涉及?！秲?nèi)經(jīng)》中已有篇章認(rèn)為五臟分別貯藏神、魂、意、魄、志，后世稱為“五神藏”理論[9]。如《靈樞·本神》云：“肝藏血，血舍魂，……脾藏榮，榮舍意，……心藏脈，脈舍神，……肺藏氣，氣舍魄，……腎藏精，精舍志?！?《太素·診候之三·雜診》)在注釋中，《太素》強(qiáng)調(diào)肝“舍魂”的核心地位。如《補(bǔ)瀉·虛實(shí)補(bǔ)瀉》注釋“肝藏血”：“血藏于肝以舍魂。今藏血者，亦言其舍”，明確提出肝藏血的目的是“舍魂”[10]。

《太素》分類整理《內(nèi)經(jīng)》，將五神藏列為臟腑的核心功能。如楊氏對《素問》中“夫五臟者，身之強(qiáng)也”，作了注釋：“五臟藏神，藏神為身主，故是身之強(qiáng)也?！痹摃杜K腑之一》第一節(jié)即是《本神篇》、第二節(jié)《五臟命分》出《靈樞·本臟篇》，首段即論五神藏。而《內(nèi)經(jīng)》中五臟應(yīng)四時(shí)的主體內(nèi)容，并未在該書《臟腑》篇中專門論述，僅在《五臟命分》《五臟氣液》等節(jié)散見一兩句，注釋簡單，亦無發(fā)揮。

2.2 肝所藏精氣、血及魂的結(jié)構(gòu)關(guān)系 《內(nèi)經(jīng)》多將氣血與精神平等，均為五臟所藏精氣。《太素》則將神與氣血區(qū)分開來，以神為生命的特征，氣血僅為營養(yǎng)物質(zhì)。如《五藏精神》注：“肝心脾肺腎謂之五臟，藏精氣也。血脈營氣精謂之五精氣，舍五神也?！庇衷摃段迮K命分》注《靈樞·本臟篇》“人之血?dú)饩裾撸苑钣谏苡谛悦咭病?，運(yùn)用有無、形神理論分析，認(rèn)為“太初之無，謂之道也……形體保神，各有所儀，謂之性也。是以血?dú)饩?，奉于一形之生，周于形體所儀之性，亦周有分無間之命。故命分流動成形，體保神為性，形性久居為生者，皆血?dú)庵钜病！痹闹袑τ谛悦戎匾摹把獨(dú)饩瘛?，變成“故命分流動成形，體保神為性，形性久居為生者，皆血?dú)庵钜病?，“神”即性命，為血?dú)夥铕B(yǎng)、比血?dú)庵匾牟黄降汝P(guān)系[11-12]。

五神藏理論中，肝舍魂，為肝的核心功能，魂的損傷則是肝的主要病變。只要肝臟精氣充盈，肝魂就充沛，使肝能發(fā)揮生命形體的能力。如該書《五藏精神》云：“五臟之神不可傷也，傷五神者，則神去無守，臟守失也?！薄案尾匾病１鮽?，故曰動中。肝傷則魂傷?！庇挚偨Y(jié)云：“六腑為陽，五臟為陰，臟無神守，故陰虛也。陰臟氣無，遂致死也。故不死之道者，養(yǎng)五神也?！?/p>

總之，《內(nèi)經(jīng)》中的多元而不統(tǒng)一的肝臟象理論，在《太素》五神藏理論中統(tǒng)一為以肝“舍魂”核心的理論。其中，“舍魂”是肝臟基本功能，藏血只是為了“舍魂”。如《太素·補(bǔ)瀉·虛實(shí)補(bǔ)瀉》云：“肝藏血，(血藏于肝以舍魂。今藏血者，亦言其舍。)”亦無肝主疏泄說。

2.3 《太素》“釋教精合之時(shí)，有神氣來”，魂內(nèi)生 《太素》肝臟象理論由佛教的影響，神魂為肝所藏之天地精氣內(nèi)生。唐初時(shí)期，儒佛道三教紛爭的表現(xiàn)尤以唐初最為突出，因?yàn)樵谖鳚h末年由印度傳入中國的佛教給根植中國的儒教和道教受影響[13]。所以《太素》又能突破了道教和儒教影響的《內(nèi)經(jīng)》之限制，又能促進(jìn)了肝臟象理論的發(fā)展?！短亍づK腑之一·五藏精神》云：“兩精相搏謂之神，(即前兩精相搏共成一形，一形之中，靈者謂之神者也，即乃身之微也。問曰∶謂之神者，未知于此精中始生？未知先有今來？答曰∶案此《內(nèi)經(jīng)》但有神傷、神去與此神生之言，是知來者，非曰始生也。及案釋教精合之時(shí)，有神氣來托，則知先有，理不虛也。故孔丘不答有知無知，量有所由。唯佛明言是可根據(jù)?！蔽迮K所藏之精氣源于天地，進(jìn)入人身，藏于五臟之中，為其功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，五神由“精氣”生，是來自于天地之精氣在人身形成的時(shí)候。如《太素·臟腑之一·五藏精神》云：“五精氣，舍五神也。”五神為五臟之靈，主宰生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。其中，魂由肝所藏之天地精氣生，肝所藏之天地精氣由少陽春木之氣生。

3 《太素》肝臟象理論的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

3.1 《太素》開分類研究《內(nèi)經(jīng)》先河，使《內(nèi)經(jīng)》知識同一系統(tǒng) 楊上善首次將《素問》《靈樞》經(jīng)文以類相從、由綱到目的編排方式，邏輯嚴(yán)密，層次分明，開辟了后世分類研究《內(nèi)經(jīng)》的先河?！短亍穼⑽迳癫亓袨榕K腑的核心功能，使《內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)思想呈現(xiàn)出有機(jī)的理論體系?！秲?nèi)經(jīng)》是不同時(shí)期、從多醫(yī)家醫(yī)學(xué)成就的集成，以黃帝、岐伯對話的形式行文。該書的篇目卷次、內(nèi)容結(jié)構(gòu)不夠系統(tǒng)、緊湊，有的在一篇之內(nèi)論及多個(gè)方面的內(nèi)容，有的是同一內(nèi)容散在不同的篇章中論述，從而給后人系統(tǒng)掌握《內(nèi)經(jīng)》理論帶來了諸多不便。

《太素》據(jù)其內(nèi)容性質(zhì)之異同，各歸其屬，分為攝生、陰陽、人合、臟腑、經(jīng)脈、腧穴、營衛(wèi)氣、身度、診候、證候、設(shè)方、九針、補(bǔ)泄、傷寒、邪論、風(fēng)論、氣論、雜病十九大類重予編次、注釋。此順序安排，先論述養(yǎng)生理論、天人合一思想、陰陽學(xué)說等理論方面的內(nèi)容，接著闡述臟腑、經(jīng)脈、輸穴、營衛(wèi)氣、身度、診候、證候等關(guān)于人體生理病理，以及診法的有關(guān)理論，然后陳述設(shè)方、九針、補(bǔ)瀉、傷寒、寒熱、邪論、風(fēng)論、氣論、雜病等，關(guān)于藥物治療與針刺以及常見病證的臨床理論?！短亍凡粌H系統(tǒng)地反映了《內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)學(xué)成就，而且使《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)文編排與學(xué)術(shù)內(nèi)容趨于條理化、系統(tǒng)化，并具有層次性與內(nèi)在邏輯推理性，初步勾勒出臟象理論體系框架，形成了臟象理論體系的雛形[2]。

3.2 《太素》肝臟象理論反映唐初哲學(xué) 由于《太素》肝臟象理論反映于唐初哲學(xué)，《太素》無處不提神，無處不講神的功效，五神藏列為臟腑的核心功能[2-3]。在《太素》成書的時(shí)代背景中我們了解到，楊上善生活的時(shí)代處于一個(gè)天下亂久初治的局面，佛道十分流行?！短亍犯闻K象理論反映了道易思想。如《太素·臟腑之一·五藏精神》云：“未形之分，與我身，謂之德者，天之道也。故《莊子》曰：“未形之分，物得之以生，謂之德也。陰陽和氣，質(zhì)成我身者，地之道也。德中之分流動，陰陽之氣和亭，遂使天道無形之分，動氣和亭，物得生也?！庇秩纭段迮K命分》說：“太初之無，謂之道也?！碧跏侨f物的本原、宇宙的起始?！吨樖吩疲骸皬牡郎?，謂之樸也。一分為二，謂天地也。從二生三，謂陰陽和氣也。從三以生萬物，分為九野、四時(shí)、日月，乃至萬物?！睏钍险J(rèn)為由道生出的一，是“一氣”，就是元?dú)?。元?dú)饣庩柖猓庩柖夂虾彤a(chǎn)生萬物，萬物皆來源于天地之氣。如《內(nèi)經(jīng)》曰：“生因春，長因夏，收因秋，藏因冬，失常則天地四塞。”《陰陽合》注：“一氣離為陰陽，以作生養(yǎng)之本，復(fù)分四時(shí)，遂為生長收藏之用，終而復(fù)始，如環(huán)無端，謂之常也?！庇秩纭吨樖吩疲骸疤炫c之氣，地與之形，二氣合之為人也。故形從地生，命從天與。是以人應(yīng)四時(shí)，天地以為父母也?！?/p>

4 小結(jié)

《太素》肝臟為實(shí)體臟腑，應(yīng)春，儲藏天地之間少陽之氣、五行木氣；“血藏于肝以舍魂”，舍魂為肝的核心功能，主藏血是為舍魂?！短亍穼Α秲?nèi)經(jīng)》肝理論的發(fā)展：1)分類整理，使知識同一系統(tǒng)；2)以肝舍魂為核心功能協(xié)調(diào)并論證了肝所藏精氣、血及魂的結(jié)構(gòu)關(guān)系；3)以佛教理論指導(dǎo)，論證神、魂內(nèi)生。

[1]唐·楊上善.《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》[M].北京：學(xué)苑出版社，2007：338.

[2]錢澤南.黃帝內(nèi)經(jīng)太素學(xué)術(shù)思想研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[3]錢超塵.黃帝內(nèi)經(jīng)太素研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1998：15-20.

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(2015-11-02收稿 責(zé)任編輯：洪志強(qiáng))

Analysis of Liver Theory in Huangdi Neijing Taisu

Jin Minchuan, Li Chengwei, Wang Qingguo

(BeijingUniversityofChineseMedicine，Beijing100029，China)

Huangdineijing Taisu(Taisu) was written by physician Yang Shangshan during the early Tang Dynasty, and it is the oldest extant document of Huangdi Neijing(Neijing). Influenced by the philosophy of the early Tang Dynasty, the book pioneered in researching Neijing from different sections. It followed Neijing's idea about the function of viscera is to store essence qi. Besides, it emphasizes that “shen storage” is the core function of viscera. According to it, liver is like a storage which corresponds to spring, and it stores shaoyang and wood qi. It also stores blood, a kind of essence. It governs soul, and this is the major function of liver. Liver sores blood and so it governs soul. The contribution of Taisu on Neijing are on three aspects. Firstly, it categorized the main ideas of Neijing into different sections; secondly, explained the function of liver storing blood, soul and essence qi, and its relation to liver governing soul; thirdly, argued the internal generation of shen and soul from the theory of Buddhism. To analyze the liver theories in Taisu is significant for the development of liver theory and further research.

Huangdi Neijing Taisu; Liver; Viscera theory

國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)資助項(xiàng)目(編號：2011CB505100)

金珉串(1978—)，男，韓國人，北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2013級碩士研究生，研究方向：基于知識考古學(xué)的《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》和《類經(jīng)》肝臟象理論的對比，E-mail:bestkim78@hanmail.net，地址：北京市朝陽區(qū)北三環(huán)東路11號北京中醫(yī)藥大學(xué)146信箱，郵編：100029

李成衛(wèi)(1971—)，男，河北保定人，醫(yī)學(xué)博士，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，博士，研究方向：張仲景雜病辨證論治體系研究，肝藏血主疏泄的理論與歷史研究，E-mail：lichengw@126.com

R256.4

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10.3969/j.issn.1673-7202.2015.11.003