李 丹 李成衛(wèi) 王慶國

(北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)系，北京，100029)

相火、命門理論對肝臟象理論發(fā)展的影響

李 丹 李成衛(wèi) 王慶國

(北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)系，北京，100029)

命門一詞首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，后世經(jīng)過不斷的理論創(chuàng)新將其逐漸發(fā)展成為命門學(xué)說。從命門到命門學(xué)說的發(fā)展過程中，歷來各家一直將爭論的焦點(diǎn)放在命門與腎的關(guān)系上，文章通過從3個(gè)歷史時(shí)期考察得出命門與相火理論的出現(xiàn)對肝臟象理論的形成與發(fā)展有著重大的影響。

命門;相火;肝

命門與相火的理論問題一直是中醫(yī)理論研究的一個(gè)重點(diǎn)問題，歷來對此理論問題的探討都是以腎為中心的，而筆者經(jīng)過考察發(fā)現(xiàn)命門與相火理論的出現(xiàn)對肝臟象理論有著非常重要的影響，命門及相火的探討對于肝臟象理論的研究是必不可少的。

1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》時(shí)期相火、命門分論，與肝理論無關(guān)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)中有兩篇提到了“命門”。《靈樞·根結(jié)》篇“太陽根于至陰，結(jié)于命門。命門者目也?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣》篇“足太陽之本，在跟以上五寸中，標(biāo)在兩絡(luò)命門，命門者目也?！盵1]由此可見，《內(nèi)經(jīng)》一書中命門指的是眼睛?！跋嗷稹币辉~《內(nèi)經(jīng)》中亦有記載，《素問·天元紀(jì)大論》:“君火以明，相火以位。”而關(guān)于七篇大論的成書年代一直有所爭議，學(xué)界一般認(rèn)為其成書是晚于《內(nèi)經(jīng)》的。而在內(nèi)容方面，七篇大論亦同《內(nèi)經(jīng)》的理論系統(tǒng)相差甚遠(yuǎn)，如張燦玾[2]認(rèn)為其與《內(nèi)經(jīng)》并非一種學(xué)術(shù)體系。據(jù)此，我們有理由認(rèn)為相火一詞與《內(nèi)經(jīng)》中“命門”一詞無理論一致性，故不討論二者之間的關(guān)系。

《難經(jīng)》第三十六難：“臟各有一耳，腎獨(dú)有兩者，何也？然：腎兩者，非皆腎也，其左者為腎，右者為命門。命門者，諸精神之所舍，原氣之所系也，男子以藏精，女子以系胞，故知腎有一也?！焙笫澜忉屨f，此難“提出左為腎，右為命門，以說明腎有兩枚，這里所說的左右，并不是指人體的具體部位，中醫(yī)藏象學(xué)說的五臟及其功能，都不能作為西醫(yī)解剖部位的五臟去理解……故腎與命門應(yīng)該從腎臟包括腎陰一腎陽兩方面的功能去認(rèn)識。”[3]其實(shí)不然，此處原文很顯然是在討論臟腑的數(shù)目問題?！秲?nèi)經(jīng)》對于臟腑的數(shù)目有諸多不同的說法，有五臟說、六臟說、五腑說、六腑說、七腑說，而且在臟腑系統(tǒng)的數(shù)目上來說亦有五臟五腑說、五臟六腑說、六臟六腑說[4]。《難經(jīng)》此處是對《內(nèi)經(jīng)》理論系統(tǒng)的不一致性的質(zhì)問，并且繼續(xù)提出質(zhì)疑：臟都是單一的一個(gè)，為何腎臟卻有兩個(gè)？為了理論的完整性及一致性，《難經(jīng)》把另一個(gè)腎稱為“命門”，并且賦予“男子以藏精，女子以系胞”的功能。后面第三十九難繼續(xù)討論臟腑的數(shù)目問題：“曰：經(jīng)言腑有五，臟有六者，何也？然。六腑者，正有五腑也。五臟亦有六臟者，謂腎有兩臟也。其左為腎，右為命門。命門者，謂精神之所舍也；男子以藏精，女子以系胞，其氣與腎通，故言臟有六也。腑有五者，何也？然：五臟各一腑，三焦亦是一腑，然不屬于五臟，故言腑有五焉?！泵T一詞在《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》二書中皆是指實(shí)體性的臟或器官，而相火沒有在運(yùn)氣七篇之外的篇章論及，二者與肝亦沒有聯(lián)系。

2 宋金元時(shí)期，命門是相火，肝內(nèi)寄相火、為疏泄動力

2.1 命門是右腎、屬相火 金代醫(yī)家劉完素提出右腎屬相火，“相行君命，故曰命門”。劉完素的“火熱論”對后世醫(yī)學(xué)發(fā)展有很大的影響。其在《素問玄機(jī)原病式》火類中將命門與相火聯(lián)系在了一起，以解決“水虛而寒”的情況。從五行理論上論水虛應(yīng)為發(fā)熱，所以出現(xiàn)寒的情況，他解釋為“所以或言腎虛而下部冷者，非謂腎水虛也，所謂‘腎有兩枚’……左者為腎，右者為命門。命門者，小心也……然右腎命門小心，為手厥陰包絡(luò)之臟，故與手少陽三焦合為表里，神脈同出，見手右尺也。二經(jīng)俱是相火，相行君命，故曰命門爾。故《仙經(jīng)》曰∶‘心為君火，腎為相火?！茄杂夷I屬火，而不屬水也。是以右腎火氣虛，則為病寒也。”認(rèn)為右腎手厥陰包絡(luò)之臟，都是相火，“相行君命，故曰命門”。

李東垣提出陰火論?！秲?nèi)外傷辨惑論》中，他認(rèn)為火仍然是為心所主的，相火是下焦胞絡(luò)之火，為元?dú)庵\，而陰火雖起于下焦但是其系系于心?！盎稹鳖惣膊〉陌l(fā)生在于“元?dú)馓撔牟恢髁钕嗷鸫铌幊宋弧薄＠顤|垣的陰火論與劉完素的火熱論，相同之處在于，二者均是闡釋心臟之外的臟腑出現(xiàn)火病的原因；不同之處在于，河間是解釋水虛而寒，東垣是解釋土衰而熱。

劉完素與李東垣所論之火，都沒有與肝有直接的聯(lián)系。但是，無論火熱論還是陰火論，“火”開始在“心”之外臟腑而存在，與下焦胞絡(luò)及腎聯(lián)系在一起。同時(shí)，命門、相火的不斷出現(xiàn)，正是中醫(yī)肝臟理論巨大變化的標(biāo)志。

2.2 肝內(nèi)寄相火、為腎精的疏泄動力 元代朱震亨將《太極圖說》引入醫(yī)學(xué)，創(chuàng)立相火說，提出“肝腎之陰悉具相火”?！陡裰掠嗾摗は嗷鹫摗贰疤珮O，動而生陽，靜而生陰。陽動而變，陰靜而合，而生水、火、木、金、土。各一其性，唯火有二。曰君火，人火也；曰相火，天火也。火內(nèi)陰而外陽，主乎動者也。故凡動皆屬火。以名而言，形氣相生，配于五行，故謂之君。以位而言，生于虛無，守位稟命，因其動而可見，故謂之相……肝腎之陰悉具相火?！敝煺鸷唷疤珮O，動而生陽”定義陽的屬性為動?；鸱譃榫稹⑾嗷?。心所主君火為不動之火，肝腎所主相火為主動的火。相火出于龍雷為木之氣即出于肝，出于海為水之氣即出于腎。與河間、東垣不同之處在于丹溪不再認(rèn)為相火是病理的火，他引據(jù)《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條言火有五，說五臟六腑皆有相火，為此相火便成為了人體生理上所必須不可缺少的火。

故對男子精液而言，封藏、靜守的由腎完成，排除、疏泄由肝中相火完成。故《格致余論》云：“主閉藏者，腎也；司疏泄者，肝也?！?/p>

元代之前，肝主疏泄說并不存在[5]。元代朱震亨第一次將肝與疏泄聯(lián)系在一起。《格致余論》云：“(肝腎)二臟皆有相火，而其系上屬于心。心，君火也，為物所感則易動，心動則相火亦動，動則精自走，相火翕然而起，雖不交會，亦暗流而疏泄矣”[6]。從理論結(jié)構(gòu)分析，朱震亨肝“司疏泄”說中，疏泄的對象是男子的精液，疏泄的動力是相火。丹溪弟子戴思恭更為詳細(xì)的闡釋了肝中相火對男子精液的疏泄作用。《推求師意·夢遺》：“腎屬水，受五臟六腑之精而藏之。又曰：主蟄，封藏之本,精之處也……然厥陰主筋，故諸筋皆通于厥陰。腎為陰，主藏精；肝為陽，主疏泄……陽強(qiáng)者,非臟真之陽強(qiáng)，乃肝臟所寄之相火強(qiáng)耳。”[7]

在很長一段時(shí)期內(nèi)肝的疏泄作用只是被用作對生殖之精的推動。當(dāng)代肝主疏泄理論，是肝氣藉由疏泄氣機(jī)來疏泄氣血、情志、消化等功能，疏泄的對象要比男子精液廣泛得多，而動力是肝氣、是氣機(jī)，已經(jīng)不再是肝中的相火。后世醫(yī)家多將肝主疏泄理論追溯至此。但將疏泄上升為肝的功能、并提出為肝所主的是明代薛己，其代表作《內(nèi)科摘要》中說“丹溪先生云：腎主閉藏，肝主疏泄，二臟俱有相火”。他將朱震亨的肝“司疏泄”改為了“肝主疏泄”。肝主疏泄說從無到有，與“相火”“命門”等學(xué)說的發(fā)展關(guān)系密切。

這一時(shí)期，肝臟象理論的內(nèi)容，主要是肝為厥陰風(fēng)木、內(nèi)寄相火，并延續(xù)到明清時(shí)期。肝主疏泄理論并非核心理論。也是從丹溪開始，有了“肝有余”之論。在《金匱鉤玄》小兒科中有“小兒肝病多，及大人亦然。肝只是有余；腎只是不足”之論，究其原因他認(rèn)為是“小兒十六歲前,稟純陽氣,為熱多也……肝則有余,腎尚不足,肝病亦多也?！贝苏摪l(fā)展至明初成為了肝常有余、肝無補(bǔ)法之說。

3 明清時(shí)期，以命門為核心的人體模式與“肝氣、肝風(fēng)、肝火，三者同出異名”

明代命門學(xué)說以孫一奎、張介賓、趙獻(xiàn)可為代表，以理學(xué)易理為理論架構(gòu)基礎(chǔ)，醫(yī)易結(jié)合，對臟象理論的發(fā)展有重大的影響。明早期的虞摶(1438—1517)延續(xù)金元時(shí)期醫(yī)家的五運(yùn)六氣說,采用五行制化論闡釋相火。他認(rèn)為天地間惟火有二，君火與相火，君火是心所主而相火卻是全身五臟六腑皆有，并說相火游行于天地上下氣交之中合而為五運(yùn)六氣而人身的相火則游行于腔內(nèi)、肓膜之間。其后，命門部位、形質(zhì)醫(yī)家有不同的認(rèn)識。孫一奎認(rèn)為“腎間動氣”[8]，李梃認(rèn)為“命門即右腎，本身有象如絲，上連心包，下尾侶，附廣腸之右，通二陰之間，前與膀胱下溲尿之處相并而出，男子以藏精，女子以受胎?！庇輷徽J(rèn)為“兩腎總是命門”，張景岳認(rèn)為“右腎為命門，男子命門藏精，女子系胞，即子宮命門說”，趙獻(xiàn)可認(rèn)為“命門在兩腎之間?！?/p>

張景岳在前人的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善了命門學(xué)說，并且在此基礎(chǔ)上構(gòu)建了一個(gè)以命門為中心的人體模式。其所論的天地宇宙模式是：“無極—太極—陰陽—四象—五行”，而陰陽由太極的動靜所劃分，認(rèn)為“天地只此動靜，動靜便是陰陽，陰陽便是太極，此外更無余事?！倍姨珮O之中又有太極，“太極分開，只是兩個(gè)陰陽，陰氣流行則為陽，陽氣凝聚則為陰，消長進(jìn)退，千變?nèi)f化，做出天地間無限事來，以故無往而非陰陽，亦無往而非太極”[9]，從而得出太極就是理這個(gè)結(jié)論“夫太極者，理而已矣”。他將天地之理推理運(yùn)用到人體中，將命門定義為先天子宮精室，是人生命之“初”，即人體“無極”，其論人身形未生成即由父母之精室子宮而合成。而腎臟有兩枚正好為《坎》外之偶，而命門一者則為《坎》中之奇。所以命門以一統(tǒng)二，總主兩腎，兩腎都屬于命門是為“命門者，為水大之府，為陰陽之宅，為精氣之海，為死生之竇。若命門虧損，則五臟六腑皆失所恃，而陰陽病變無所不至?！睘榇?，張景岳認(rèn)為的人體模式則為：“太初(父母之精)—命門—陰陽氣血”，以命門統(tǒng)人身陰陽氣血。延續(xù)這個(gè)思路，后世醫(yī)家以先天為水火、后天為氣血，先天水火在命門，后天氣血在臟腑的人體模式逐漸形成。

在這個(gè)以命門為核心、臟腑化生氣血的人體模式中，相火及肝臟象理論得到了新的發(fā)展。如元代朱震亨將火分為君火、相火，主動的相火成為生命不可缺少的動力，并且在前人腎虛而起火的理論下加上了肝為龍雷之火；肝內(nèi)寄相火、主推動，而錢乙論小兒生理時(shí)有肝氣有余論，張?jiān)赜小澳I為肝之母，故云肝無補(bǔ)法，補(bǔ)腎即所以補(bǔ)肝也”的說法，到明代中后期，“肝無補(bǔ)法”的觀點(diǎn)流行，瀉肝法的濫用。張景岳《質(zhì)疑錄》論肝無補(bǔ)法：“肝之所賴以養(yǎng)者，血也。肝血虛，則肝火旺；肝火旺者，肝氣逆也。肝氣逆，則氣實(shí)，為有余；有余則瀉，舉世盡曰伐肝，故謂肝無補(bǔ)法。不知肝氣有余不可補(bǔ)，補(bǔ)則氣滯而不舒，非云血之不可補(bǔ)也?！辈⑻岢鲎趟镜闹窝a(bǔ)肝方法。

同時(shí)，宋以后肝為厥陰風(fēng)木、內(nèi)寄相火說，逐漸被肝化生氣血，肝氣郁、有余化火、火動生風(fēng)的新理論替代。如王泰林《西溪書屋夜話錄》：“肝氣、肝風(fēng)、肝火，三者同出異名”，“然內(nèi)風(fēng)多從火出，氣有余便是火?！痹跉?、風(fēng)、火的病機(jī)演變中，肝氣郁滯、有余便是火，火動而生風(fēng)。三者的演變不再采用厥陰風(fēng)木及相火說，而且，作為在宋元時(shí)期肝氣本身的厥陰風(fēng)木以及推動生命活動的生理的相火，此時(shí)已經(jīng)變成病因病機(jī)、病理因素。此說對后世肝理論發(fā)展的影響重大，其在臨床的廣泛應(yīng)用，當(dāng)代肝主疏泄理論的構(gòu)建提供了扎實(shí)的實(shí)踐基礎(chǔ)。

4 結(jié)語

宋以后的相火、命門理論并不是一個(gè)單獨(dú)的學(xué)說。這個(gè)學(xué)說重塑了宋以后的人體觀。隨著相火、命門理論的成熟，人體模式與臟腑功能隨之發(fā)生改變，肝臟象理論的發(fā)展是這些改變中的一個(gè)。在宋明時(shí)期，肝臟象理論核心內(nèi)容為肝為厥陰楓木、內(nèi)寄相火；而朱震亨之后，肝中相火從疏泄男子精液到二便、水液及情志等不斷擴(kuò)大，逐漸成為肝的重要功能。到清代，命門學(xué)說構(gòu)建的命門含先天水火、臟腑生化后天氣血的人體模式逐步得到認(rèn)可，肝則成為內(nèi)有氣血陰陽的臟腑，“肝氣、肝風(fēng)、肝火，三者同出異名”的理論，為當(dāng)代肝主疏泄理論的形成提供了理論與臨床實(shí)踐的支撐。

[1]王玉興.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞三家注[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013：89，139.

[2]張燦玾.《素問》對運(yùn)氣七大論淵源探討[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,2002(1):3-5.

[3]秦越人.黃帝八十一難經(jīng)[M].北京：學(xué)苑出版社，2007：117.

[4]張效霞.臟腑真原[M].北京：華夏出版社，2010：19-25.

[5]張清怡.《臨證指南醫(yī)案》中“肝藏血主疏泄”的臟象理論研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[6]金元·劉河間，張子和，李東垣，朱丹溪.金元四大醫(yī)家全書[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2012:688.

[7]明·戴思恭.推求師意.[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1984：20.

[8]孫一奎.孫一奎醫(yī)學(xué)全書類經(jīng)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999:648.

[9]張景岳.類經(jīng)脈[M].北京:學(xué)苑出版社,2005:1579，1593.

(2015-11-02收稿 責(zé)任編輯：洪志強(qiáng))

The Effect of Life-gate Theory and Ministerial Fire Theory on the Development of Organ Manifestations Doctrine

Li Dan, Li Chengwei, Wang Qingguo

(BeijingUniversityofChineseMedicine，Beijing100029,China)

The term “l(fā)ife gate” derives from Huangdi's Internal Classic, and later scholars added more meanings and created life-gate theory on the basis of it. In this progress, focuses have been put on the relationship between life gate and kidney. The article found out that these developments and debates have great contribution on the doctrine of organ manifestations through looking into academic thoughts of three different ages.

Life gate; Ministerial fire; Liver

國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)資助項(xiàng)目(編號：2011CB505100)

李丹(1986—)，女，四川眉山人，淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院國醫(yī)堂門診部，研究方向：張仲景診治體系的歷史與臨床應(yīng)用研究;肝藏血主疏泄的理論與歷史研究

李成衛(wèi)(1971—)，男，河北保定人，醫(yī)學(xué)博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：張仲景診治體系的歷史與臨床應(yīng)用研究；肝藏血主疏泄的理論與歷史研究，E-mail：lichengw@126.com

R256.4

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10.3969/j.issn.1673-7202.2015.11.007