蔣永會(huì) 尹建華 張蓮花 盧建麗 張學(xué)梅

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，腦卒中引起的病死率在不斷下降，但是其引起的致殘率，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來了巨大的壓力［1］。特別是患者在發(fā)生的軀體障礙的同時(shí)，往往伴隨著精神障礙，在醫(yī)院和家庭中易發(fā)生再次的安全事件。自護(hù)是指自我護(hù)理，即促進(jìn)腦卒中患者的自理，建立醫(yī)院-家庭腦卒中護(hù)理連續(xù)體系，同時(shí)根據(jù)腦卒中患者的具體情況制定和設(shè)計(jì)護(hù)理方案。護(hù)理安全管理是患者在醫(yī)院接受護(hù)理干預(yù)時(shí)進(jìn)行的安全護(hù)理，這要求護(hù)理人員對(duì)可能造成患者的傷害因素進(jìn)行識(shí)別和評(píng)估，減少質(zhì)量缺陷，提高護(hù)理水平，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生［2，3］。本次研究為了探討自護(hù)理論下安全教育護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者以及其家屬的影響，為患者的康復(fù)提供指導(dǎo)和支持，保護(hù)患者的安全，防止發(fā)生意外事件，故本次對(duì)大于等于60歲的老年患者進(jìn)行安全健康教育，觀察其效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集自2009年4月至2013年4月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的182例腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以2009年4月至2011年4月的76例患者為對(duì)照組，以2011年4月至2013年4月的106例患者為觀察組。觀察組中，男52例，女54例;年齡60～89歲，平均年齡(68±9)歲;文化水平初中及以下18例，中專及高中文化26例，大專及本科文化62例。對(duì)照組中，男36例，女40例;年齡60～90歲，平均年齡(69±11)歲;文化水平初中及以下13例，中專及高中文化20例，大專以上文化43例。2組患者在性別、年齡和文化程度方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組患者一般情況比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)為:經(jīng)過影像學(xué)診斷確診為腦卒中;所有患者均為首發(fā)腦卒中患者;所有患者均大于60周歲;所有患者均能夠配合完成調(diào)查;所有患者均知情同意參加研究;所有患者均自愿參加研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):復(fù)發(fā)腦卒中患者;嚴(yán)重的語言功能障礙;嚴(yán)重的意識(shí)和認(rèn)知障礙;嚴(yán)重的精神障礙或神經(jīng)病史。

1.3 護(hù)理干預(yù) 所有患者在住院時(shí)均進(jìn)行常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要是針對(duì)病情進(jìn)行治療和針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥的處理。此外，行個(gè)人衛(wèi)生的護(hù)理;進(jìn)行皮膚檢查和翻身護(hù)理，防止壓瘡的形成;飲食的護(hù)理，保持大小便的通暢，減少?gòu)?fù)發(fā)［4］。觀察組在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，行自護(hù)理論下的安全教育護(hù)理干預(yù)措施。主要內(nèi)容針對(duì)腦卒中患者的防止跌倒和墜落傷，首先要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)安全的病房，地面保持干燥，特別是在拖地后應(yīng)立即設(shè)立警示標(biāo)識(shí)，所有的洗漱間放置防滑墊，設(shè)立扶手和安全護(hù)欄，在進(jìn)行安全病房建立的同時(shí)，對(duì)患者和家屬實(shí)行健康教育，讓患者了解安全措施的目的和使用的方法［5］。其次，防止患者發(fā)生舌咬傷，對(duì)于意識(shí)存在障礙的患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，防止發(fā)生咬傷。同時(shí)，減少燙傷的發(fā)生，對(duì)患者以及其家屬進(jìn)行健康管理，禁止使用熱水袋和電熱寶等物品，控制病房溫度在合適的范圍。最重要的是防止誤吸以及窒息的發(fā)生，對(duì)腦卒中患者的鼻飼過程中，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的流程操作，防止誤吸以及窒息的發(fā)生［6］。同時(shí)對(duì)患者以及其家屬進(jìn)行腦卒中的相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，日常生活中的自我軀體鍛煉，日常生活中自我智力訓(xùn)練，肢體語言的使用和溝通，同時(shí)協(xié)助患者及其家屬進(jìn)行個(gè)體化的自我護(hù)理方案的執(zhí)行，解答患者及其家屬的疑問和顧慮，同時(shí)強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理的堅(jiān)持的重要性［7］。同時(shí)根據(jù)反饋的情況對(duì)安全教育護(hù)理干預(yù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的知識(shí)掌握情況的比較 使用科室自行設(shè)計(jì)的安全知識(shí)以及腦卒中相關(guān)知識(shí)問卷對(duì)2組患者的知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)觀察組的知識(shí)掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.735，P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者知識(shí)掌握情況比較 例

2.2 2組患者的住院情況比較 對(duì)2組患者的住院情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)觀察組的住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)2組患者的安全事件發(fā)生例數(shù)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組的安全隱患發(fā)生例數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者的住院情況比較

2.3 2組患者滿意度情況的比較 在本次研究中使用科室自我設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查量表進(jìn)行滿意度的調(diào)查，觀察組滿意度為88.7%，對(duì)照組滿意度為61.8%，2組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);發(fā)生投訴事件的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 2組患者的滿意度情況比較 例(%)

3 討論

隨著人們生活水平的改善和快節(jié)奏生活的壓力不斷增大，由高血壓等引起的腦卒中的發(fā)生率也在不斷的升高［3］。隨著醫(yī)療水平的提高，其致死率在不斷下降，但是其致殘率嚴(yán)重威脅著人民群眾的健康。由心腦血管疾病引起的一系列后遺癥已經(jīng)成為社會(huì)急需解決的難題之一。腦卒中患者的自理能力受到嚴(yán)重的影響，患者配偶等不得不照顧患者的日常生活，而這嚴(yán)重改變了患者以及患者家屬的生活方式，也極大的影響了患者以及患者家屬的生活質(zhì)量［5，6］。由于患者家屬對(duì)于腦卒中的護(hù)理存在知識(shí)的缺陷，且對(duì)腦卒中后的康復(fù)鍛煉了解較少，因此對(duì)患者以及其家屬進(jìn)行自護(hù)理論的健康教育知識(shí)普及和安全教育是非常有必要的，而且由于軀體功能受到損害后容易發(fā)生不同程度的安全隱患事件，其可能會(huì)造成嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛和護(hù)患關(guān)系的緊張［7］。特別是對(duì)于老年患者，其智力受到影響的同時(shí)，其感知功能和記憶能力均下降，而且不能夠快速的解決問題和遵從醫(yī)囑，故對(duì)其和家屬進(jìn)行安全知識(shí)的健康教育非常重要［8］。

在本次研究中，2組患者的文化程度未見有明顯的差異，在入院時(shí)進(jìn)行的安全知識(shí)以及腦卒中相關(guān)知識(shí)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，2組患者對(duì)于腦卒中后的安全知識(shí)未達(dá)到臨床的要求。而在進(jìn)行安全知識(shí)的教育護(hù)理干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的安全知識(shí)和腦卒中知識(shí)明顯掌握情況較對(duì)照組好，其中一方面是由于護(hù)理人員的積極護(hù)理干預(yù)，使患者能夠獲得疾病康復(fù)的信心和醫(yī)療支持，同時(shí)對(duì)于家屬的腦卒中相關(guān)知識(shí)的教育，要求患者家屬對(duì)患者進(jìn)行心理支持，這極大的提高了患者的社會(huì)支持和遵從醫(yī)囑的行為，減少了不配合或者消極治療現(xiàn)象的發(fā)生，進(jìn)而減少了安全事件的發(fā)生率，安全相關(guān)知識(shí)的掌握極大的樹立了患者的信心和得到了家屬的支持，使患者的康復(fù)鍛煉得到更好的效果［9，10］。在本次研究中，觀察組的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組的住院時(shí)間，一方面是由于有效的護(hù)理安全教育加強(qiáng)了護(hù)患溝通，同時(shí)也加強(qiáng)了護(hù)理人員和家屬的積極反饋，使其治療的目標(biāo)明確，減少了被動(dòng)進(jìn)行治療，提高的治療效果;另一方面，有效的安全知識(shí)教育能夠讓患者學(xué)以致用，在患者自我護(hù)理的基礎(chǔ)上，共同努力，減少護(hù)理安全事件的發(fā)生率，加快患者的康復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間［11］。在自護(hù)理論下，對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后的觀察組的滿意度明顯高于對(duì)照組，且發(fā)生投訴的例數(shù)明顯下降。這說明自護(hù)理論下的安全教育的護(hù)理干預(yù)能夠緩和護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)護(hù)患溝通，以患者的安全為中心，提高患者康復(fù)效果的同時(shí)，提高護(hù)理滿意度［12］。而且護(hù)患之間的安全教育還可以解釋患者的疑惑，幫助患者樹立積極的生活態(tài)度，對(duì)于患者出院后自我護(hù)理和康復(fù)鍛煉非常重要。

總之，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科腦卒中老年患者與家屬行基于自護(hù)理論下的強(qiáng)化安全健康教育，能夠提高家屬的對(duì)腦卒中的認(rèn)識(shí)并提高其配合程度，有利于康復(fù)鍛煉，縮短患者住院天數(shù)，提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度和緩和護(hù)患關(guān)系。

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