張麗 趙明娟 趙猛超

小兒電子纖維結(jié)腸鏡檢查是診斷和治療小兒結(jié)直腸息肉的一種簡單、安全、微創(chuàng)、療效確切的方法，可以明確息肉的部位和性質(zhì)，并可在鏡下行息肉切除術(shù)。充分的腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查成功的關(guān)鍵［1］，優(yōu)良的腸道清潔度有助于息肉切除術(shù)成功實施并可以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，不同的治療方案對于手術(shù)的成功率有不同的影響，腸道準(zhǔn)備的滿意，使大腸高度清潔，有利于鏡下清晰觀察大腸黏膜形態(tài)，是準(zhǔn)確順利切除息肉的基本條件［2］。本文通過對準(zhǔn)備行小兒結(jié)直腸息肉電切術(shù)的240例患兒進(jìn)行調(diào)查分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年10月至2014年4月在我科住院治療的240例行電子纖維結(jié)腸鏡檢查的患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組120例。240例患兒均以便血原因待查入院，觀察組男90例，女30例;年齡2～7歲;對照組男95例，女25例;年齡2～7歲。準(zhǔn)備時間均在72 h以上。2組性別比、年齡、手術(shù)方式、準(zhǔn)備時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。對照組采用小百肽口服與清潔灌腸治療(2次/d);觀察組為復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(商品名舒泰清，北京生物制藥股份有限公司)A+B劑沖服，口服(3次/d)，小百肽口服與清潔灌腸聯(lián)合治療(2次/d)。觀察2組患兒在小兒腸鏡檢查中腸道清潔度、手術(shù)成功率。

1.2 方法

1.2.1 對照組:采用小百肽口服與清潔灌腸(2次/d)治療?；純喝朐汉罅⒓从韶?zé)任護(hù)士對患兒及家屬進(jìn)行飲食與腸道準(zhǔn)備的健康教育指導(dǎo)，以取得家屬理解與配合。向家屬詳細(xì)解釋口服小百肽的重要性。小百肽為一種含有肽類的腸內(nèi)營養(yǎng)粉，不產(chǎn)生糞便，對腸道無刺激，口感好，一平勺加30 ml的溫水沖服，根據(jù)患兒的食量服用;清潔灌腸，2次/d，灌腸時護(hù)士按照結(jié)腸的方向順時針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動，加速積存糞便的排出，術(shù)前晚及術(shù)前1 h再行清潔灌腸治療。術(shù)前6 h禁食水。術(shù)前準(zhǔn)備充分后進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。

1.2.2 觀察組:采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散A+B劑沖服(3次/d)，口服，小百肽口服與清潔灌腸(2次/d)聯(lián)合治療。飲食與腸道準(zhǔn)備的宣教同上。同時指導(dǎo)家屬及患兒服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的正確方法及注意事項:復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散A+B劑(3次/d)，口服，早晨、中午在飯前空腹服用，晚飯后3 h食物消化完后服用。將A+B粉劑倒入帶刻度的容器中，加溫開水125 ml后攪勻，0.5 h內(nèi)喝完，而后1～2 h內(nèi)大量飲水1 000～2 000 ml，并輔以適當(dāng)增加活動量，促進(jìn)腸蠕動，促使藥物在腸道內(nèi)起到充分的沖刷作用，促進(jìn)大便的排泄，預(yù)防腹脹;術(shù)前準(zhǔn)備充分后進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。

1.3 腸道清潔效果判定 (1)按腸道清潔程度進(jìn)行分級，標(biāo)準(zhǔn)為:Ⅰ級:腸道準(zhǔn)備滿意:鏡下視野清楚，腸腔內(nèi)無糞便殘渣及糞水潴留，腸液清亮而無氣泡，結(jié)腸鏡檢查操作順利;Ⅱ級:腸道準(zhǔn)備比較滿意:鏡下視野較清晰，腸腔無糞便殘渣，腸液渾濁有少量氣泡，容易沖洗吸引干凈，結(jié)腸鏡檢查操作較順利;Ⅲ級:腸道準(zhǔn)備不滿意:視野不太清晰，腸腔內(nèi)大量的糞便殘渣或糞塊，腸液渾濁有氣泡，不易沖洗吸引干凈，結(jié)腸鏡檢查操作不順利;Ⅳ級:腸道準(zhǔn)備不佳:鏡下視野不清晰，腸腔及腸壁上粘附有大量的糊狀糞便或糞塊，大量渾濁腸液及氣泡，難以沖洗及吸引干凈，結(jié)腸鏡檢查操作不順利。其中Ⅰ級和Ⅱ級視為腸道清潔，Ⅲ級和Ⅳ級視為不潔［3］。(2)按清潔的部位和范圍分度，分度標(biāo)準(zhǔn):0度:直腸和乙狀結(jié)腸有糞渣;1度:乙狀結(jié)腸以下腸道無糞渣;2度:降結(jié)腸及其遠(yuǎn)端腸道內(nèi)無糞渣;3度:橫結(jié)腸及其遠(yuǎn)端腸道內(nèi)無糞渣;4度:全結(jié)腸無糞渣。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒腸道清潔效果比較 觀察組腸道清潔有效率為92%，對照組有效率為67%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 2組患兒腸道清潔度效果比較n=120，例(%)

2.2 2組患兒腸鏡檢查成功率比較 2組成功率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 2組患兒腸鏡檢查成功率比較 n=120，例(%)

3 討論

目前治療小兒結(jié)直腸息肉的主要方法是電子纖維結(jié)腸鏡檢查治療。由于患兒年齡小，對治療不配合，加之經(jīng)驗不足，導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備不充分，是影響手術(shù)不順利的重要因素。因此，改良腸道清潔方案，加強(qiáng)相關(guān)知識宣教，保證腸道充分清潔，尤為重要。作為一種純短肽類營養(yǎng)配方粉，小百肽適用于年齡1～10歲，特別是胃腸功能有改變的兒童，可以糾正或防止兒童期營養(yǎng)不良。營養(yǎng)學(xué)特點:等卡熱值且營養(yǎng)均衡，熱量構(gòu)成為蛋白質(zhì)占12%，碳水化合物為55%，脂肪33%;蛋白質(zhì)成分為短肽，更容易被幼兒腸道吸收，蛋白利用率高;所含的乳清蛋白可促進(jìn)胃排空;口感好，耐受性佳，不需加入調(diào)味劑以促進(jìn)幼兒食欲;不含谷蛋白和乳糖，口服后不會引起腹瀉和腹脹，完全吸收，不產(chǎn)生大便?？诜桂B(yǎng)最佳方案為:用專用量勺取小百肽一勺加入30 ml溫開水中混勻后口服，5～8次/d。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(polyethyleneglycol—electrolyte lavage solution，PEG-ELS)由 Paris等［4］在20 世紀(jì)80 年代初對灌腸方法進(jìn)行改進(jìn)而生產(chǎn)的一種等滲腸道灌洗劑，它是一種長鏈高分子聚合物，沖服后通過結(jié)合與固定腸腔內(nèi)的水分子，提高糞便含水量，使糞便體積及重量增加，進(jìn)而使腸道蠕動增強(qiáng)，引起水樣腹瀉，達(dá)到清潔腸道的目的。Herver等［5］認(rèn)為，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的優(yōu)點在于它不被腸黏膜吸收，可以保持腸腔內(nèi)的糞水呈近似等滲液，避免體液大量外滲到腸腔而至的脫水等并發(fā)癥，同時因腸道細(xì)菌不能代謝分解復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，不產(chǎn)生容易引起爆炸的氫氣，可以行電凝、電切手術(shù)。大量的臨床試驗證明，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散具有安全、簡便、有效的特點，容易被患者接受?？诜?fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散來清潔腸道所需時間短，約1 h開始排便，開始多為軟便，后逐漸轉(zhuǎn)為糊狀便、水樣便，排便5～6次后即可排盡大便。由于患兒年齡小，服藥依從性較差，做好家屬的宣教尤為重要，同時護(hù)士及時巡視病房，觀察患兒飲食，服藥，清潔灌腸后的反應(yīng)，大便的性質(zhì)，做好病情觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。自從改進(jìn)了治療方案，患兒腸道清潔度增高，術(shù)中清晰度明顯提高，手術(shù)成功率明顯增高，患兒的住院時間縮短，費用降低，家屬滿意度明顯提高。因此，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(舒泰清、北京生物制藥股份有限公司)A+B劑沖服(3次/d)+小百肽+清潔灌腸(2次/d)治療，準(zhǔn)備時間在72小時以上的手術(shù)成功率較高，為我科目前行電子結(jié)腸鏡檢的首選的治療方案。

1 謝華，文霞.三種腸道準(zhǔn)備方法在腸鏡檢查中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2007，4:46-47.

2 陳文霞，張志云.結(jié)腸水療在結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24:61-62.

3 張宏博，成曉娟，李軍昌.結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備清潔效果的觀察及研究.中華消化內(nèi)鏡雜志，2003，20:37-39.

4 Paris G，Santac A，Morawskis G，et al.Development of ahvagesolution associated with minimal water and electrolyte absorptionor secretion.Gastroenterology，1980，78:991-995.

5 Herver S，Leroi AM，Zathier-Forudet H，et al.Effects of polyethleneglycol 4000 on 24 h manometric recrclings ofleft eoioniemotoractivity.Eur J Castoenterol Hospoml，2001，13:1647-1654.