魯夢雄

摘要：目的 了解醫(yī)院等級評審在護(hù)理工作中的作用。 方法 按照"三甲"評審標(biāo)準(zhǔn)，院護(hù)理部制定相關(guān)臨床質(zhì)控手冊，結(jié)合本院護(hù)理工作，對全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 本院順利通過"三甲"評審，規(guī)范護(hù)理管理模式，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理深入病房，提高整體護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論 醫(yī)院等級評審有助于醫(yī)院的規(guī)劃性管理，轉(zhuǎn)變了護(hù)士的護(hù)理理念，形成常態(tài)工作模式，增強醫(yī)院整體護(hù)理服務(wù)水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院等級評審；護(hù)理工作；作用

隨著社會的高速發(fā)展，全國各個醫(yī)院都在實施專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的建設(shè)工作，其包括有效的增強本院的護(hù)理管理質(zhì)量和專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)水平[1]。是全方位、多角度、涵蓋各層次的評價體系[2]。圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效的指標(biāo)，體現(xiàn)以患者為中心的理念。等級醫(yī)院評審是一項龐大的系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)院管理、安全、服務(wù)、質(zhì)量等各個方面，而在眾多的評審項目中，護(hù)理工作是其中重要的一環(huán)[3]。護(hù)理質(zhì)量評價的視野越來越廣闊，從生活服務(wù)、技術(shù)服務(wù)到心理社會服務(wù)，從技術(shù)效果到社會效益，從醫(yī)療服務(wù)的使用價值到交換價值，從質(zhì)量投入到質(zhì)量產(chǎn)出，都進(jìn)入了評價范圍[4]。為此，我院在2014年迎接"三甲"復(fù)審過程中，堅持"一切以患者為中心"，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)與精神科護(hù)理制度、常規(guī)相結(jié)合，參照衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》，完善護(hù)理質(zhì)量管理體系，并在評審中得到好評。具體內(nèi)容如下。

1 臨床資料

我院是一所三級精神?？漆t(yī)院，開放床位數(shù)1200張，目前全院護(hù)士總數(shù)459人，病房護(hù)士數(shù)378人，較2010年增長25%。全院護(hù)士中，具有大專及以上學(xué)歷者占46.3%，本科學(xué)歷者占38.9% 。

2 工作內(nèi)容

2.1細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范管理 院領(lǐng)導(dǎo)成立相關(guān)管理組織，遵循PDCA原則，參照評審標(biāo)準(zhǔn)，一一解讀相關(guān)細(xì)則，完善、健全相關(guān)制度。編寫了《精神科護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會手冊》、《護(hù)理操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理手冊》、《相關(guān)核心制度與管理文件匯編》、《護(hù)理操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理》、《法律法規(guī)》、《藥品使用說明》，補充修訂了各項護(hù)理制度、護(hù)理常規(guī)、危機狀態(tài)應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)一步完善護(hù)理操作規(guī)范、護(hù)理工作流程，規(guī)范護(hù)理文書、記錄的書寫等。使護(hù)理工作更加規(guī)范化，制度化，有章可循。

2.2積極籌備，深入整改 為了迎接"三甲"復(fù)審，護(hù)理部在2013年積極準(zhǔn)備不斷改進(jìn)工作的基礎(chǔ)上，開始了反復(fù)檢查督導(dǎo)，在護(hù)理部主任的親自帶領(lǐng)下，護(hù)理質(zhì)控檢查小組成員根據(jù)《精神科醫(yī)院三級評審細(xì)則》及《臨床護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》不定期深入病房逐條進(jìn)行對照檢查，發(fā)現(xiàn)問題立即整改，具體措施如下：對病區(qū)、護(hù)士站、治療室、處置室物品擺放進(jìn)行了明確規(guī)定，定點放置；新增了護(hù)理巡更缺陷討論表、轉(zhuǎn)科登記本及搶救患者登記表；統(tǒng)一了新的病區(qū)責(zé)任區(qū)分配表及護(hù)士培訓(xùn)考核試卷分析表；重新規(guī)范了"諾和筆注射操作流程"及"發(fā)水果流程"；修改了交班報告的書寫模式；恢復(fù)了護(hù)理記錄的書寫。通過嚴(yán)格的督導(dǎo)檢查，以及廣大護(hù)理同仁的努力配合，使我院在"三甲"評審中得到了評審專家組的高度肯定。

2.3 深化理念，延伸服務(wù) 按照衛(wèi)生部要求，推行以改革護(hù)理服務(wù)模式、落實責(zé)任制整體護(hù)理為核心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，全院23個病區(qū)已100%開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。繼續(xù)深化"一切以患者為中心"的理念，提高護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理工作意識，保證基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量及為危重護(hù)理質(zhì)量。關(guān)注患者身心健康，做好專業(yè)照顧、病情觀察、心理支持、溝通和健康指導(dǎo)，為患者實施整體、連貫的護(hù)理服務(wù)。積極開展護(hù)理延伸服務(wù)，在醫(yī)院層面建立多部門合作機制，深入社區(qū)、家庭，進(jìn)行出訪、隨訪，提供對精神疾病患者的長期護(hù)理、康復(fù)、健康教育。

2.4 分層培訓(xùn)，加強考核 護(hù)理部根據(jù)臨床護(hù)理崗位分層管理制度，重新審核全院護(hù)理人員的崗位，進(jìn)行修訂，將責(zé)任護(hù)士分為N0-N4五個層級，對不同層級的護(hù)士提出不同的培訓(xùn)方案和考核制度，做到全員參與培訓(xùn)、考核，無遺漏。鼓勵廣大護(hù)士參加繼續(xù)教育。

2.4.1更新專業(yè)理論知識，提高?？谱o(hù)理技術(shù)水平。積極鼓勵在職護(hù)士參加學(xué)歷教育。繼續(xù)開展臨床教學(xué)老師評選，壯大師資隊伍，滿足教學(xué)需求。做好護(hù)理人才梯隊的培養(yǎng)和建設(shè)，加強護(hù)理人才儲備，每年送出3～5名護(hù)士長及后備人員到外院進(jìn)修，提高護(hù)士隊伍專業(yè)技術(shù)水平。

2.4.2醫(yī)院高度重視"三甲"評審工作，將其列為醫(yī)院年度重點工作，倡導(dǎo)全員參加。根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革的意見》和《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》，護(hù)理部結(jié)合精神科臨床工作特點，組織護(hù)士長學(xué)習(xí)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》，開展專題講座，強化培訓(xùn)，更新相關(guān)知識，使其對新評審的各項要求、細(xì)則。

2.4.3各病區(qū)護(hù)士長根據(jù)科室實際情況，制定分層培訓(xùn)計劃，組織不同層級護(hù)理人員反復(fù)學(xué)習(xí)相關(guān)條款、細(xì)則。把各項條款落實到工作中，邊工作邊深化記憶，認(rèn)真履行責(zé)任護(hù)士的職責(zé)。護(hù)士長在晨交班時以提問的方式進(jìn)行考核，促進(jìn)大家掌握、熟悉等級醫(yī)院檢查的相關(guān)內(nèi)容了然于心。

2.5 強化安全意識，落實法律法規(guī) 自《護(hù)士條例》、《精神衛(wèi)生法》相繼頒布實施以來，護(hù)士對此有了明確的認(rèn)識，能做到依法從業(yè)。但在精神科患者多、癥狀變化快、護(hù)理資源嚴(yán)重不足的情況下，保障患者的安全顯得尤為重要。具體措施如下。

2.5.1制定完善住院患者跌倒、外走、噎食、自殺自傷、攻擊壓瘡危險因素評估及護(hù)理指導(dǎo)，實施安全標(biāo)識，制定相應(yīng)護(hù)理防范措施。認(rèn)真落實住院患者身份識別制度，巡視制度，樹立危機意識。嚴(yán)格執(zhí)行藥品安全管理制度，制作《臨床藥品冊》，其中包含精神科藥物、臨床常用藥物共96種，保障新護(hù)士盡快熟悉、識別常用藥物，保障患者用藥的安全。發(fā)藥時做到三查七對，杜絕差錯事故的發(fā)生。

2.5.2實行彈性排班，在護(hù)理工作量大，風(fēng)險高的時段內(nèi)增加人力外，還強調(diào)落實護(hù)理巡視制度，不定期對視頻監(jiān)控進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)護(hù)士脫崗、使役患者等問題，納入月質(zhì)控考核中，并于科室獎金掛鉤。

2.5.3保障重點環(huán)節(jié)，對約束患者加強觀察，制定精神科保護(hù)性約束觀察單；對電休克治療患者使用無痙攣電休克護(hù)理臨床路徑單，針對患者情況落實預(yù)案和護(hù)理措施。

2.5.4鼓勵護(hù)理人員主動上報護(hù)理不良事件的同時，對發(fā)生的不良事件定期組織人員進(jìn)行討論，積極查找對策，制定整改措施。同時根據(jù)護(hù)理質(zhì)控中心"不良事件評估表知識點"規(guī)范病區(qū)不良事件的上報類別，進(jìn)一步細(xì)化魚骨圖的組織結(jié)構(gòu)以及不良事件分析、改進(jìn)、評價表的內(nèi)容，并通過護(hù)理質(zhì)控中心不良事件上報系統(tǒng)統(tǒng)一上報。

2.6 完善支持保障系統(tǒng)，保障護(hù)理安全 醫(yī)院護(hù)理部下設(shè)有輔助組，負(fù)責(zé)護(hù)送住院患者進(jìn)行各項功能科檢查、MECT治療、康復(fù)活動訓(xùn)練患者的接送及協(xié)助家屬將急診入院患者護(hù)送入病房等工作。供應(yīng)室下收下送，保障病房物品使用。病房所需物資系統(tǒng)上傳物資科，每月定時發(fā)送到病房。保衛(wèi)科保安人員負(fù)責(zé)日常區(qū)域巡視，緊急情況下為病區(qū)提供幫助。營養(yǎng)食堂每周向病區(qū)發(fā)放一周菜單內(nèi)容，每日三餐送達(dá)至各病區(qū)。

3 結(jié)果

醫(yī)院等級評審以來護(hù)理水平有的明顯提高，評審前后相對比對護(hù)理工作滿意度大幅提升，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

注：P<0.05

4 結(jié)論

醫(yī)院等級評審有助于醫(yī)院的規(guī)劃性管理。對于護(hù)理質(zhì)量，是關(guān)乎醫(yī)院質(zhì)量好壞的重要標(biāo)準(zhǔn)之一[5]。護(hù)理部以三甲評審為契機修繕了各項制度，深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；本著PDCA原則，建立了專業(yè)的護(hù)理質(zhì)控小組，轉(zhuǎn)變了護(hù)理管理模式，完善了護(hù)理質(zhì)量管理體系；規(guī)范了臨床護(hù)理流程，加強了安全管理，提高了護(hù)理人員的整體水平。 "三甲"評審并不是醫(yī)院的終點，而是一個新的起點，今后工作中我院將堅持不斷改進(jìn)，不斷自我評價，始終把患者的舒適和安全貫徹于工作中，持續(xù)推進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)與發(fā)展，進(jìn)一步完善護(hù)理服務(wù)體系。

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