張譯心，宋 杰，廖國林

重癥監(jiān)護室474株鮑曼不動桿菌耐藥分析

張譯心1，宋 杰2，廖國林3

鮑曼不動桿菌；抗菌藥物；耐藥性

鮑曼不動桿菌是一種非發(fā)酵的革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界、醫(yī)院環(huán)境、人體皮膚及呼吸道，是醫(yī)院感染重要條件致病菌之一[1]。近年來，隨著廣譜抗生素的使用和侵入性治療的廣泛開展，鮑曼不動桿菌的檢出率及耐藥株也在逐年增加。為了解鮑曼不動桿菌在武警湖北總隊醫(yī)院ICU病房的流行狀況及耐藥趨勢，指導臨床采取有效的預防感染措施及合理的使用抗菌藥物，筆者對武警湖北總隊醫(yī)院ICU病房2012-01至2014-12臨床中分離的472 株鮑曼不動桿菌耐藥趨勢進行回顧性分析，旨在為控制院內感染提供臨床依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集ICU病房2012-01至2014-12送檢的各類標本，包括痰、尿、血液等。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 采用法國生物梅里埃公司VITEK2 Compact全自動微生物分析系統(tǒng)，試劑為法國生物梅里埃公司的革蘭陰性菌鑒定卡GN，藥敏卡GN-13。

1.2.2 質控菌株 用標準菌株大腸埃希ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853進行質量控制，標準菌株均購自衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

1.2.3 細菌培養(yǎng) 嚴格按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》對送檢標本進行培養(yǎng)。

1.2.4 鑒定與藥敏 菌株采用法國生物梅里埃公司VITEK2 Compact全自動微生物分析系統(tǒng)進行鑒定和藥敏試驗，藥敏結果按美國CLSI 2014版[2]標準進行判定。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用世界衛(wèi)生組織提供的WHONET5.6軟件進行數據統(tǒng)計與分析。

1.4 結果

1.4.1 菌株分布 自各類標本中分離到鮑曼不動桿菌474株(剔除同一部位重復分離菌株)，其中2012年55株，2013年157株，2014年262株。鮑曼不動桿菌在各類標本中的分布依次為痰液429株(90.5%)，尿液23株(4.9%)，血液8株(1.7%)，膿液5株(1.1%)，腦脊液4株(0.8%)，靜脈導管3株(0.6%)，腹水2株(0.4%)。

1.4.2 藥敏結果 所分離鮑曼不動桿菌對阿米卡星耐藥率較低(15.0%),對其他常用抗菌藥耐藥率均較高(>40%)，尤其是耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌達70%(表1)。

表1 2012-2014年鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥的藥敏結果 (n,%)

2 討 論

鮑曼不動桿菌是一種條件致病菌，近年來已成為醫(yī)院感染的重要致病菌，且呈逐年增加的趨勢。它主要引起醫(yī)院獲得性肺炎，尤其是呼吸相關性肺炎、尿路感染、傷口感染、導管相關感染等。鮑曼不動桿菌具有極強的環(huán)境適應能力和獲得性耐藥基因的能力，廣泛存在于醫(yī)院環(huán)境中，尤其是重癥監(jiān)護室的患者長時間使用呼吸機、氣管插管等，極易獲得感染[3], 使得鮑曼不動桿菌對醫(yī)院的威脅日益嚴重，多重耐藥鮑曼不動桿菌已呈世界流行[4]。

本組474株鮑曼不動桿菌有429例(90.5%)來自ICU病房患者的痰標本，結果提示我院ICU病房鮑曼不動桿菌主要引起呼吸道感染。本組結果還提示，在ICU病房的檢出菌株逐年明顯增加，從2012年的55株，增長到2013年157株和2014年的262株。 耐藥分析鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥機制十分復雜，不同醫(yī)院分離的鮑曼不動桿菌耐藥情況各不相同，這也可能與區(qū)域有關，也可能與各醫(yī)院臨床醫(yī)師應用抗菌藥物習慣不同相關，本研究發(fā)現，我院鮑曼不動桿菌耐藥率呈上升趨勢，并從單一抗生素耐藥向多重耐藥，由低耐藥向高耐藥發(fā)展，這可能與我院ICU患者病情較重，長期應用三代頭孢菌素有關，β- 內酰胺類抗菌藥物是治療不動桿菌常用藥物，隨著使用量的增多，使細菌的耐藥性日益增強[5]；鮑曼不動桿菌外膜蛋白表達下降時期對喹諾酮類藥物的吸收減少而導致喹諾酮類藥物的耐藥[6]。經過我院對ICU 病房進行綜合治理，抗菌藥物耐藥率均有改善，但部分抗菌藥物包括頭孢類、碳青霉烯類、喹諾酮類、氨基糖苷類耐藥率仍然較高，本組結果發(fā)現，所分離鮑曼不動桿菌對阿米卡星耐藥率較低(15.0%),對其他常用抗菌藥耐藥率均較高(>40%)，尤其是耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌達70%，這可能與我院碳青霉烯類抗生素臨床上逐年應用加大有關。碳青酶烯類抗生素以其抗菌譜最廣，抗菌活性最強，對革蘭陰性菌產生的ESBLs及AmpC具有很好的穩(wěn)定性等特點[7，8]，被認為是治療鮑曼不動桿菌的首選抗生素之一，在抗生素的選擇壓力下，又導致鮑曼不動桿菌耐藥越來越嚴峻。

鮑曼不動桿菌具有極強的適應能力和獲得外源性耐藥基因的能力，具有高耐藥性和泛耐藥性，且耐藥機制復雜，應避免該菌在醫(yī)院的爆發(fā)流行。筆者認為，提高病原學送檢率，避免盲目應用抗菌藥物帶來的選擇壓力，根據藥敏合理使用抗生素非常重要，同時要加強對ICU病房的消毒與隔離，加強手衛(wèi)生，嚴格遵守無菌操作技術；嚴格監(jiān)測和檢測，不斷加強醫(yī)院感染的控制，一定可以有效的控制鮑曼不動桿菌在醫(yī)院的定植和播散。

[1] 沈 丹,薛 婧,張 蕊,等.某三甲醫(yī)院鮑曼不動桿菌耐藥性分析 [J].武警醫(yī)學.2013.24(10):869-871.

[2] Clinical， Laboratory Standards Institute (CLSI). Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing[S]. Twenty-Fourth Informational Supplement, 2014, M100-S24.

[3] Rosenthal V D,lvarez-Moreno C, Villamil-Gómez W,etal. Effectiveness of a multidimensional approach to reduce ventilator-associated pneumonia in pediatric intensive care units of 5 developing countries: International Nosocomial Infection Control Consortium findings [J]. Am J Infect Control, 2012, 40(6): 497-501.

[4] 俞云松.多藥耐藥鮑曼不動桿菌21世紀革蘭陰性菌的“MRSA”[J].中華臨床感染病雜志,2009,2(2):65-68.

[5] 陳佰義,何禮賢,胡必杰,等.中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識[J].中華醫(yī)學雜志,2012,92(2):76-85.

[6] Rajamohan G, Srinivasan V B, Gebreyes W A. Molecular and functional characterization of a novel efflux pump, AmvA, mediating antimicrobial and disinfectant resistance in Acinetobacter baumannii [J]. J Antimicrob Chemother, 2010, 65(9): 1919-1925.

[7] 杜 鵑,謝 峻,鄭穎城,等.《抗生素耐藥:全球監(jiān)測報告2014》解讀與反思[J].華南國防醫(yī)學雜志，2014，28(8)：814-817.

[8] 張建明,金 躍,糜祖煌,等.耐藥鮑曼不動桿菌β內酰胺酶ADC基因和膜孔蛋白carO基因新變異型[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2013,36(3):255-257.

(2015-04-22收稿 2015-07-16修回)

(責任編輯 郭 青)

張譯心，本科學歷，主管技師，E-mail: 839256264@126.com

430061 武漢,武警湖北總隊醫(yī)院：1.感染管理科，2.檢驗科；3.430081,武漢市普仁醫(yī)院檢驗科

廖國林，E-mail:shuqiaonet@126.com

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