（云南省第一人民醫(yī)院，昆明650031）

嚴重暴力恐怖事件所致批量傷員的救護與體會
——以昆明“301”事件為例

袁依存

（云南省第一人民醫(yī)院，昆明650031）

目的：回顧昆明“301”嚴重暴力恐怖事件批量傷員在我院急診科救護成功經(jīng)驗，提高對突發(fā)事件急診救治效率。方法：對成批量送至的傷員，迅速按照三級甲等醫(yī)院應對突發(fā)公眾事件應急流程進行傷員救治。結果：昆明“301”嚴重暴力恐怖事件成批量傷員的救護過程中，迅速按照國家三級甲等醫(yī)院應對突發(fā)公眾事件應急流程進行救治傷員，所有病員均在抵達急診科后15～60 min內(nèi)完成初步的搶救，為急診手術及其他進一步救治方案，提供了有力的生命通道，并取得良好效果。結論：三級甲等醫(yī)院對突發(fā)公眾事件按應急流程處置具有有序、及時、高效和科學性。

暴力恐怖事件；批量傷員；救護；三級甲等醫(yī)院；急診救護流程

1 臨床資料

回顧昆明火車站于2014年3月1日21點30分左右發(fā)生砍人暴力事件，當時傷員由云南省緊急救護中心成批送至我院急診科約50人，傷員均為全身多處刀砍傷，其中約10例為多臟器貫通傷，2例失血性休克，1例開放性血氣胸，年齡18～50歲。

2 方法

急診成批量傷員送至我科后，迅速呈報總值班，建立了現(xiàn)場指揮系統(tǒng)，分別成立了搶救指揮小組、檢診小組、復檢傷情小組、護理搶救小組、物資供應小組、后勤保障小組，采用多學科協(xié)作急診救護模式對傷員進行救治，最終保證搶救秩序流暢、搶救環(huán)境安全。

2.1 人力資源的組織管理

2.1.1搶救指揮小組院長擔任組長，是院內(nèi)急救的總指揮，總值班擔任副組長，協(xié)助組長完成院內(nèi)應急處理專家組和應急醫(yī)療救治隊的聯(lián)絡，急診科主任、護士長和骨干，協(xié)調(diào)急診科各搶救區(qū)的工作。

2.1.2檢診小組遵循急診病人四級三區(qū)法標準進行分診，并給病人左側胸部粘貼或懸掛內(nèi)容完善、標識醒目的標識牌，使傷者在合適的時間到合適的區(qū)域獲得恰當?shù)闹委?。其具體的分級標準和診療區(qū)域為：一級是瀕危傷者，二級是危重傷者，三級是急癥傷者，四級是非急癥傷者；三區(qū)分別為紅區(qū)、黃區(qū)、綠區(qū)，紅區(qū)即搶救監(jiān)護區(qū)，適用于一和二級傷者的處理，黃區(qū)即密切觀察診療區(qū)，適用于三級傷者，綠區(qū)即四級傷者診療區(qū)。

2.1.3復檢傷情小組接到搶救指揮小組的命令，在急診科前沿待命，根據(jù)檢診小組分診結果，采用ABCDE程序進行“二期檢傷分類”，最終決定傷者分流秩序。其中A是檢查呼吸道通暢情況；B是檢查呼吸狀況；C是檢查循環(huán)情況；D是根據(jù)檢查情況，決定相應的搶救措施；E是在病情的允許下，為了防止重要生命體征的漏診或誤診，再進一步檢查。

2.1.4搶救護理小組嚴格遵守先急后緩，先重后輕，先救命后治病的原則實施救護。以護士工作為例，我們根據(jù)崗位設立了分診護士、主班護士、搶救護士、機動巡回護士；根據(jù)傷情采用3人、2人、1人配合搶救分工法。如以甲乙丙各代表3名護士，對急危重癥傷者實施3人配合搶救，具體分工如下。甲：高年資護士，主要負責呼吸道管理。①幫助傷員取合適的體位，加強安全防范措施。②清理傷者呼吸道分泌物、氧氣吸入，協(xié)助氣管插管或氣管切開保持呼吸道通暢。③嚴密監(jiān)測病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生行緊急處理。④負責該患者的全程指揮。乙：中年資護士，主要負責循環(huán)支持。①接診傷員后5 min內(nèi)建立2～3條外周靜脈通路，對穿刺困難者協(xié)助行深靜脈穿刺置管術，執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑。②心臟驟停者，立行胸外心臟按壓，協(xié)助電除顫，連接多功能心電監(jiān)護儀。③留置導尿管，觀察尿量、顏色等。④配合醫(yī)生做各種診斷性穿刺檢查。丙：低年資護士，主要負責巡回、聯(lián)絡和記錄工作。①聯(lián)系?？漆t(yī)生會診、接收病房、手術室。②必要時參加控制出血、傷口處理、術前備皮等。③為患者更衣或寬衣解帶，除去受傷部位的飾物并妥善處理。④協(xié)助安撫傷員和家屬。

2.2 物力資源的組織管理

2.2.1物資供應組由藥劑科、供應室、設備科等組成，專人負責急救藥品、物品的調(diào)控、發(fā)放、巡回、補充。

2.2.2后勤保障組安全保衛(wèi)工作由保安人員負責；水、電工啟動了應急方案，確保水電供應不中斷；洗衣房提供足夠的干凈衣褲、床單；食堂供應充足的食物。

2.2.3輔助檢查組檢驗科負責血液標本的采集和提供化驗報告；放射科負責透視檢查；血液科負責通知中心血站，組織血液。

2.3 搶救環(huán)境的組織管理

2.3.1維穩(wěn)組維持好搶救秩序，把與搶救無關的人員或物品撤離現(xiàn)場，使搶救現(xiàn)場有足夠的空間。

2.3.2清潔組搶救過程中盡快清除污物、污衣，保持環(huán)境清潔干凈、空氣流通。

2.3.3安撫協(xié)調(diào)組安撫哭鬧喊叫的傷員和家屬，使環(huán)境安靜、減少噪音干擾。

2.3.4開通急診綠色通道所有的傷者實施先搶救、后付費，先住院、后辦理入院手續(xù)。

3 結果

昆明“301”嚴重暴力恐怖事件成批量傷員的救護過程中，迅速按照國家三級甲等醫(yī)院應對突發(fā)公眾事件應急流程進行救治傷員，所有病員均在抵達急診科后15～60 min內(nèi)完成初步的搶救，為急診手術及其他進一步救治方案，提供了有力的生命通道。

4 討論

昆明“301”事件是典型的暴恐事件，因為有訓練有素的團伙作案，導致傷員病情重，死亡率高，所以預警防范是關鍵，合理有效的善后醫(yī)療救治是保護生命安全點的有效措施。面對昆明“301”暴力恐怖事件，只有立即啟動三級甲等醫(yī)院突發(fā)公眾衛(wèi)生事件的應急流程，才能對傷病員進行有效的救治。即突發(fā)公眾衛(wèi)生事件發(fā)生，需要迅速呈報醫(yī)務處或院總值班，立即建立現(xiàn)場指揮系統(tǒng)，迅速提供應急物資，進行傷亡搶救。通過此次批量傷員的救治，本人體會如下。

批量傷員救治過程中，需要有較強的團隊，負有共同責任的統(tǒng)一目標和標準，團隊需要有良好的素質(zhì)：有較強的急救意識，快捷反應速度，有效的反應質(zhì)量，良好的服務態(tài)度。昆明“301”嚴重暴力恐怖事件傷員在我院急診科成功救護，取得較好的社會效益，除了醫(yī)護人員具有較高的思想素質(zhì)和業(yè)務素質(zhì)外，院前急救現(xiàn)場反饋回來的信息為急診室的救護奠定了基礎〔1〕。監(jiān)護病房和?？撇》康膮f(xié)助、接收傷員又為急診室的搶救提供了堅強的后盾，后勤各部門的參與又為急診救護提供了重要的物質(zhì)保障。但是，一所醫(yī)院或急救單位，綜合搶救的能力，不只在于救活了具體哪一個病人、一種癥狀上，還在于急救時總體協(xié)調(diào)能力的體現(xiàn)上，后者是檢驗急救工作管理體系與組織形式是否完善、嚴謹，是否符合科學規(guī)律的基本指標。健全的各項規(guī)章制度，如急危重癥病人搶救制度，各級人員崗位責任制等，嚴格的管理制度是搶救急危重癥病人的基本保證〔2〕。確實可行的各項搶救技術、操作規(guī)程，標準、規(guī)范的搶救程序是救治危重病人提高搶救成功率的重要措施。注重高效救護團隊的培養(yǎng)，強化急救意識，嚴格時間概念和整體觀念，緊密銜接就診，檢查、治療、搶救、觀察各個環(huán)節(jié)，配合救護做到“急”“嚴”“穩(wěn)”“準”“靈”。及時準確、靈活主動，隨機應變，創(chuàng)傷急救護理特點之一是突出“即時性護理為主”〔3-4〕。重視急診救護人員的選拔，為醫(yī)院樹立良好的第一印象。①首先愛崗敬業(yè)；②從全院自愿者中挑選；③兼顧素質(zhì)的全面要求，如身體條件、應變能力、性格儀表等方面選拔合適的人才。定期進行搶救工作訓練，突出抓好五個環(huán)節(jié)：一是理論基礎環(huán)節(jié)，掌握最新急救動態(tài)。二是專業(yè)技能的環(huán)節(jié)，熟練掌握各種搶救儀器的使用，完成急救狀態(tài)下的各種處置。三是檢查考評的環(huán)節(jié)，推動護士的業(yè)務學習。四是培養(yǎng)進修的環(huán)節(jié)，擬定培養(yǎng)、進修計劃。五是綜合管理的環(huán)節(jié)，抓全員素質(zhì)的提高〔5-8〕?？偨Y經(jīng)驗，吸取教訓。搶救工作結束后，及時組織全體成員進行討論、分析，肯定成績，尋找急救管理中計劃、協(xié)調(diào)、指揮工作方面的薄弱環(huán)節(jié)，為下一個急救計劃的編制和執(zhí)行提供依據(jù)。

5 結論

昆明“301”事件是一次恐怖事件，但事件發(fā)生后我院及各相關科室反應迅速，措施得當，立即啟動突發(fā)事件應急預案，統(tǒng)籌安排急救力量，合理利用醫(yī)療、護理資源進行人員、物資、信息、時間的管理，使傷者能在第一時間得到救治、護理。

通過此次救治，三級甲等醫(yī)院急診救護流程得到了落實及印證，其流程進一步應用于嚴重暴力恐怖事件批量傷員中，有效地救治了傷員，體現(xiàn)了該流程的科學性、可行性。

在醫(yī)院各級領導科學嚴謹、齊抓共管的努力下，醫(yī)院建立了多支以急診科人員為主、集全院各科室精英救護人員組成的梯級救護隊，并由主管院長掛帥，各?？漆t(yī)生坐陣，強化救護梯隊的應急及協(xié)調(diào)能力。各級人員能在通知的第一時間趕赴急診科待命并啟動合理的工作流程，為醫(yī)院救治嚴重暴力恐怖事件批量傷員提供強大的后盾。

應急預案使一切均處于常備不懈的應急狀態(tài)，可以提高應急團隊應對突發(fā)事件快速反應的能力，為傷員贏得了搶救的黃金時間。

急診科積極向上的團隊精神，為處理嚴重暴力恐怖事件批量傷員，得到有效保障。

總之，通過此次嚴重暴力恐怖事件批量傷員救治的成功，充分肯定了三級甲等醫(yī)院急診救護流程的科學性和合理性，我們在臨床工作中不斷地實踐并加以總結，讓我們的急診綠色通道更安全、更可靠。

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Experience of Rescuing the Batch Wounded of Serious Incidence of Violence and Terrorism——A Case Study of Kunming"301"Violent Terrorist Event

Yuan Yicun
（The First People's Hospital of Yunnan Province,Kunming 650031,China）

Objective:To review the successful experience of rescuing the batch wounded in Kunming"301"serious incidence of violence and terrorism so as to improve the efficiency of emergency treatment.Methods:The emergency management of unexpected public event was launched immediately.The batch wounded were rescued and treated quickly.Results:All patients were rescued and treated in 15 to 60 minutes after arriving at the emergency department,which had provided a powerful life channel for emergency operations and other further treatments and achieved good results.Conclusion:Third class A level hospital deals with the unexpected public events orderly,timely and efficiently.

incidence of violence and terrorism;the batch wounded;rescue;third class A level hospital;emergency rescue process

R197.3

A

1672-2345（2015）08-0074-03

10.3969∕j.issn.1672-2345.2015.08.020

（責任編輯 袁霞）

2015-03-06

2015-04-08

袁依存，主管護師，主要從事基礎護理研究.