李如鈿，董芳萍

（大理市第一人民醫(yī)院，云南大理671000）

品管圈在降低住院患者跌倒發(fā)生率中的應(yīng)用

李如鈿，董芳萍

（大理市第一人民醫(yī)院，云南大理671000）

目的：研究品管圈在降低住院患者跌倒發(fā)生率中的作用。方法：相關(guān)人員自愿報(bào)名成立品管圈，擬定活動(dòng)主題，制定活動(dòng)計(jì)劃，通過(guò)對(duì)2013年1月至2014年1月大理市某醫(yī)院內(nèi)科片區(qū)16例跌倒情況進(jìn)行分析，重點(diǎn)研究導(dǎo)致跌倒事件發(fā)生的相關(guān)因素，提出對(duì)策并實(shí)施，對(duì)活動(dòng)前后的住院患者跌倒發(fā)生率進(jìn)行比較，確定活動(dòng)效果，制定標(biāo)準(zhǔn)化管理標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理。結(jié)果：住院患者跌倒發(fā)生率從活動(dòng)開展前的0.009%下降至活動(dòng)后的0.005%。結(jié)論：運(yùn)用品管圈可降低住院患者跌倒發(fā)生率，對(duì)提高圈員解決問(wèn)題的能力和凝聚力有顯著促進(jìn)作用。

品管圈；內(nèi)科片區(qū)；住院患者；跌倒發(fā)生率

品管圈是由同一工作場(chǎng)所，工作性質(zhì)相近或相同的基層人員，自發(fā)組圈，針對(duì)工作上的現(xiàn)存問(wèn)題，集思廣益，運(yùn)用多種品管手段，從而實(shí)現(xiàn)解決問(wèn)題、優(yōu)化管理、提升服務(wù)、相互促進(jìn)、共同提高的目的〔1-2〕。我院自2014年2月起，將品管圈運(yùn)用于降低住院患者跌倒發(fā)生率實(shí)踐中，取得了一些成效，具體做法報(bào)道如下。

1 方法

1.1 組成品管圈小組品管圈小組成員共10人，其中，9名圈員、1名圈長(zhǎng)、1名輔導(dǎo)員，圈名為“康樂(lè)圈”，圈名意義：健康快樂(lè)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行積極的健康教育及照護(hù)，降低患者跌倒發(fā)生率，從而達(dá)到使患者健康、快樂(lè)的目的。制作了圈徽：上方為醫(yī)院名稱，中間為防跌倒標(biāo)識(shí)及品管圈英文縮寫，下方為圈名，中間用紅色標(biāo)記，進(jìn)一步凸顯主題。

1.2 主題選定通過(guò)對(duì)2013年1月至2014年1月內(nèi)科片區(qū)7個(gè)病區(qū)上報(bào)的護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，提出排名前5位的不良事件類型，根據(jù)上級(jí)政策、可行性、政策性、圈能力，確定降低住院患者跌倒發(fā)生率為本期品管圈活動(dòng)主題〔3〕?；顒?dòng)時(shí)間為2014年2月至8月。

1.3 計(jì)劃擬定對(duì)活動(dòng)的時(shí)間進(jìn)行計(jì)劃，對(duì)每個(gè)步驟合理分配。見(jiàn)圖1。

圖1 品管圈活動(dòng)計(jì)劃

1.4 現(xiàn)狀把握2013年1月至2014年1月內(nèi)科片區(qū)跌倒例數(shù)統(tǒng)計(jì)（16例），跌倒高危患者14例，非跌倒高危患者2例。改善前柏拉圖見(jiàn)圖2。

圖2 改善前柏拉圖

活動(dòng)前跌倒高?；颊咦o(hù)理流程圖見(jiàn)圖3。

圖3 活動(dòng)前跌倒高?；颊咦o(hù)理流程圖

1.5 目標(biāo)設(shè)定經(jīng)過(guò)圈員討論，設(shè)定目標(biāo)值為住院患者跌倒發(fā)生率從0.009%降至0.005%。住院患者跌倒發(fā)生率計(jì)算公式為：住院患者跌倒發(fā)生率=住院患者發(fā)生跌倒上報(bào)例數(shù)∕該時(shí)段內(nèi)住院患者占用總床日數(shù)×100%〔4-6〕。

1.6 解析運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖等方法找出住院患者發(fā)生跌倒的原因，并從這些原因中找出要因。經(jīng)過(guò)分析，發(fā)生跌倒的主要原因?yàn)榉赖剐滩坏轿唬膊≡?，巡視不及時(shí)，年齡大、行動(dòng)不便，防跌倒措施不完善，患者不愿意麻煩家屬、護(hù)士以及護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，見(jiàn)圖4。

圖4 住院患者發(fā)生跌倒的要因分析

1.7 對(duì)策擬定及實(shí)施

1.7.1有效落實(shí)防跌倒措施嚴(yán)格床頭交接班制度，交接班時(shí)，查看病房環(huán)境，檢查患者著裝合適（衣褲、鞋子），保持走道通暢，病床固定穩(wěn)妥，將病人的尿壺、便盆放在方便易取處。巡視病房、交接班時(shí)提前詢問(wèn)患者需求（排便、喝水等），評(píng)估患者生活習(xí)慣，有計(jì)劃地提供幫助。患者外出檢查做好評(píng)估，安排陪檢。跌倒高?；颊咭蠹覍僮龊门阕o(hù)。各病區(qū)質(zhì)控組成員不定期抽查責(zé)任護(hù)士防跌倒措施落實(shí)情況。質(zhì)控組成員每月交叉檢查各病區(qū)跌倒高危患者責(zé)任護(hù)士防跌倒措施落實(shí)情況等。

1.7.2做好防跌倒宣教對(duì)照防跌倒“10知道”內(nèi)容進(jìn)行宣教，并發(fā)放宣傳單，與患者及家屬簽訂跌倒風(fēng)險(xiǎn)告知書。加強(qiáng)工作責(zé)任心，增加宣教頻次。提高溝通能力，根據(jù)跌倒高?；颊叩慕邮苣芰?、文化層次、語(yǔ)言習(xí)慣有針對(duì)性地進(jìn)行宣教。質(zhì)控組成員不定期抽查責(zé)任護(hù)士防跌倒宣教情況及患者掌握情況，質(zhì)控組成員每月交叉檢查各病區(qū)跌倒高?；颊邔?duì)防跌倒相關(guān)內(nèi)容的知曉情況，及重視程度等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。

2 結(jié)果

2.1 有形成果按照住院患者跌倒發(fā)生率計(jì)算公式，品管圈活動(dòng)結(jié)束后住院患者跌倒發(fā)生率為0.005%，目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）÷（目標(biāo)值-改善前）×100%=100%，進(jìn)步率=（改善前-改善后）∕改善前×100%=44.4%〔7-8〕。

2.2 無(wú)形成果通過(guò)本次活動(dòng)，圈員解決問(wèn)題的能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管手法、和諧度都得到顯著提升〔9〕，見(jiàn)圖5。

圖5 無(wú)形成果分析

3 標(biāo)準(zhǔn)化

制定跌倒高?；颊邩?biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，詳細(xì)對(duì)每個(gè)步驟進(jìn)行說(shuō)明，并認(rèn)真貫徹落實(shí)。見(jiàn)圖6。

4 討論

1962年石川馨博士開啟了“品管圈”管理模式，1963年在仙臺(tái)舉辦了第一屆QCC發(fā)表大會(huì)，我國(guó)臺(tái)灣日光公司在1968年3月率先推行品管圈活動(dòng)，1978年9月引進(jìn)中國(guó)大陸。20世紀(jì)90年代中期開始在我國(guó)臺(tái)灣醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行，2008年以來(lái)，上海、浙江、海南、江蘇、江西等省市分別開展了醫(yī)院品管圈活動(dòng)和活動(dòng)成果報(bào)告會(huì)。將品管圈作為一種質(zhì)量管理工具寫入醫(yī)院評(píng)價(jià)和質(zhì)量管理規(guī)范中，并成為醫(yī)院管理的考核指標(biāo)。推行品管圈活動(dòng)可以鼓舞士氣，創(chuàng)造快樂(lè)而富有激情的工作氛圍，通過(guò)對(duì)品管圈手法的應(yīng)用及討論，激發(fā)圈員的潛能，預(yù)防問(wèn)題的發(fā)生并提高解決問(wèn)題的能力，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)意識(shí)，提升目標(biāo)意識(shí)，從而提高團(tuán)隊(duì)的工作績(jī)效〔10〕。

圖6 跌倒高?；颊邩?biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程

我院住院患者跌倒是當(dāng)前存在的首要護(hù)理安全問(wèn)題，降低住院患者跌倒發(fā)生率是保證患者安全的重大舉措，通過(guò)各圈員積極參與討論、分析，最終確定本期品管圈活動(dòng)主題為降低住院患者跌倒發(fā)生率。本次活動(dòng)，擬定的對(duì)策有可操作性，對(duì)策實(shí)施效果良好，住院患者跌倒發(fā)生率明顯下降，圈員各方面的能力得到提升。但仍需繼續(xù)做好管理及數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容。今后開展品管圈活動(dòng)應(yīng)注意提高其計(jì)劃的可操作性，加強(qiáng)對(duì)圈能力的評(píng)估，提高分析問(wèn)題的能力，挖掘深層次原因。增加對(duì)策實(shí)施過(guò)程中的討論、分析，提高改進(jìn)效果。

通過(guò)品管圈活動(dòng)的開展，我院住院患者跌倒發(fā)生率顯著降低，對(duì)全面提升醫(yī)療質(zhì)量，提高患者滿意度，培育醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、精品意識(shí)都起到了積極作用。

〔1〕陳湘，莫麗勤，韋永金，等.品管圈活動(dòng)對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量的影響〔J〕.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7（6）：681-683.

〔2〕喬麗曼，周璇，蘇素紅.品管圈在降低靜脈藥物配置中心差錯(cuò)中的作用〔J〕.中國(guó)藥學(xué)雜志，2010，30（23）：2025-2027.

〔3〕倪棟梅.“品管圈”活動(dòng)在健康教育質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果探討〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（1）：97-98.

〔4〕王秀芳.品管圈活動(dòng)對(duì)住院患者護(hù)理工作滿意度的影響〔J〕.全科護(hù)理，2011，9（4）：1089-1090.

〔5〕梁銘會(huì)，劉庭芳，董四平.品管圈在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用研究〔J〕.中國(guó)醫(yī)院管理，2012，32（2）：37-39.

〔6〕姜雪蓮，白國(guó)欣，尹桂梅，等.品管圈在醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（14）：70-71.

〔7〕成磊，胡雁，吳金球，等.《住院患者跌倒預(yù)防臨床實(shí)踐指南》的設(shè)計(jì)和初步應(yīng)用〔J〕.中華護(hù)理雜志，2011，46（3）：267-270.

〔8〕鄢雨英，林莉莉，鄭佳音.品管圈活動(dòng)對(duì)提高護(hù)理病歷書寫完整性的效果觀察〔J〕.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（7）：624-626.

〔9〕胡慧英，徐梅玉.護(hù)理干預(yù)對(duì)減少老年患者跌倒的重要性分析〔J〕.中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（13）：2077-2078.

〔10〕張幸國(guó)，王臨潤(rùn)，劉勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：4-23.

Application of QCC in Reducing the Incidence Rates of the Falling of Inpatients

Li Rutian,Dong Fangping
（No.1 People's Hospital of Dali City,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To study the effect of QCC in reducing the incidence rates of the falling of inpatients.Methods:QCC was founded by volunteers.The theme of the activity was made and the plane was settled.Sixteen falling cases happened in the internal medicine department at a hospital in Dali from January 2013 to January 2014 were analyzed.The correlates of incidence were mainly studied and the countermeasures were proposed.Then the incidence rates before and after the activity were compared to evaluate the effect and establish a standardized management.Results:After the activity,the incidence rates of falling of inpatients decreased from 0.009%to 0.005%.Conclusion:The application of QCC can reduce the incidence rates of falling of inpatients and play a remarkable positive role in promoting the group cohesiveness and abilities of QCC members in solving problems.

QCC;internal medicine department;inpatient;incidence rates of falling

R471

A

1672-2345（2015）08-0070-04

10.3969∕j.issn.1672-2345.2015.08.019

（責(zé)任編輯 袁霞）

2014-10-17

2015-05-14

李如鈿，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理與臨床護(hù)理研究.