劉芳　譚婭　蔣曉玲

摘要：功能性消化不良（FD）是消化系統(tǒng)常見慢性疾病，其患病率高，具有反復發(fā)作的特點，目前FD發(fā)病機制尚未完全闡明。在治療上，西醫(yī)無特效治療方法及藥物，效果欠佳，而中醫(yī)治療FD療效確切。通過對近10年中醫(yī)治療FD的文獻進行綜述，著重就中醫(yī)辨證分型、中醫(yī)內(nèi)治、中醫(yī)外治進行闡述，為中醫(yī)治療規(guī)范FD提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：功能性消化不良；辨證分型；中醫(yī)內(nèi)治；中醫(yī)外治

功能性消化不良是指一組表現(xiàn)為上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽感的癥候群，可伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等癥狀，血生化及內(nèi)鏡等檢查無異常發(fā)現(xiàn)，臨床表現(xiàn)難以用器質(zhì)性疾病解釋[1]。目前FD的發(fā)病機制尚未完全清楚，主要考慮與胃運動功能障礙、內(nèi)臟高敏感性、胃酸分泌、幽門螺旋桿菌感染、精神心理等因素有關(guān)，西醫(yī)治療效果欠佳，中醫(yī)湯藥、針灸等治療方法對緩解FD癥狀，改善FD患者生活質(zhì)量及預(yù)防疾病復發(fā)均有較滿意的療效。

1中醫(yī)病因病機

中醫(yī)雖無功能性消化不良病名，據(jù)FD患者的臨床表現(xiàn)，可將其歸于祖國醫(yī)學 "痞滿"、"胃脘痛"、"嘈雜"等疾病范疇。FD常以情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞倦過度、素體正虛等為誘因，導致肝失疏泄，脾胃氣機升降失常，中焦氣機不利。FD病位主要在胃，涉及肝脾兩臟，基本病機為肝失疏泄，胃失和降，脾運無權(quán)。

2中醫(yī)辨證分型

由于FD病因病機復雜，目前臨床上尚未制定出公認的分型方法，各醫(yī)家主要依靠臨床經(jīng)驗進行分型。劉氏[2]等收集的62篇文獻共5157例FD的各證型中，肝胃不和證43.28%，脾胃虛弱證26.35%，其他還有肝胃郁熱證、肝郁脾虛證、胃陰不足證、脾胃濕熱證、瘀血阻絡(luò)證、寒熱錯雜證等。其中以肝胃不和證及脾胃虛弱證為主。何氏[3]統(tǒng)計了23篇文獻共2497例FD的證型，共分26個證型，其中以肝胃不和型、肝郁氣滯型、及脾胃虛弱型最多見。中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會在"功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）[4]"中將FD分為肝氣郁結(jié)證、脾胃氣虛證、肝氣犯胃證、濕熱滯胃證4型，隨著研究的深入，后在"功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2010）[5]"中在原有分型上增加寒熱錯雜型，共5型。

FD中醫(yī)分型繁多，其中很多分型名稱雖不同，但實質(zhì)是相同的，又因在臨床上可出現(xiàn)單一證型，亦可出現(xiàn)證型交叉，使FD分型尚未標準化。

3中醫(yī)治療

3.1中醫(yī)內(nèi)治 薛氏[6]對55例FD分型論治，肝郁脾虛型選柴胡疏肝散，肝郁氣滯型選四逆散合小承氣湯，寒熱錯雜型選半夏瀉心湯，飲食積滯型選保和丸，脾虛痰盛型用中藥（白術(shù)10g、黨參12g、麥芽30g、枳實6g、川楝子10g、雞內(nèi)金12g、炙甘草3g、山藥30g、桔梗6g、黃芪15g）治療，總有效率94.54%，高于對照組（多潘立酮）的74.55%（P<0.05）。曹氏[7]辨證遣方治療FD87例，肝胃不和證選柴平湯加味，肝郁脾虛證選逍遙散加減，濕熱內(nèi)蘊證選芩連溫膽湯加味，脾胃虛弱證選香砂六君子湯加味，寒熱錯雜證選半夏瀉心湯加味，飲食停滯證選保和丸加味，臨床痊愈23例，好轉(zhuǎn)54例，無效10例，總有效率89%。馬氏[8]通過觀察柴胡疏肝散治療氣郁質(zhì)FD的臨床療效，發(fā)現(xiàn)柴胡疏肝散治療氣郁質(zhì)FD能明顯改善癥狀，降低氣郁質(zhì)積分，改善患者生存質(zhì)量。

總的來說，中藥內(nèi)服治療對FD有效是肯定的。雖然分型標準尚未統(tǒng)一，但各醫(yī)家據(jù)自己的臨床經(jīng)驗進行辨證，隨證立法，均獲得較滿意的療效。部分醫(yī)家還對治療后患者癥狀緩解、療效持續(xù)、疾病復發(fā)等問題進行了研究，均獲得了較滿意的結(jié)果。

3.2中醫(yī)外治

3.2.1針灸治療 金氏[9]等將36例FD分肝氣郁結(jié)、脾胃氣虛、肝氣犯胃、濕熱滯胃4型，在中脘、天樞、足三里、內(nèi)關(guān)基本腧穴基礎(chǔ)上隨癥辨證取穴進行針刺治療，總有效率為94.1%，優(yōu)于對照組（伊托必利片）的63.9%（P<0.01），治療后及2個月隨訪時，觀察組癥狀療效指數(shù)及SF-36改善均明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。章氏[10]采用灸療法（取穴：中脘、神闕）治療FD60例，治愈率65.0%，有效率96.7%。趙氏[11]對50例FD患者采用針灸（主穴：中脘、足三里、期門）辨證泄法或補法加灸治療，總有效率94%，高于對照組（多潘立酮）的80%（P<0.01）。

3.2.2其他中醫(yī)外治法 焦氏[12]采用穴位埋線治療FD60例，臨床治愈率為43.33%，高于對照組（西沙比利）的26.67%，差異有統(tǒng)計學意義。張氏[13]通過觀察穴位埋線對FD癥狀及胃電圖影響，發(fā)現(xiàn)穴位埋線能明顯改善 FD 臨床癥狀，并能促進胃腸動力。易氏等[14]則采用足三里穴位注射甲氧氯普胺治療FD，患者消化不良癥狀改善及總有效率較對照組（多潘立酮）均存在顯著差異（P<0.05）。張氏[15]等采用腹部按摩推拿治療FD34例，經(jīng)治療患者主要癥狀都得到明顯改善（P<0.05），說明腹部按摩推拿對FD有良好療效。穴位敷貼、耳穴壓丸、藥穴指針、整脊療法、拔罐等方法也有報道用于FD治療，且臨床有效，但由于研究相對較少，其療效優(yōu)劣有待更多研究證實。

3.3聯(lián)合治療 李氏[16]采用針灸與中藥內(nèi)服并用治療FD36例，總有效率為91. 7%，對照組（單純中藥）總有效率為70. 0%，2組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。方氏[17]采用穴位埋線配合口服中藥治療FD26例，痊愈5例，顯效11例，好轉(zhuǎn)9例，無效1例，總有效率96.15%，高于對照組（單純中藥）的89.66%（P<0.05）。王氏[18]等采用穴位注射配合中藥內(nèi)服治療FD40例，總有效率為95%，高于對照組（VitB1、多潘立酮）的77.5%（P<0.05），且穴位注射配合中藥內(nèi)服治療前后患者癥狀改善明顯（P<0.01）。金氏[19]將165例患者隨機分為Ⅰ組（58例，溫針灸），Ⅱ組（45例，穴位貼敷），Ⅲ組（62例，溫針灸配合穴位貼敷），結(jié)果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組總有效率分別為63.8%、65.4%、88.9%，Ⅲ組與Ⅰ、Ⅱ組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。溫針灸配合穴位敷貼治療FD有效，且效果優(yōu)于單純使用溫針灸或穴位敷貼治療。李氏[20]采用針灸（主穴：足三里、內(nèi)關(guān)、天樞）聯(lián)合耳穴貼壓治療FD35例，患者癥狀改善明顯。臨床上還有醫(yī)家運用穴位埋線合耳穴壓籽、穴位敷貼合間接灸、針刺合拔罐等聯(lián)合方法治療FD，均取得了一定的療效。

中醫(yī)博大進深，對FD認識有其獨到之處，治療方法種類繁多且獨具特色，無論是采用單一療法還是多法聯(lián)合治療，其臨床療效確切、較西醫(yī)更有優(yōu)勢是公認的。研究還發(fā)現(xiàn)有些聯(lián)合療效優(yōu)于單一療法。

4問題與展望

中醫(yī)治療FD療效確切，在緩解臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量及減少復發(fā)等多方面較西醫(yī)更具優(yōu)勢。中醫(yī)治療FD的方法種類繁多（如中藥、針灸、穴位埋線、耳穴貼壓、拔罐等），不良反應(yīng)少，因而具有較好的發(fā)展前景。臨床上多種中藥、方劑都具有興奮胃腸道，促進消化運動的功能，有些中藥（如陳皮、木香等）還具有雙向調(diào)節(jié)胃腸道功能，從而消除FD患者上腹飽脹等不適癥狀。中醫(yī)認為FD涉及肝脾胃三臟，故其治療大法主要是疏肝、健脾、和胃，結(jié)合臨床辨證合以理氣消痞、消食導滯、清熱利濕等其他治療方法，系統(tǒng)調(diào)節(jié)機體機能，使邪去而正安。針灸、穴位埋線等其他中醫(yī)療法主要通過局部刺激，使臟腑功能得以恢復，氣血得以和順，陰陽得以平衡，從而達到治療疾病目的。但由于對FD發(fā)病尚無清晰認識，故診斷及治療存在不少問題。首先，認識的不足及臨床表現(xiàn)的多樣，致中醫(yī)辨證難以統(tǒng)一，治療難以標準化。其次，目前臨床觀察及研究大部分系小樣本，研究方法也未嚴格按照科研步驟設(shè)計，故獲得的結(jié)果難具有強的說服力。再者，F(xiàn)D臨床療效的評價系統(tǒng)尚不完善，各家采用的評價方式、標準不盡相同，導致療效比較難以在同一平面上進行，也就難以知道何種治療更合理。因此，首先應(yīng)通過多中心流行病學調(diào)查，獲得大量疾病證型樣本，以規(guī)范中醫(yī)對FD的分型。其次擴大臨床觀察及研究的樣本量，規(guī)范研究方法，使獲得結(jié)果更準確、更具說服力。再者，加大研究FD的范圍及深度，以了解其發(fā)病機制，根據(jù)發(fā)病機制制定科學、合理、完善的療效評價系統(tǒng)，以規(guī)范治療方法。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會消化病學分會胃腸動力學組.中國消化不良的診治指南（2007，大連）[S].中華消化雜志，2007，27（12）：832-834.

[2]劉松林，梅國強，趙映前.功能性消化不良的中醫(yī)臨床辯證規(guī)律研究[N].中國醫(yī)藥學報，2004，19（8）：449-451.

[3]何婧，周曉虹.功能性消化不良中醫(yī)常見證型研究概況[N].山東中醫(yī)藥大學學報，2013，37（3）：263.

[4]張萬岱，危北海，陳治水，等.功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）[S].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25（6）：559-561.

[5]陳治水.功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2010） [S].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（11）：1545-1549.

[6]薛常慶.淺談中醫(yī)辨證論治功能性消化不良55例臨床效果評價[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）：633-634.

[7]曹東輝，楊志新.中醫(yī)分型辯證治療功能性消化不良87例分析[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21（2）：279-280.

[8]馬海麗，朱瑩.柴胡疏肝散治療氣郁質(zhì)功能性消化不良 30 例[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，29（1）：17-19.

[9]金磊，胡曄，高志成等.針刺辨證治療功能性消化不良臨床療效評價[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（6）：1222-1224..

[10]章振宇.灸法治療功能性消化不良60例報告[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2006，18（1）：61.

[11]趙會玲.針灸治療功能性消化不良50例[J].陜西中醫(yī)，2007，28（7）：883-884.

[12]焦玉祥.穴位埋線治療功能性消化不良60例療效觀察[J].山西中醫(yī)，2006，22（4）：45.

[13]張燕，馬朝陽.穴位埋線對功能性消化不良癥狀及胃電圖的影響[J].湖北中醫(yī)雜志，2014，36（05）：13-14.

[14]易梅，羅萍，朱艷.足三里穴位注射甲氧氯普胺對功能性消化不良的臨床觀察和護理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，15：142-143.

[15]張黨升，薛衛(wèi)國，李建輝.腹部推拿治療功能性消化不良的臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥，2010，29（8）：619-621.

[16]李學軍.針灸合六君子湯治療脾虛型功能性消化不良療效觀察[N].安徽中醫(yī)學院學報，2007，26（1）：31-32.

[17]方芳.穴位埋線治療肝郁脾虛型功能性消化不良臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（10）：1568-1570.

[18]王全權(quán)，陳海林，宗芳，等.穴位注射配合中藥內(nèi)服治療功能性消化不良40例[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（2）：75.

[19]金國棟.溫針灸配合穴位貼敷治療功能性消化不良62例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2008，17（3）：196-197.

[20]李杰，馬占軍，梁桃.針灸聯(lián)合耳穴貼壓法治療功能性消化不良[J].中國康復，2009，24（3）：197-198.

編輯/申磊