李寶艷

【摘要】 目的 觀察根除幽門螺桿菌（Hp）治療對功能性消化不良（FD）患者臨床癥狀的療效改善。方法 98例Hp陽性的FD患者隨機(jī)分為治療組和對照組， 各49例。對照組采取個體化治療方案， 治療組在此基礎(chǔ)上采用三聯(lián)根除Hp治療， 兩組患者治療14 d后， 觀察治療前后臨床癥狀改善情況。結(jié)果 治療后兩組主要癥狀積分及總積分均優(yōu)于治療前（P<0.05）；治療組餐后飽脹不適、上腹部疼痛及上腹部燒灼感改善程度優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 兩組患者臨床早飽感比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。臨床主要癥狀總積分比較， 治療組優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對Hp陽性的FD患者采取個體化聯(lián)合抗Hp治療， 可以明顯改善患者臨床癥狀， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 幽門螺桿菌；功能性消化不良；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.135

功能性消化不良（functional dyspepsia， FD）是消化系統(tǒng)常見的功能性胃腸疾病， 主要是由于胃和十二指腸功能紊亂引起的消化不良癥狀， 臨床癥狀主要包括：餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛及上腹部燒灼感等， 部分患者甚至伴有失眠、焦慮等精神神經(jīng)癥狀[1]。幽門螺桿菌是一種革蘭陰性微需氧菌， 在人體主要定值于胃黏膜， 目前研究發(fā)現(xiàn)Hp是多種消化系統(tǒng)疾病的危險因素， 其中包括功能性消化不良[2]。近年來作者采用個體化聯(lián)合抗Hp治療Hp陽性的FD取得了較好的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年6月消化科門診就診的FD患者， 共98例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照羅馬Ⅲ制定的FD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①入選病例均符合以下1條或多條：a.餐后飽脹不適；b.早飽感；c.上腹痛；d.上腹部燒灼感；②診斷前癥狀出現(xiàn)≥6個月， 近3個月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；③無可解釋上述癥狀的結(jié)構(gòu)性疾病的證據(jù)；并且通過14C尿素呼氣試驗診斷陽性者。采用隨機(jī)數(shù)字表法按照就診順序?qū)?8例FD患者隨機(jī)分為治療組和對照組， 各49例。治療組中， 女24例， 男25例， 年齡21～63歲， 平均年齡（40.23±11.64）歲， 病程1～16年， 平均病程（6.42±5.14）年；對照組中， 女22例， 男27例， 年齡20～65歲， 平均年齡（41.54±12.16）歲， 病程1～17年， 平均病程（6.58±4.98）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者采用FD個體化治療， 腹脹患者予以多潘立酮， 3次/d， 10 mg/次， 于三餐前15 min服用；腹痛患者予以硫酸阿托品片， 2次/d， 0.3 mg/次。治療組在此基礎(chǔ)上采取三聯(lián)根除Hp治療， 包括奧美拉唑腸溶膠囊， 2次/d， 20 mg/次、阿莫西林膠囊， 2次/d， 0.5 g/次、克拉霉素， 2次/d， 500 mg/次， 兩組療程14 d。治療結(jié)束后觀察兩組患者臨床主要癥狀評分。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 參考功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2010）[4]， 觀察治療前后兩組患者主要癥狀單項積分及總積分， 主要癥狀包括餐后飽脹不適、早飽感、上腹部疼痛、上腹燒灼感4項。4項癥狀評分：0級記0分， Ⅰ級記3分， Ⅱ級記5分， Ⅲ級記7分。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 組內(nèi)比較采用配對t檢驗， 組間比較采用兩個獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前主要積分及總積分相比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組患者主要癥狀積分及總積分均較治療前有明顯改善， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在臨床各主要癥狀評分方面比較， 治療組餐后飽脹不適、上腹部疼痛及上腹部燒灼感改善程度優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 兩組患者臨床早飽感比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。臨床主要癥狀總積分比較， 治療組優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

FD是消化科常見的疾病之一， 臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛和不適， 由于本病缺乏器質(zhì)性的改變， 癥狀反復(fù)發(fā)生時常常導(dǎo)致患者就診， 對患者造成了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并降低了生活質(zhì)量。目前對于FD的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確， 可能與內(nèi)臟高敏感、胃腸動力紊亂及自主神經(jīng)功能紊亂等多種因素相關(guān)[5]。近年來研究發(fā)現(xiàn)FD患者中Hp感染率較健康人群高， 推測Hp感染可能參與了FD某階段癥狀的發(fā)生[6]。Hp感染導(dǎo)致FD的發(fā)生主要由于胃酸分泌增加、腦腸軸功能紊亂、內(nèi)臟高敏感及胃腸動力異常等。胃酸分泌增加后將會影響胃排空延遲， 并且胃酸分泌后產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物等會導(dǎo)致胃黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)空泡形成， 引起胃局部神經(jīng)功能和形態(tài)學(xué)發(fā)生改變， 引起上腹部不適等臨床癥狀。感染Hp后胃腸道黏膜處于低度炎癥狀態(tài)， 引起多種炎癥細(xì)胞數(shù)目增加， 包括肥大細(xì)胞、白介素及巨噬細(xì)胞等， 此類物質(zhì)的釋放會引起腸神經(jīng)傳入增強(qiáng)、刺激興奮性遞質(zhì)等相關(guān)肽的釋放， 傳遞傷害性信息， 引起腹痛或腹脹等癥狀。并且Hp感染后同樣會引起消化道神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂， 導(dǎo)致多種腦腸肽類物質(zhì)分泌異常， 包括胃泌素、降鈣素基因相關(guān)肽、膽囊收縮素等， 多種胃腸激素分泌異常與FD臨床癥狀具有相關(guān)性。

綜上所述， 采用個體化聯(lián)合根除Hp治療， 能夠有效的改善Hp陽性FD患者臨床主要癥狀， 與眾多學(xué)者研究結(jié)果相似。因此， 根除Hp對于Hp陽性的FD患者是一種值得臨床推廣的治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1] Talley NJ， Ford AC. Functional Dyspepsia. N Engl J Med， 2015， 373（19）：1853-1863.

[2] Di Mario F， Stefani N， Bo ND， et al. Natural course of functional dyspepsia after Helicobacter pylori eradication： a seven-year survey. Dig Dis Sci， 2005， 50（12）：2286-2295.

[3] Tack J， Talley NJ， Camilleri M， et al. Functional gastroduodenal disorders. Gastroenterology， 2006， 130（5）：419-466.

[4] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2010）.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2011， 31（11）：1545-1549.

[5] 仝甲釗， 曲波， 王蓓蓓， 等.功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制.世界華人消化雜志， 2013， 21（9）：785-790.

[6] 王瑩.功能性消化不良與幽門螺旋桿菌感染的相關(guān)性研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2011， 21（13）：2748-2749.

[收稿日期：2015-11-09]