術(shù)中羥乙基淀粉130/0.4溶液導(dǎo)致過敏性休克搶救成功1例
王玉杰,亓振國(guó),王鋒,賈瑞林
(河北省承德縣中醫(yī)院,河北承德縣067400)
關(guān)鍵詞:羥乙基淀粉;過敏性休克;搶救
文章編號(hào):1006-6233(2015)11-1932-02
通訊作者:*Email:qizhenguo876@163.com
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B
1病例摘要
患者,女,36歲,體重56kg,主因右頸部腫物收入院。入院時(shí)T:36.8c,P:108次/min,R:20次/min,BP:140/90mmHg。血常規(guī):BC:5.78×109L-1,Hb:17g/L,WBC:7.26×109L-1,PLt:3.24×109L-1,血糖6.21mmoL/L,X線檢查胸肺未見異常,心電圖、肝腎功能、出凝血時(shí)間、電解質(zhì)大致正常。無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病史,自述對(duì)抗生素頭孢類過敏。于2015年1月21日在全麻下行右頸部甲狀腺腫物切除術(shù)。
患者9點(diǎn)入室,Bb:130/80mmHg,HR:90次/min,SpO296%。開放靜脈通道,依次靜注咪達(dá)唑侖4mg、舒芬太尼20ug、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨12mg,丙泊酚100mg,氣管插管順利,行機(jī)械通氣,潮氣量500mL,Bb:115/76mmHg,HR:102次/min,RR:12次/min,吸呼比1∶2,氣道壓18cmH2O,PETCO230mmHg,聽兩肺呼吸音清,SpO298%。9∶15分手術(shù)開始,丙泊酚2~4mg/kg/min及瑞芬太尼0.1~0.2ug/kg/min靜脈泵維持麻醉,靜脈輸入生理鹽水500mL,生命體征平穩(wěn)。10點(diǎn)靜脈輸入羥乙基淀粉130/0.4溶液250mL(北大國(guó)際醫(yī)院集團(tuán)重慶大新藥業(yè)),10∶25分血壓突然下降,最低時(shí)血壓56/35mmHg,心率120次/min,SpO296%~100%,間斷給予鹽酸麻黃堿30mg后血壓無(wú)回升,此時(shí)氣道壓由原來(lái)的18cmH2O增到30cmH2O,立即停止泵入丙泊酚及瑞芬太尼,改機(jī)控呼吸為手控呼吸,快速補(bǔ)液。10點(diǎn)30分發(fā)現(xiàn)患者面部及兩臂發(fā)紅,掀開無(wú)菌單發(fā)現(xiàn)患者胸部及雙下肢橘皮癢改變,考慮是輸液過敏,立即停用羥乙基淀粉130/0.4溶液,同時(shí)開放兩路靜脈通道,并給予鹽酸腎上腺素1mg,血壓80/60mmHg,HR136次/min,1min后血壓又下降至62/36mmHg,HR140~150次/min,SpO296%。間斷推注鹽酸腎上腺素10ug/min,并靜脈推注地塞米松30mg,葡頭糖酸鈣1g,苯海拉明10mg,同時(shí)靜脈輸入碳酸氫鈉80mL,血壓逐漸回升至正常。11點(diǎn)血壓120/80mmHg,HR:98次/min,SpO296%,氣道壓20cmH2O。11點(diǎn)15分,手術(shù)完畢,術(shù)中共出血250mL,11點(diǎn)20分患者清醒,自主呼吸恢復(fù),能完成指令性動(dòng)作,循環(huán)穩(wěn)定,拔管送回病房監(jiān)護(hù)。術(shù)后病理回報(bào)為甲狀腺癌,于1月26日行甲狀腺癌根治術(shù),此次麻醉用藥除未用羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液外,其它用藥和第一次相同,患者未出現(xiàn)上述癥狀,故疑似是羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液過敏。
2討論
羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液是最新一代中分子量人工膠體制劑,以其優(yōu)良的理化性能和良好的擴(kuò)容效果成為目前應(yīng)用最廣的人工膠體,其主要毒副作用有皮膚瘙癢、類似中度流感的癥狀,心動(dòng)過緩,心動(dòng)過速,罕見發(fā)生過敏樣反應(yīng),支氣管痙攣,心源性肺水腫等。其引起的過敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)[1],在臨床上表現(xiàn)為蕁麻疹、哮喘、腹痛腹瀉、嚴(yán)重時(shí)引起的過敏性休克,不及時(shí)救治,將導(dǎo)致嚴(yán)重后果,甚至死亡[2]。
手術(shù)麻醉液體管理中,為了維持循環(huán)的穩(wěn)定,除了輸入一些晶體生理鹽水、林格外,常常輸入膠體液-羥乙基淀粉。由羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液導(dǎo)致過敏的報(bào)道曾有之,但導(dǎo)致過敏性休克的比較罕見。術(shù)中出現(xiàn)難以糾正的低血壓可能是全身麻醉下發(fā)生過敏反應(yīng)的唯一早期表現(xiàn)[3]。特別是在全麻術(shù)中,患者神志消失,不能自述癥狀,對(duì)各種應(yīng)激反射無(wú)反應(yīng),再加上手術(shù)無(wú)菌單的遮蓋不易發(fā)現(xiàn)患者的皮膚現(xiàn)象,以及麻醉大夫過于考慮手術(shù)出血和麻醉深淺的影響,疑似羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液導(dǎo)致過敏往往被忽視。因此,全麻病人在使用羥乙基淀粉氯化鈉注射液過程中,如果無(wú)短期大量出血﹑也沒有給予任何藥物的情況下,突然出現(xiàn)無(wú)法用其他原因解釋的僅對(duì)腎上腺素有反應(yīng)頑固性低血壓,病人皮膚呈過敏改變,氣道壓力升高等癥狀應(yīng)及時(shí)考慮到羥乙基淀粉氯化鈉注射液因起的過敏性休克,給予擴(kuò)容、升壓、抗過敏治療。此病例術(shù)前自述對(duì)頭孢類過敏,術(shù)后訪視時(shí)說時(shí)常全身發(fā)癢,因此是過敏體質(zhì)。對(duì)高敏體質(zhì)的患者,要提高警惕性,在思想上予以重視,盡量不用羥乙基淀粉溶液,如若用之,要先做皮試,或緩慢滴注,密切觀察生命體征無(wú)變化后再加快點(diǎn)滴速度,若發(fā)現(xiàn)無(wú)法解釋的低血壓,應(yīng)及早停滴,保持靜脈通暢,并據(jù)醫(yī)囑將鹽酸腎上腺素、激素、抗過敏、解痙等急救藥物及時(shí)給予。
參考文獻(xiàn):
[1]張秀華,黃宇光.圍術(shù)期羥乙基淀粉容量治療的安全性[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(12):937~938.
[2]姚桂蓮,劉健,王淑翠.羥乙基淀粉致過敏性休克死亡[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2006,8(3):213~214.
[3]孟曉鐘,李建偉,張藝瀧.全身麻醉下佳樂施致嚴(yán)重過敏性休克搶救成功1例[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2009,23(7):690~691.