綜合護理干預(yù)對維持性血液透析癥狀性低血壓臨床效果探討

張志娟1，吳艷青2

(1.河北省承德縣醫(yī)院,河北承德縣067400

2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,河北承德067000)

關(guān)鍵詞：綜合護理干預(yù);血液透析;低血壓

文章編號：1006-6233(2015)11-1905-03

通訊作者*

文獻標(biāo)識碼：B

維持性血液透析治療中常見的急性并發(fā)癥為癥狀性低血壓，發(fā)生率高達50～70%[1]，本文總結(jié)了我院維持性血透患者在血液透析中癥狀性低血壓的發(fā)生原因，進行綜合護理干預(yù)，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料：選擇我院2013年1月至2013年12月維持性血液透析3975例次患者中發(fā)生癥狀性低血壓420例次為研究對象，入選維持性血液透析患者年齡24～71歲，平均年齡47.2歲。原發(fā)病為高血壓腎損害10例，馬兜鈴腎病2例，糖尿病腎病者9例，慢性腎小球腎炎16例，紫癜腎病3例，紅斑狼瘡腎病2例。體重增加5%以上249例，透析過程中進餐64例，年齡大于60歲52例，糖尿病等基礎(chǔ)病患者55例。

1.2透析儀器及方法：所用透析機10臺，其中2臺為費森尤斯4008S，4臺金寶AK95S，4臺金寶AK96。透析器為金寶6LR，全部采用碳酸氫鹽透析液，透析液鈉離子濃度為140±2mmoL/L，機器溫度35.5～37℃，對患者實施2～3次/周維持性血液透析，每次持續(xù)4h，血流量控制200～250mL/min。

1.3綜合護理干預(yù)措施

1.3.1體位：將患者置于頭低足高體位，立即停止超濾，將超濾率下調(diào)到0，降低血流量至180～200mL/min。

1.3.2血壓調(diào)控：根據(jù)血壓情況補充生理鹽水100mL或50%葡糖糖100mL或更多，高滲鹽水、甘露醇以及白蛋白都可作為生理鹽水的代用品治療癥狀性低血壓。

1.3.3溫度控制：采取低溫透析，調(diào)節(jié)透析機溫度35.5～36.0℃，同時注意觀察患靜脈壓及跨膜壓變化，及時預(yù)防由低溫透析而導(dǎo)致體外循環(huán)凝血現(xiàn)象發(fā)生；吸氧：透析間期給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量4～6L/min。

1.3.4透析液濃度：采取高鈉透析，可將透析液鈉濃度調(diào)至145mmoL/L。

1.4透析中癥狀性低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：透析過程中患者出現(xiàn)頭暈、惡心、出汗、肌肉痙攣、煩躁不安等癥狀，收縮壓降至90mmHg以下，與收縮血壓較原水平下降30%以上或年齡大于60歲患者血壓低于100/60mmHg。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料用率(%)表示，采用Fisher確切概率法。

2結(jié)果

采取綜合護理干預(yù)措施后，420例發(fā)生癥狀性低血壓患者明顯改善，420例癥狀性低血壓患者中，采取停止超濾，快速靜脈補充生理鹽水100mL，血壓得以糾正者有241例，占透析癥狀性低血壓總例次的57.38%；通過靜脈補充50%葡萄糖100mL使血壓得以糾正者有118例，占癥狀性低血壓總例次的28.09%；經(jīng)綜合護理干預(yù)措施無效者給以多巴胺靜點糾正血壓者61例次，占透析癥狀性低血壓14.52%。

3討論

在維持性血液透析過程中，有效血容量減少是癥狀性低血壓最根本的原因，占總透析次數(shù)的6.2%。每次透析超濾總量超過體重的6%～7%或超濾速度過快時就會引起有效循環(huán)血量不足，發(fā)生癥狀性低血壓。維持性血液透析中對癥狀性低血壓患者，首先正確評估患者全般狀況：對高齡患者，合并有貧血、心功能不全、低蛋白血癥、自主神經(jīng)功能障礙以及糖尿病等易發(fā)生癥狀性低血壓的患者，提前采取有效措施，消除高危因素。囑患者進低鹽、高營養(yǎng)飲食，加強蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素等成分?jǐn)z入[3]。正確評估患者的干體重，限制液體入量，期間體重增加<1kg/d，每次血透間期體重增加<2kg，超濾后體重避免低于干體重。透析溫度控制：采用低溫透析，誘導(dǎo)兒茶酚胺釋放，使外周血管收縮[1]。而過高溫度的透析液使皮膚血管反射性擴張、外周阻力下降，從而引起血壓下降[4]。改變透析模式：對于血液透析相關(guān)性癥狀性低血壓易發(fā)生的人群，可將醋酸鹽透析換為碳酸氫鹽透析，或應(yīng)用序貫透析、血液濾過等[5]。適當(dāng)提高透析液中鈣離子濃度可以減少癥狀性低血壓的發(fā)生。為避免發(fā)生超濾速度過快，透析中應(yīng)用容量監(jiān)測裝置監(jiān)測患者血容量。及時補充左卡尼汀并選擇性應(yīng)用外周a1受體激動劑預(yù)防透析癥狀性低血壓。另外，對于嚴(yán)重性低血壓患者透析時可以在預(yù)沖完畢后使用羥乙基淀粉40氯化鈉注射液等膠體液作為血路管和透析器的預(yù)充液，上機引血時動靜脈端同時連接，預(yù)充液直接入體內(nèi)，這樣可以預(yù)防上機時由于血容量驟然減少引起低血壓，還可提高血液的膠體滲透壓，更利于透析過程中脫水的順利進行。

本研究中，采取綜合護理干預(yù)后，癥狀性低血壓患者中僅通過停止超濾，并快速靜脈補充生理鹽水100mL，使血壓得以糾正者有241例，占透析癥狀性低血壓總例次的57.38%；通過靜脈補充50%葡萄糖100mL使血壓得以糾正者有118例，占癥狀性低血壓總例次的28.09%；經(jīng)綜合護理干預(yù)措施無效者給以多巴胺靜點方法使血壓得以糾正者有61例次，占透析癥狀性低血壓總例次的14.52%。

參考文獻：

[1]T CM, Agarwai R khair-EI-Din J,et al.Effects of cooier temperature dialysate on hemodynamic stability in“problem”dialysis patients.kidney[J].Int ,1993,44:606～612．

[2]朱宏,祁真.可調(diào)鈉透析對血液透析中癥狀性低血壓的療效觀察及護理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2009.30(12)：1196～1197.

[3]李萍，黃小琴.心理護理干預(yù)對百草枯中毒患者心理狀態(tài)及救治療效的影響[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011,31(6)：577～579.

[4]馬麗萍，顧國東，楊琪，等,血液透析癥狀性低血壓的觀察與預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2003,16(2)：125.

[5]焦良菊.100例血液透析相關(guān)性癥狀性低血壓患者的觀察與護理[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11(4)：344～345.

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