精神發(fā)育遲滯患兒臨床干預(yù)1例

王宏蕾

(河北省承德市婦幼保健院，河北承德067000)

關(guān)鍵詞：精神發(fā)育遲滯；兒童病患；綜合干預(yù)

文章編號(hào)：1006-6233(2015)11-1935-02

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

1病例摘要

患兒，女，2007年10月5日出生，身高125cm,體重22kg,在正常范圍，頭圍48cm,頭圍小于正常標(biāo)準(zhǔn)，心肺腹查體未見(jiàn)異常。目前患兒語(yǔ)言表達(dá)困難，只能發(fā)簡(jiǎn)單的字詞，且發(fā)音不清，能理解的別人簡(jiǎn)單的語(yǔ)言，姿勢(shì)的穩(wěn)定性差，左右兩側(cè)不對(duì)稱，頭部習(xí)慣于偏向左側(cè)，運(yùn)動(dòng)自我控制能力差，手、腳動(dòng)作稍顯得笨拙。出生史：足月順產(chǎn)，孕1產(chǎn)1，出生體重3.3kg, Apgar評(píng)分1min、5min、10min為10分，無(wú)宮內(nèi)窘迫，無(wú)呼吸困難和哺乳困難等。既往史：患兒出生后至今未出現(xiàn)中樞系統(tǒng)感染性疾病，無(wú)嚴(yán)重的顱腦外傷，沒(méi)有各種原因引起的腦缺氧，無(wú)驚厥發(fā)作史，出生后做過(guò)聽(tīng)力篩查、苯丙酮尿癥和先天性甲狀腺功能低下篩查均正常?；純鹤猿錾笪催M(jìn)行過(guò)定期的體檢，詢問(wèn)病史，患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育均晚于同齡兒童，3歲時(shí)仍不能主動(dòng)說(shuō)話，就診做Gesell檢查，DQ為70表明發(fā)育遲緩，輔助檢查：頭顱核磁提示腦白質(zhì)發(fā)育不良，染色體檢查正常，遺傳代謝性疾病檢查未見(jiàn)異常。其父母均為26歲適于生育年齡，母親孕早期無(wú)異常病史，但母親孕期長(zhǎng)期從事電腦工作，孕期長(zhǎng)期情緒壓抑。無(wú)陽(yáng)性家族性遺傳病史，家族中無(wú)精神發(fā)育遲滯的病兒。

韋氏兒童智力測(cè)驗(yàn)結(jié)果：按照韋氏智力量表第四版中文版的測(cè)試，測(cè)試結(jié)果總體智商≤40，一般認(rèn)知能力非常落后，總的認(rèn)知能力高于約0.1%同齡兒童。

2干預(yù)方法

考慮患兒年齡為7歲5個(gè)月，因此建議以家庭為中心，社區(qū)為基礎(chǔ)制定個(gè)體化的訓(xùn)練康復(fù)計(jì)劃、，主要措施包括：針刺療法 采用金妍等人[1]建議的健腦益智針?lè)?，頭部選穴包括百會(huì)、四神聰?shù)?，銀針消毒后持針刺入，留針30～40min，每隔10min以平補(bǔ)平瀉法行針，出針后適當(dāng)按壓針孔防止出血及血腫現(xiàn)象發(fā)生。運(yùn)動(dòng)療法 考慮到患兒目前機(jī)體平衡能力較差，頭部習(xí)慣偏于右側(cè)，故建議通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)來(lái)幫助患兒調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，矯正異常姿態(tài)，主要訓(xùn)練方案包括步態(tài)訓(xùn)練、轉(zhuǎn)體訓(xùn)練及頭頸肌訓(xùn)練，每項(xiàng)2～3次/d，15～20min/次，根據(jù)患兒適應(yīng)程度逐漸增加訓(xùn)練量，但不宜過(guò)度。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練 患兒的運(yùn)動(dòng)自控能力較差，肢體動(dòng)作不協(xié)調(diào)，略顯笨拙，可實(shí)施感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練來(lái)增強(qiáng)患兒的整體協(xié)調(diào)性，采用串珠、滾筒、旋轉(zhuǎn)等游戲形式來(lái)完成訓(xùn)練，提高患兒的興趣和配合意識(shí)，并通過(guò)感覺(jué)積累來(lái)改善機(jī)體的處理功能，最終提高機(jī)體協(xié)調(diào)性。言語(yǔ)訓(xùn)練 患兒能夠理解簡(jiǎn)單的言語(yǔ)，但語(yǔ)言表達(dá)能力較差，僅能說(shuō)出簡(jiǎn)單短語(yǔ)，且發(fā)音模糊，因此進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練干預(yù)。首先從患兒對(duì)日常事物的理解開(kāi)始，分階段進(jìn)行訓(xùn)練，從聽(tīng)懂事物名稱到理解要求，再到整體的語(yǔ)句訓(xùn)練。逐步擴(kuò)大的詞匯量，從詞匯學(xué)習(xí)到匯總成句，可與家長(zhǎng)、老師進(jìn)行溝通，共同商定言語(yǔ)訓(xùn)練內(nèi)容及進(jìn)程，確保患兒的訓(xùn)練延續(xù)性。

干預(yù)成效 干預(yù)2月后進(jìn)行發(fā)育評(píng)估,韋氏兒童智力測(cè)驗(yàn)結(jié)果:總智商來(lái)自10個(gè)分測(cè)驗(yàn)的量表分?jǐn)?shù)綜合，總體智商為≤50，雖然認(rèn)知能力仍非常落后，但是較2個(gè)月前有所提高。

3討論

精神發(fā)育遲滯的預(yù)防應(yīng)該是從早做起，從孕前 、孕期做好預(yù)防，加強(qiáng)新婚夫妻的健康指導(dǎo)和計(jì)劃生育工作，保證父母無(wú)不良的生活習(xí)慣，減少孕期的危險(xiǎn)因素，尤其是從胚胎發(fā)育的前3個(gè)月，是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)形成的關(guān)鍵期，避免這個(gè)時(shí)期的損害，能有效的減少腦部的畸形。做好孕期的定期檢查，產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷，減少高危兒的出生，重視圍產(chǎn)期的保健，減少在圍產(chǎn)出現(xiàn)的缺氧等引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常。

精神發(fā)育遲滯是可以被早期發(fā)現(xiàn)的，通過(guò)定期的發(fā)育評(píng)估，是發(fā)現(xiàn)精神發(fā)育遲滯的有效辦法，大腦在出生的前2年發(fā)育是最快的，所以早期的干預(yù)治療和教育的效果也是明顯的?；純鹤猿錾髲奈醋鲞^(guò)定期的健康體檢，沒(méi)有進(jìn)行過(guò)發(fā)育評(píng)估，家長(zhǎng)雖然知道患兒的發(fā)育與同齡兒童相比存在落后，但是沒(méi)有加以重視，認(rèn)為隨著兒童的生長(zhǎng)就會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，由于家長(zhǎng)對(duì)育兒知識(shí)的欠缺，不能及時(shí)的就診，從而錯(cuò)過(guò)了最佳的干預(yù)時(shí)期。早期干預(yù)可以針對(duì)發(fā)育遲緩的能區(qū)進(jìn)行早期的訓(xùn)練治療，可以通過(guò)大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性行為、語(yǔ)言和個(gè)人社會(huì)行為五個(gè)能區(qū)實(shí)施早期的干預(yù)，能夠最大限度的提高發(fā)揮精神發(fā)育遲滯兒童的潛能[2]。所以醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)還應(yīng)加強(qiáng)育兒知識(shí)的普及，通過(guò)開(kāi)展家長(zhǎng)課堂、發(fā)放宣傳單等方式，讓廣大家長(zhǎng)了解定期健康檢查的意義，通過(guò)發(fā)育的監(jiān)測(cè)和篩查，可以及早的發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)兒童發(fā)育的偏離和異常情況，針對(duì)家庭護(hù)理、教養(yǎng)和環(huán)境中存在的不良因素，及時(shí)有效的采取相應(yīng)措施進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)治療?？梢猿浞掷迷缙诖竽X可塑性強(qiáng)、代償能力好的特點(diǎn)，利用不同大腦功能的發(fā)育關(guān)鍵期，提供良好的環(huán)境刺激和干預(yù)訓(xùn)練，促進(jìn)大腦的發(fā)育，從而減少傷殘率，以促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]金妍，冉平，張麗麗，等．經(jīng)顱磁刺激結(jié)合穴位注射早期治療精神發(fā)育遲滯幼兒療效觀察[J]．中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17(12)：1167~1169．

[2]李恩耀，介小素．穴位注射對(duì)痙攣型腦癱患兒肌張力及智力影響的臨床分析[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(7)：63~64．