破傷風(fēng)免疫球蛋白注射液過敏死亡1例

莫玉紅

(河北省承德縣三溝中心衛(wèi)生院,河北承德縣067407)

關(guān)鍵詞：破傷風(fēng)；人破傷風(fēng)免疫球蛋白注射液；過敏性休克

文章編號：1006-6233(2015)11-1933-02

文獻標(biāo)識碼：B

1病例摘要

患者，白某，女性，38歲，農(nóng)民。因左小腿皮膚被石子擊破于2013年8月19日10:00就診我院。查體：生命體征均正常。神志清楚，精神好。心肺腹查體未見異常。外科情況：左腿脛前可見直徑及深度均不足1cm的皮膚裂傷，無活動性出血，表面無污物。外科醫(yī)生給予常規(guī)清創(chuàng)處理，并征求患者及家屬意見可以肌注精制破傷風(fēng)抗毒素，但可能需脫敏注射，也可以肌注破傷風(fēng)免疫球蛋注射液白以預(yù)防破傷風(fēng)桿菌感染，患者及家屬要求肌注破傷風(fēng)免疫球蛋白，于當(dāng)日11:00予HTI：250IU肌肉注射，并囑留院觀察30min，無不適方可離院。在注射約10min后患者出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、胸悶等癥狀，值班醫(yī)護人員馬上考慮HTI過敏，立即將患者扶入搶救室平臥，予高流量吸氧，建立靜脈通路。查體：BP90/50mmHg,P96次/min,R24次/min,神志清楚，精神差。口周紫紺，呼吸急促，立即靜脈注射腎上腺素1mg，地塞米松10mg，靜點多巴胺200mg加5%葡萄糖500mL維持血壓，肌注苯海阿明20mg,并撥打上級醫(yī)院請求支援，于11∶30患者癥狀稍緩解，測Bp：100/60mmHg，P：90次/min，R：22次/min。繼續(xù)吸氧，觀察病情變化，等待上級醫(yī)院救護人員到達。于11∶40患者再次出現(xiàn)口周紫紺，呼吸急促，煩躁不安，四肢厥冷等休克癥狀，測血壓：60/30mmHg交替靜注腎上腺素、地塞米松、尼可剎米，洛貝林后，血壓短暫上升后隨即下降，上述藥物每隔5min交替靜注,患者生命體征仍不能平穩(wěn)，休克癥狀逐漸加重，頻繁咳嗽、嘔吐，咳大量粉紅色泡沫樣痰，雙肺可聞及大量水泡音，患者表情極其痛苦，極度煩躁，靜注嗎啡10mg癥狀毫無緩解。于13∶30患者突然意識喪失，呼吸、心跳停止，血壓、脈搏測不到，立即行徒手心肺復(fù)蘇，上級醫(yī)師氣管插管，正壓吸氧，氣管內(nèi)給藥等急救措施，仍無生命跡象，經(jīng)承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、承德市中心醫(yī)院、承德縣醫(yī)院三級醫(yī)院聯(lián)合搶救1h無效，于2013年8月19日14∶30臨床死亡。

2討論

破傷風(fēng)免疫球蛋白(Tetanus Immunoglobulin)是用乙型肝炎疫苗免疫后再經(jīng)吸附破傷風(fēng)疫苗免疫的健康人血漿，經(jīng)提取、滅活病毒制成[1]。人破傷風(fēng)免疫球蛋白屬于人工被動免疫，注射后即刻產(chǎn)生免疫效果，但持續(xù)時間較短，免疫時間為2周，一般不超過3周[2]。注射后一般無不良反應(yīng)。極少數(shù)人有紅腫、疼痛感，無需特殊處理，可自行恢復(fù)。歐、美等發(fā)達國家已普遍采用HTI代替TAT[3]。但是對人免疫球蛋白制品過敏者禁用。通過該病例我認為在以后的診療工作中應(yīng)注意以下幾點：①由于人們使用人免疫球蛋白類制品的概率很低，在詢問過敏史時容易有疏漏，因此無論有無此類藥物過敏報道，均應(yīng)詳細詢問患者有無過敏史，尤其蛋白類食物過敏史，該患者在注射破傷風(fēng)免疫球蛋白前，值班醫(yī)生曾詢問患者有無過敏史，可能患者只理解為有無藥物過敏，但處理事故時，患者家屬才說死者對雞蛋過敏，雙方的疏忽，釀此嚴重后果；②適度掌握注射預(yù)防破傷風(fēng)感染類藥物的適應(yīng)癥；③出現(xiàn)過敏反應(yīng)的患者在積極搶救的過程中要充分考慮到預(yù)后和并發(fā)癥的發(fā)生，雖然我院醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)患者頭暈、惡心、嘔吐等癥狀時，第一時間判斷為過敏反應(yīng)，并積極做出相應(yīng)脫敏的治療搶救措施，也在第一時間逐級向上級醫(yī)院請求支援，搶救過程中也不斷有醫(yī)護人員向患者家屬告知可能發(fā)生的嚴重后果，但由于病情嚴重，加之條件有限，終究未能搶救成功；④對于TAT皮試陽性、高度過敏體質(zhì)的患者，應(yīng)禁止肌注HTI；⑤即使沒有過敏史的患者肌注后也應(yīng)常規(guī)觀察30min后再離院，以免出現(xiàn)嚴重過敏反應(yīng)而發(fā)生意外。

參考文獻：

[1]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典(2005版)三部[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社，179～180.

[2]付文玉，王桂珍，邱玲芳.破傷風(fēng)抗毒素皮試液配制方法的改進[J].中國誤診學(xué)雜志，2004，4(5)：643。

[3]羅時定.人破傷風(fēng)免疫球蛋白及其應(yīng)用[J].中華急診學(xué)雜志，2002,11(4)：285～286.