曾楚華，胡玉萍，饒順清，袁德培

1.湖北民族學(xué)院中醫(yī)藥學(xué)院(湖北 恩施 445000)

2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(湖北 武漢 430065)

3.建始民族醫(yī)院(湖北 建始 445300)

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土家醫(yī)起源、形成考

曾楚華1，2，胡玉萍2，饒順清3，袁德培1*

1.湖北民族學(xué)院中醫(yī)藥學(xué)院(湖北 恩施 445000)

2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(湖北 武漢 430065)

3.建始民族醫(yī)院(湖北 建始 445300)

【摘要】根據(jù)歷代散在的土家族歷史及醫(yī)藥文獻(xiàn)，結(jié)合土家族民間流傳的土家醫(yī)相關(guān)傳說(shuō)，進(jìn)行考證分析。認(rèn)為土家醫(yī)起源于土家先民的生產(chǎn)生活實(shí)踐與先秦巫醫(yī)，漢末道教醫(yī)學(xué)的傳入促進(jìn)了土家醫(yī)學(xué)的發(fā)展，唐代以后受孫思邈醫(yī)學(xué)思想的巨大影響，至清末汪古珊《醫(yī)學(xué)萃精》正式提出“三元學(xué)說(shuō)”，標(biāo)志著土家醫(yī)理論框架的初步形成。

【關(guān)鍵詞】土家族醫(yī)學(xué)；起源；形成；三元學(xué)說(shuō)；文獻(xiàn)研究

土家族是世代居住在湘、鄂、渝黔邊區(qū)武陵山脈一帶的土著民族。土家族醫(yī)藥是土家族地區(qū)土生土長(zhǎng)的傳統(tǒng)醫(yī)藥，是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成部分，植根于土家族民間，歷史悠久。土家醫(yī)起源、形成于何時(shí)目前所可依據(jù)的，只有歷代中醫(yī)藥相關(guān)文獻(xiàn)中記載的一些零散的土家醫(yī)藥知識(shí)，以及民間流傳的一些土家醫(yī)學(xué)傳說(shuō)，因此歷來(lái)認(rèn)為其起源頗難稽考，其形成過(guò)程亦不甚明晰[1]。

在史學(xué)界，人們認(rèn)為傳說(shuō)與歷史有著密切的關(guān)系，傳說(shuō)往往包含著部分信史，或在某種程度上包含著歷史事實(shí)[2]。因此，本文從現(xiàn)存文獻(xiàn)及土家族歷史文化入手，結(jié)合上述傳說(shuō)，進(jìn)行考證分析，試圖理清土家醫(yī)起源、形成的基本脈絡(luò)。

1土家醫(yī)源于生產(chǎn)生活實(shí)踐與先秦巫醫(yī)

著名生理學(xué)家巴甫洛夫指出：“有了人類，就有了醫(yī)療活動(dòng)?！蓖良易遽t(yī)藥的起源，同其他兄弟民族一樣，與人類最初的生產(chǎn)生活緊密相連，人們?cè)谌粘５纳a(chǎn)生活實(shí)踐中積累了許多防治疾病的方法[1]。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在其產(chǎn)生之初，即與巫產(chǎn)生了密切的聯(lián)系，常常表現(xiàn)為巫醫(yī)合一，“毉”字以及上古名醫(yī)巫咸、巫彭便是最生動(dòng)的例證。土家醫(yī)之起源亦不例外，長(zhǎng)江三峽地區(qū)是土家族重要的聚居地，也是巫文化的搖籃[3]。因此，巫在其產(chǎn)生之初就必然對(duì)土家先民產(chǎn)生了直接的影響，土家族巫師自稱“梯瑪”，他們“皆通醫(yī)道，皆事醫(yī)術(shù)”；巫所掌握的醫(yī)藥知識(shí)，與土家先民在生產(chǎn)生活實(shí)踐中自發(fā)獲得的醫(yī)學(xué)知識(shí)一道，可視為土家醫(yī)之起源[1]。

巫醫(yī)合一的傳統(tǒng)一直留存在土家醫(yī)中，歷代史志中都有土家人以巫術(shù)療疾的記載。即便是現(xiàn)今，土家山寨仍存在著信巫習(xí)俗，生病后常請(qǐng)巫儺畫水念咒祛疾；民間土家醫(yī)也沒(méi)有與巫分開，其診療方法醫(yī)巫并存，其治療既用藥物，也用符水[1，4]。下文所述道教醫(yī)學(xué)在其早期也采用飲符水等巫術(shù)治病的方式，但從歷史上來(lái)看，巫醫(yī)早于道教醫(yī)學(xué)。由于道教發(fā)源、興起于巴蜀地區(qū)，故而吸取了盛行于當(dāng)?shù)氐奈孜幕蜃?，道教醫(yī)學(xué)也吸收了一定的巫醫(yī)文化[5]。

巫醫(yī)認(rèn)為“一切疾病皆因怨鬼作祟而起”[1]，因此其治病多以巫術(shù)，但也有部分醫(yī)藥的運(yùn)用。如《山海經(jīng)·大荒南經(jīng)》“有巫山者，西行黃鳥、帝藥、八齋，黃鳥于巫山，司此玄蛇?！惫弊ⅰ暗鬯帯痹啤疤斓厣裣伤幵诖恕?，即神仙不死之藥，亦即丹砂[3]。這是關(guān)于土家族地區(qū)藥物的最早記載。巫醫(yī)們?cè)谄溽t(yī)療活動(dòng)中，逐漸發(fā)現(xiàn)了一些藥物，積累了一定的醫(yī)藥學(xué)知識(shí)。如被多數(shù)人認(rèn)為是記載我國(guó)秦漢以前藥學(xué)知識(shí)和用藥經(jīng)驗(yàn)的《神農(nóng)本草經(jīng)》，即載有丹砂、黃連、五加皮、女貞實(shí)、杜若等五種土家族地區(qū)產(chǎn)藥物[1]。

2漢末道教醫(yī)學(xué)對(duì)土家醫(yī)發(fā)展具有重要促進(jìn)作用

道教醫(yī)學(xué)亦是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成部分，道教所尊奉的道家學(xué)說(shuō)對(duì)中醫(yī)學(xué)的奠基之作《內(nèi)經(jīng)》產(chǎn)生了重大影響，而道教在傳道過(guò)程中出于對(duì)醫(yī)學(xué)的需要，吸收和繼承了《內(nèi)經(jīng)》的一些醫(yī)學(xué)思想[6]。東漢末年，道教在巴蜀地區(qū)興起，對(duì)土家族文化的各個(gè)層面都產(chǎn)生了巨大的影響，其中也包括醫(yī)學(xué)[5，7-8]。

說(shuō)到道教醫(yī)學(xué)對(duì)土家醫(yī)的影響，就不得不提到關(guān)于土家醫(yī)起源的一個(gè)傳說(shuō)。講的是太上老君派弟子下凡為民治病，他的弟子問(wèn)：“徒兒不懂醫(yī)藥，怎能解除凡人疾苦呢？”于是太上老君給弟子仙丹三粒，服下后渾身透明。接著太上老君又對(duì)其一一指點(diǎn)，并告訴他們隨便扯到草即是治病的藥，這就是民間所說(shuō)“百草都是藥，百草能治病”的來(lái)由[9]。歷史上道教在其傳道之始，即是以為人治病吸引信眾。據(jù)正史《三國(guó)志·張魯傳》注引《典略》曰：“光和中，東方有張角，漢中有張修(五斗米道祖師張陵之弟子，筆者注)……角為太平道，修為五斗米道。太平道者，師持九節(jié)杖為符祝，教病人叩頭思過(guò)，因以符水飲之，得病或日淺而愈者，則云此人信道，其或不愈，則為不信道。修法略與角同。”傳說(shuō)中的太上老君即老子，被道教尊為始祖，而“太平道”、“五斗米道”(早期道教派別)均信奉老子，故其教徒以太上老君弟子身份行醫(yī)傳道應(yīng)是自然的事情。“五斗米道”與“太平道”均很早就傳入了土家族地區(qū)[10]?？梢姡陨蟼髡f(shuō)是對(duì)史實(shí)的客觀反映。

道教在土家族地區(qū)的醫(yī)療活動(dòng)，雖然仍帶著巫的色彩，但也具有了一定的醫(yī)學(xué)成分。如前所述，道教吸收和繼承了《內(nèi)經(jīng)》的一些醫(yī)學(xué)思想，因此他們更多地采用醫(yī)學(xué)手段、更多地借助藥物來(lái)治療疾病，并帶動(dòng)了該地區(qū)藥物資源的開發(fā)。據(jù)考證，漢末至南北朝時(shí)期文獻(xiàn)中記載的土家族地區(qū)藥物有丹砂、黃連、五加皮、女貞實(shí)、杜若、巴戟天、椒子(川椒)、艾葉、黑石脂、楮實(shí)、犀角[1]。此可為道教醫(yī)學(xué)傳入后，該地區(qū)醫(yī)學(xué)實(shí)踐更為發(fā)達(dá)之佐證。結(jié)合前述太上老君派弟子下凡為民治病為土家醫(yī)起源之傳說(shuō)，可見漢末道教醫(yī)學(xué)對(duì)土家醫(yī)發(fā)展具有重要的促進(jìn)作用。

3受孫思邈影響巨大，以“三元學(xué)說(shuō)”為土家醫(yī)指導(dǎo)思想

孫思邈對(duì)土家醫(yī)的影響，可從土家族“藥匠”(醫(yī)生)中和土家族民間廣泛流傳的另一個(gè)土家醫(yī)傳說(shuō)得到生動(dòng)的體現(xiàn)。傳說(shuō)藥王菩薩肚皮上有一面鏡，能照見人體疾病所在。他經(jīng)常尋找藥物為百姓治療。一天，藥王菩薩路遇一難產(chǎn)假死產(chǎn)婦，因見送葬沿途滴血不絕，知其未死，遂說(shuō)服其家人為之救治，采用針刺法救活婦人，并產(chǎn)下一子。又一日，藥王到山中采藥，一只白虎突然跑到他面前，張著口，原來(lái)是被一大塊豬骨頭卡住喉嚨，乞求藥王醫(yī)治。藥王為其治愈后，騎上虎背，與白虎一道騰空而去，升天成佛[9]。

顯而易見，該傳說(shuō)中的藥王菩薩原型即為“藥王”孫思邈。至今土家族民間仍將醫(yī)生稱為“藥匠”，將醫(yī)術(shù)精湛、深孚眾望的老藥匠稱之為“藥王菩薩”下凡[1]。由此可見孫思邈對(duì)土家醫(yī)的重大影響。筆者認(rèn)為其中緣由，大致有以下三個(gè)方面。一是孫思邈醫(yī)道合一的身份?，F(xiàn)代醫(yī)、道兩界眾多學(xué)者均認(rèn)為孫思邈醫(yī)、道兼修，而大量道教學(xué)者及部分中醫(yī)界人士更直接稱之為“道士”[11-15]。唐代土家族地區(qū)道教興盛，不少中原道士來(lái)此傳教，也有不少該地區(qū)道士到外地活動(dòng)。據(jù)考證，唐代跨該地區(qū)傳道且有據(jù)可查的名道士就有岑道愿、翟法言、舒虛寂、爾朱洞、黃萬(wàn)戶等，另有藺沖虛、蒲真應(yīng)、閭丘道人、母邱元志、楊云外、商真君等在該地區(qū)傳道；而道教素有借醫(yī)傳道的傳統(tǒng)，舒虛寂即“常持灰數(shù)勺于紙囊中，以灰治病多愈”[16]。因此很可能由外來(lái)的道醫(yī)傳入了孫思邈的醫(yī)學(xué)思想和經(jīng)驗(yàn)。二是土家族以白虎為圖騰。民間廣泛流傳著孫思邈為虎療傷的傳說(shuō)，因此形成了土家人對(duì)孫思邈基于文化心理自然而生的親近感。三是孫思邈在骨傷科方面的巨大成就。國(guó)醫(yī)大師干祖望認(rèn)為，在孫氏之前沒(méi)有過(guò)骨傷科專業(yè)書，而《千金方》不僅記載了“從高墮下”“被打”“金瘡”等的詳細(xì)治療，其對(duì)骨傷理、法、方、藥的開創(chuàng)性貢獻(xiàn)，更使之堪稱我國(guó)最早的一部骨傷科專業(yè)書[17]。土家族地區(qū)由于山高林密，地勢(shì)險(xiǎn)峻，筋骨外傷多發(fā)，因此由外來(lái)道醫(yī)傳入的孫思邈骨傷科經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌驑O大滿足人們的臨床需求，這從唐以后土家族地區(qū)筋骨傷藥的大量使用可以得到印證。北宋《本草圖經(jīng)》載錄的“土人”(即土家先民，筆者注)骨傷科用藥有半天回、野蘭根、雞翁騰、野豬尾、馬節(jié)腳、崖棕、金棱藤、降真香、赤藥子等，這些藥物也是首次被本草收錄[1]。這應(yīng)該也是促使土家族如此尊崇“藥王”最直接最現(xiàn)實(shí)的動(dòng)因。

“藥王”孫思邈被土家醫(yī)奉為神靈，并在其影響下形成了土家醫(yī)的指導(dǎo)思想“三元學(xué)說(shuō)”?！叭币辉~最早見于大約成書于北周末年的道教類書《無(wú)上秘要》中，孫思邈《千金要方·卷二十八》謂“頭、腹、足為三元也”，始將其引入醫(yī)學(xué)，土家醫(yī)“三元學(xué)說(shuō)”即源于孫思邈[4,10]。

4土家醫(yī)的形成

土家族地區(qū)山高林密，峰巒縱橫，交通極不方便，形成相對(duì)封閉的區(qū)域，自古與外界雖有交流，但比較有限；自五代以來(lái)至清朝改土歸流前的七、八百年間實(shí)際處在土司統(tǒng)治時(shí)期，元代開始正式實(shí)施的土司制度更制定“蠻不出境，漢不入峒”的禁令，加劇了土家族地域的封閉[18-19]。這一時(shí)期土家醫(yī)發(fā)展較為緩慢，這從明代中晚期的《本草品匯精要》、《本草綱目》等文獻(xiàn)中對(duì)該地區(qū)藥物的收錄較前增加不多，而清代中后期的《植物名實(shí)圖考》中該地區(qū)藥物種類急劇增加可以得到印證[1]。

雖然與外界的隔絕延緩了土家醫(yī)的發(fā)展，但也使其走上了獨(dú)立發(fā)展之路，其間中原地區(qū)醫(yī)學(xué)流派層出爭(zhēng)鳴，但均未對(duì)土家醫(yī)產(chǎn)生明顯影響。待至清末，鄂西土家族名醫(yī)汪古珊編著出版《醫(yī)學(xué)萃精》，該書集鄂西清末以前土家族醫(yī)學(xué)之大成，具有顯著的民族性、地方性[20]。書中用“三元學(xué)說(shuō)”詮釋人體的結(jié)構(gòu)與功能，并闡述“三元”與人體物質(zhì)氣、血、精的有機(jī)聯(lián)系，以及“三元”與氣血、冷熱的基本病理變化，標(biāo)志著土家醫(yī)理論框架的初步形成[1]。

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·土家醫(yī)藥·

收稿日期：2014-11-08責(zé)任編輯：艾茜

【中圖分類號(hào)】R29

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1008-8164(2015)01-0058-03

通信作者*袁德培，教授，博士，博士生導(dǎo)師，主要從事土家族醫(yī)學(xué)研究。

基金項(xiàng)目國(guó)家科技支撐計(jì)劃(2012BAI27B04-7)；國(guó)家“十二五”科技支撐計(jì)劃(2012BAI27B04-7)；國(guó)家中醫(yī)藥管理局公共衛(wèi)生專項(xiàng)[財(cái)社(2010)36]。