鄭克彬 李葉桐 李佳林 劉海鵬 史彥芳 李春暉

住院醫(yī)師規(guī)范培訓是醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對于培訓臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。住院醫(yī)師規(guī)范培訓是醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對于培訓臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要［1］。我省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓起步較晚，河北大學附屬醫(yī)院于2013年全面啟動了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，我們希望通過對我院實踐住院醫(yī)師規(guī)范化培訓新模式的總結(jié)和探討，為我省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的完善起到促進作用。

1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的必要性

我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓方面起步較晚，1993年，衛(wèi)生部印發(fā)《關(guān)于實施臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法的通知》，此后各地逐步開展不同規(guī)模、不同水平的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的前期探索。臨床住院醫(yī)師培訓占據(jù)了醫(yī)學終生教育的承前啟后的重要地位，是醫(yī)學臨床專家形成過程的關(guān)鍵所在［2］。隨著社會的進步，原有的住院醫(yī)師培訓模式逐步暴露除了這樣或那樣的問題和矛盾，這個階段的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓存在的問題:一是培訓由各單位(多為高等院校附屬醫(yī)院)的臨床科室負責，建立并運行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的資金需求，很大程度上取決于科室的運行成本，差別較大。二是受訓者身份多為單位的正式職工，培訓的積極性和主動性較差。三是部分單位及科室要求松懈，教學管理不到位，考試流于形式。

鑒于目前我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式的一些不足，創(chuàng)新勢在必行，目前，北京、上海等地陸續(xù)開展了我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓新模式的試點工作［3］，因此在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的基礎(chǔ)上，根據(jù)當?shù)蒯t(yī)院特色，借鑒國內(nèi)外的先進經(jīng)驗，進行新模式的實踐對調(diào)動規(guī)陪醫(yī)師的積極性，提高其臨床技能和科研創(chuàng)新能力具有十分重要的意義。

2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓新模式的實踐

2.1 實踐內(nèi)容

2.1.1 培訓對象:河北大學附屬醫(yī)院醫(yī)師規(guī)范化培訓對象是具有本科及以上學歷，擬在河北省醫(yī)療機構(gòu)從事臨床工作的醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生。

2.1.2 招考辦法:住院醫(yī)師招考程序按照河北省事業(yè)單位職工的招考規(guī)定進行，考生經(jīng)筆試、面試合格后錄取，錄取的住院醫(yī)師為培訓學員身份(其中包括我院招聘的住院醫(yī)師)。

2.1.3 培養(yǎng)方式:院外委托培養(yǎng)及院內(nèi)培養(yǎng)。①院外委托培養(yǎng):我院招聘住院醫(yī)師全部采取院外委托培養(yǎng)的方式，委托給重點醫(yī)學院校附屬醫(yī)院承擔，培訓年限按照委托培訓醫(yī)院的要求進行;培訓內(nèi)容及考核形式按照個培訓醫(yī)院相關(guān)要求安排。②院內(nèi)培養(yǎng):培養(yǎng)年限為3年，各科室采取導師負責制，一對一分組，每月安排一次科室內(nèi)集中匯報，每一科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束，由科主任組織考評小組人員，以無記名投票方法對住院醫(yī)師的醫(yī)德醫(yī)風、臨床技能、教學能力作出綜合評價，記入輪轉(zhuǎn)手冊。

2.1.4 培訓要求:使住院醫(yī)師掌握二級學科基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能。①鞏固學校學習的理論知識，閱讀輪轉(zhuǎn)學科經(jīng)典著作，掌握輪轉(zhuǎn)學科的常見病及多發(fā)表病的理論知識，學習培訓要求的必修及選修課。②臨床技能方面要求掌握各輪轉(zhuǎn)學科的常見病的基本診斷及治療技術(shù)，重點掌握各輪轉(zhuǎn)學科危重患者救治的基本原則，?？苹静僮鞯取＂蹖I(yè)外語方面要求借助專業(yè)詞典能閱讀二級學科專業(yè)文獻。④科研方面要求積極參見臨床科研活動，學習臨床科研方法。⑤其他方面積極參見相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范學習，掌握相關(guān)內(nèi)容。

2.2 效果評價 2013年，首批試點招考錄取住院醫(yī)師規(guī)范化培訓新模式25名，2014年28名，錄取學員約半數(shù)被安排到國內(nèi)重點醫(yī)學院校附屬醫(yī)院培訓基地進行委托培訓，半數(shù)學員在我院培訓基地進行培訓。通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后，接受培訓的住院醫(yī)師成為臨床工作一線主力軍，探索問題的敏銳性顯著提高，自我臨床實踐能力明顯增加，觀察總結(jié)能力得到飛躍。大部分臨床科室主任認為培訓對增加參訓人員的醫(yī)療水平和提高醫(yī)療質(zhì)量大有裨益，對于帶教教師也做到了教學相長的好處。

3 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓新模式的特色

3.1 行政支持，經(jīng)費保障 我院根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009～2011年)》和河北省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)安排，為我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作提供了制度保障。

3.2 軟硬件建設(shè) 籌建住院醫(yī)師教學多媒體教室，專門設(shè)置兩層教室運用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，為學術(shù)交流和臨床技能交流提供平臺，開放圖書館住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試題庫資源，滿足住院醫(yī)師日常訓練及考核。積極開發(fā)軟件，通過網(wǎng)絡(luò)加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的信息管理，提高住院醫(yī)師培訓考核和管理方面的效率，實現(xiàn)動態(tài)管理。

3.3 導師負責制教學法 相對傳統(tǒng)教學方法，導師負責制更加能夠因材施教，通過與學員合作解決真實性臨床問題，形成解決臨床問題的技能，從而培養(yǎng)學生的自學能力，創(chuàng)新能力［4］。安排副教授職稱以上專人帶教，在其指導下收治患者，并使用該醫(yī)生的醫(yī)生工作站實習工作。

3.4 創(chuàng)建個人檔案和信息員制度 為每個培訓學員建立個人檔案，個人檔案建立完善了培訓人員從入院培訓到培訓結(jié)束的管理。信息員由學員輪流擔任，負責學員在輪轉(zhuǎn)期間的考勤管理，日常工作量登記、出科考核安排與協(xié)調(diào)等，通過信息員管理使住院醫(yī)師培訓管理更加科學、規(guī)范、有序。

3.5 充分利用國內(nèi)優(yōu)質(zhì)資源，保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量 目前全國各地的住院醫(yī)師培訓大多于本省、市培訓基地培訓，我院打破地域局限，通過委托合作的方式與國內(nèi)多所重點醫(yī)學院校合作，充分利用國內(nèi)優(yōu)質(zhì)資源，提高培訓質(zhì)量，我院初期委托培訓的住院醫(yī)師約半數(shù)，如此高比例的委托全國重點高等院校培訓住院醫(yī)師也是我院的大膽探索［5］。

4 存在的問題及展望

近幾年，河北省招錄的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員的數(shù)量逐年增加，但相對于我省的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求還有相當差距，如何解決我省培訓基地少而且培訓質(zhì)量不高的問題，保證河北省醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)師的質(zhì)量迫在眉睫。

4.1 與研究生培養(yǎng)接軌 研究生教育是培養(yǎng)高層次人才的教育，對鼓勵青年醫(yī)師學習、鉆研、掌握醫(yī)學科學研究方法提供了扎實的理論基礎(chǔ)。在研究生培養(yǎng)模式中，尤其是臨床型研究生的培養(yǎng)如何與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓接軌，使住院醫(yī)師在完成培訓的基礎(chǔ)上，提高自身素養(yǎng)，完成高學歷、高層次教育，是我們的課題。

4.2 完善培養(yǎng)考核管理制度 臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，在本質(zhì)上是靠建立多種配套制度，形成一種適應性成長環(huán)境，自學與臨床實踐在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中有很大比例，住院醫(yī)師在自身素質(zhì)和自律性、學習態(tài)度參差不齊，如果沒有嚴格的管理制度，培養(yǎng)計劃和各項政策難以落實。加強科室內(nèi)及院內(nèi)考核，院內(nèi)網(wǎng)公開成績，并建立獎懲機制，只有從培養(yǎng)階梯建設(shè)的戰(zhàn)略高度出發(fā)，才能使青年人才脫穎而出，成為醫(yī)療、教學、科研的骨干。

4.3 加強臨床帶教意識 未來將加強與臨床科室的溝通，嚴格按照科室輪轉(zhuǎn)的要求進行，輪轉(zhuǎn)計劃一經(jīng)成立，將嚴格執(zhí)行，并進一步明確上級醫(yī)師的帶教責任，嚴格按照大綱培訓標準進行臨床培養(yǎng)和出科考核。

4.4 抓住機會，爭取政府支持，創(chuàng)造良好環(huán)境 隨著我國衛(wèi)生領(lǐng)域的新一輪改革，我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的建立，各級政府對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓也越來越重視，開始對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓提供經(jīng)費支持，隨著政府的經(jīng)費支持以及人事配套政策的跟進，將有力推動我國住院醫(yī)師培訓的發(fā)展，有利于我們培訓基地的建立、完善和推動相關(guān)制度的執(zhí)行。我們應抓住新一輪衛(wèi)生制度改革的良好機會，努力爭取政策支持，為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓爭取好的外部條件，推動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的深層次發(fā)展。

目前的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法及相關(guān)文件，仍需不斷完善，建立一套與各基地之間有效溝通的機制和效果評價的機制十分必要。同時，我們還需要不斷學習國內(nèi)外先進的規(guī)范化培訓經(jīng)驗，加強我院的基地基礎(chǔ)建設(shè)，不斷提高我院培訓基地的培養(yǎng)水平，使我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量得到保障。通過總結(jié)經(jīng)驗，推動我省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓邁上一個新臺階。

1 鄧婭，鄧世雄.新形勢下完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的研究.重慶醫(yī)學，2011，40:1337-1339.

2 唐國瑤，陳建俞.我國住院醫(yī)師培訓面臨的困境.中國高等醫(yī)學教育，2006，1:39-40.

3 段鏈，陳紅，路陽.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的影響因素分析.中華醫(yī)院管理雜志，2012，28:24-26

4 施萍，何旖旎.導師負責制教學法在全科醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用.基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床，2013，33:1360-1362.

5 陳育民，夏俊杰，張乃興，等.深圳市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實踐.中華醫(yī)院管理雜志，2012，28:791-793.