陳俊瑜

河南漯河市第六人民醫(yī)院外科 漯河 462000

粘連性腸梗阻是普外科常見(jiàn)疾病之一，多與腹部手術(shù)有關(guān)。腸管粘連成角、扭轉(zhuǎn)或粘連帶壓迫使腸腔狹窄均為粘連性腸梗阻的發(fā)病基礎(chǔ)［1-2］。對(duì)保守治療相關(guān)不佳、梗阻反復(fù)發(fā)作或發(fā)生腸絞窄的患者，應(yīng)手術(shù)治療。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)慢，有可能成為再次粘連的重要因素，使患者陷入“手術(shù)-粘連-再手術(shù)”的惡性循環(huán)［3］。實(shí)施腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口小，較開(kāi)腹手術(shù)對(duì)腸管翻動(dòng)、牽拉等機(jī)械各物理刺激輕，再粘連幾率小，是治療粘連性腸梗阻較好的術(shù)式。但在造氣腹或者觀察孔時(shí)，有損傷與腹壁粘連的腸管的可能，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［1］。為此，2012 -10-2013 -10 間，我們對(duì)粘連性腸梗阻患者實(shí)施超聲聯(lián)合腹腔鏡治療，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60 粘連性腸梗阻患者中，男40例，女20例;年齡38～66 歲，平均41.20 歲。手術(shù)史:闌尾切除術(shù)24例，十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)12例，膽囊切除術(shù)10例，外傷性小腸破裂修補(bǔ)術(shù)8例，剖宮產(chǎn)術(shù)6例。病程3個(gè)月～12 a，平均6.36 a。粘連類型:網(wǎng)膜與原切口形成束帶粘連32例，腸管與原切口粘連成角12例，腸管間粘連扭轉(zhuǎn)成角10例，腸管、腹壁、網(wǎng)膜間廣泛粘連6例。入選標(biāo)準(zhǔn)［4］:(1)既往腹部手術(shù)史。(2)反復(fù)發(fā)作慢性腹痛并持續(xù)≥6個(gè)月。(3)疼痛部位相對(duì)較為固定。(4)經(jīng)保守療法，臨床癥狀緩解者。(5)梗阻反復(fù)發(fā)作、影響日常工作和生活者。(6)有手術(shù)適應(yīng)證。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。2 組患者年齡、性別、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組:全麻下采用常規(guī)腹腔鏡腸粘連分解術(shù)治療。治療組:采用超聲聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)用超聲定期或隨時(shí)觀察患者腸腔的大小、腔內(nèi)積液情況、腸管的形狀、腸壁的厚度、腸管的血供，腸蠕動(dòng)的速度以及腫塊的特征。檢查的順序?yàn)橄葟幕颊吒骨坏挠疑喜块_(kāi)始，采用順時(shí)針的方向?qū)φ麄€(gè)腹部進(jìn)行檢查，然后再沿著擴(kuò)張腸管進(jìn)行追蹤，找到梗阻的位置。在患者進(jìn)行手術(shù)前由醫(yī)生對(duì)患者再次行超聲檢查，掌握擴(kuò)張腸管在腹部中占據(jù)的主要的部位，腸管粘連腹壁的具體位置，對(duì)初步穿刺孔位置進(jìn)行初步確定后，在Esaote Mylab Fine 超聲診斷儀的引導(dǎo)下，對(duì)患者腹腔進(jìn)行掃查和建立氣腹，實(shí)施腹腔鏡腸粘連分解術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組手術(shù)開(kāi)始到腹腔探查的時(shí)間為(11.04 ±2.39)min，短于對(duì)照組的(25.47 ±4.26)min。治療組觀察孔長(zhǎng)度(13.26 ±1.12)mm，短于對(duì)照組的(27.64 ±3.08)mm，2 組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

治療組患者發(fā)生并發(fā)癥2例(6.67%)，其中小腸損傷1例、肺部感染1例。對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥4例(13.33%)，其中小腸損傷2例，術(shù)后腸漏1例，尿路感染1例，2 組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

單純性粘連性腸梗阻經(jīng)過(guò)保守的治療后，多能夠得到緩解，但對(duì)于絞窄性腸梗阻，一旦延誤手術(shù)治療，可導(dǎo)致腸壞死穿孔。因此，對(duì)粘連性腸梗阻患者，不僅應(yīng)明確作出診斷，而且必須在發(fā)生絞窄性腸梗阻之前實(shí)施手術(shù)治療。準(zhǔn)確選擇手術(shù)時(shí)機(jī)需及時(shí)掌握患者病情變化，采用超聲動(dòng)態(tài)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸壁變厚、血流信號(hào)變少、腸蠕動(dòng)變?nèi)醯冉g窄性腸梗阻征象，為及時(shí)手術(shù)提供依據(jù)。同時(shí)利用超聲可在一定程度上判斷出腸管明顯擴(kuò)張的區(qū)域和腹膜與腸粘連緊密的部位，以便在實(shí)施穿刺時(shí)選擇合適的戳口，降低刺破腸管危險(xiǎn)性［5］。本結(jié)果表明，治療組手術(shù)到開(kāi)腹腔探測(cè)時(shí)間、觀察孔的長(zhǎng)度明顯短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明超聲聯(lián)合腹腔鏡治療急性腸梗阻的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］蘇芬蓮，陳小勛，蔣卓晉，等. 超聲聯(lián)合腹腔鏡治療急性粘連性腸梗阻的價(jià)值［J］. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30(3):421 -422.

［2］潘勝利，李恒.粘連性腸梗阻的腹腔鏡治療［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(15):1 200 -1 202.

［3］Stratakis K，Tsepelaki A，Karallas E，et al.Bezoar:An unusual cause of intestinal obstruction［J］.Hellenic Journal of Surgery，2014，86(1):29 -33.

［4］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:456 -457.

［5］伍曉汀，周勇.腸梗阻的手術(shù)治療時(shí)機(jī)［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2008，28(9):695 -696.