作者單位：1.050081石家莊，武警河北總隊(duì)醫(yī)院精神衛(wèi)生中心；2.300161天津，武警8630部隊(duì)醫(yī)院精神衛(wèi)生科

武警戰(zhàn)士癔癥37例

陳云芳1，董萍1，宋哲1，周玉來(lái)2

【關(guān)鍵詞】武警戰(zhàn)士；心理衛(wèi)生；癔癥

作者簡(jiǎn)介：陳云芳，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，E-mail: wjyycyf@sina.cn

作者簡(jiǎn)介：王貝晗，本科學(xué)歷，主管技師，E-mail:wangbeihan@163.com

【中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)】R749.73

癔癥是一種以解離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神障礙，這些癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。發(fā)病常受心理社會(huì)因素影響，患者往往具有癔癥性人格基礎(chǔ)，病程反復(fù)遷延，自知力基本完整，常發(fā)生于青春期和更年期，女性多見(jiàn)[1]。1998年，武警部隊(duì)首次7地區(qū)聯(lián)合調(diào)查報(bào)道癔癥患病率達(dá)2.37‰[2]，嚴(yán)重影響著廣大官兵身心健康和中心任務(wù)的完成。為探討武警部隊(duì)軍人癔癥的臨床特點(diǎn)、發(fā)病因素及治療效果，為科學(xué)防治提供理論依據(jù)，本研究對(duì)本院精神衛(wèi)生中心10年間收治的37例軍人癔癥患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1　臨床資料

1.1一般資料我院精神衛(wèi)生中心2000-08至2010-08收治住院的部隊(duì)精神障礙患者312例, 出院診斷為癔癥的武警戰(zhàn)士患者37例(11.86%)，診斷均符合CCMD-3[3]。男36例，女1例。年齡17～25歲，平均(19.05±3.02)歲；17～20歲23例，21～25歲14例。已婚2例，未婚35例。戰(zhàn)士33例，學(xué)員(士官)4例。小學(xué)8例，初中20例，高中(中專)7例，大專2例。城鎮(zhèn)11例，農(nóng)村26例。性格內(nèi)向21例，外向10例，中性6例。病程1 h～1個(gè)月，平均4.08 d。

1.2臨床特點(diǎn)(1)起病形式：急性32例，亞急性3例，慢性2例；(2)誘發(fā)因素及類型：37例均有心理社會(huì)因素的影響，其中訓(xùn)練不適應(yīng)誘發(fā)15例(51.13%)，頭部外傷事件誘發(fā)9例(29.73%)，軀體疾病誘發(fā)5例(13.51%)，家庭事件誘發(fā)3例，被領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)誘發(fā)3例，骨干選拔未如愿誘發(fā)1例，失戀誘發(fā)1例；(3)發(fā)病時(shí)間：入伍3個(gè)月以內(nèi)的7例，4個(gè)月～1年(不含)22例，1年(含)～2年的5例，≥2年3例；(4)臨床類型：癔癥性精神障礙7例，癔癥性軀體障礙25例，混合性癔癥性軀體-精神障礙4例，Ganser綜合征1例。

1.3診斷情況6例經(jīng)門診以軀體疾病收入內(nèi)科后轉(zhuǎn)入精神科。其余31例以癔癥收入精神科。

1.4實(shí)驗(yàn)室檢查37例均行血、尿、便、心電圖、胸部透視等常規(guī)檢查。其中7例示竇性心動(dòng)過(guò)速，余無(wú)異常。9例行頭顱CT檢查無(wú)異常。5例行腦電圖檢查，1例輕度異常。12例行生化檢查，2例血鉀為3.5 mol/L(正常低限)，余無(wú)異常。

1.5治療方法以心理治療為主，輔以藥物和物理治療。心理治療包括語(yǔ)言暗示、藥物暗示和物理治療。本組氯丙嗪+心理治療25例，佳靜安定+心理治療3例，氯丙嗪+心理治療+物理治療5例，氯丙嗪+中藥+心理治療4例。

1.5.1藥物治療37例住院時(shí)間為3～65 d。入院即開(kāi)始服藥，其中服用氯丙嗪的患者，氯丙嗪用量為25～150 mg/d，平均55.5 mg/d，出院前的劑量均減至為25 mg/d；服用佳靜安定的患者，服用時(shí)間均小于7 d。出院時(shí)停服所有藥物。

1.5.2語(yǔ)言暗示自入院開(kāi)始即實(shí)行全方位的語(yǔ)言暗示，醫(yī)師、護(hù)士和病友均給以癔癥患者正性的語(yǔ)言暗示。醫(yī)師自查房開(kāi)始即和患者建立信任關(guān)系，以正性的語(yǔ)言告訴患者：“你來(lái)我們科是來(lái)對(duì)了，我們是專治你這種病的；這種藥是治療這種病的特效藥，一般7 d以后你就會(huì)明顯好轉(zhuǎn)”等。其中，科主任帶領(lǐng)全科醫(yī)師查房時(shí)進(jìn)行語(yǔ)言暗示的效果更好。以后每次查房都給予“你的病情已好轉(zhuǎn)”的積極語(yǔ)言暗示。即使患者有些癥狀并未好轉(zhuǎn)，醫(yī)師對(duì)此忽略不提。護(hù)士對(duì)癔癥患者采取“內(nèi)緊外松”的做法，即不過(guò)度關(guān)注其病情，即使癔癥患者表現(xiàn)快要“摔倒”時(shí)也不要大驚小怪，對(duì)患者的癥狀更不去關(guān)注。當(dāng)患者向護(hù)士訴說(shuō)病情時(shí)，護(hù)士要給予正性暗示，如使用“你好多了”“這種藥就是專治這個(gè)病的”等語(yǔ)言。同時(shí)指導(dǎo)病友和癔癥患者接觸時(shí)避免不良語(yǔ)言暗示，尤其不要圍觀癔癥患者的發(fā)作。

1.5.3藥物暗示醫(yī)師根據(jù)臨床特點(diǎn)和藥物特性，借助相應(yīng)的語(yǔ)言給患者積極的暗示。如“這種藥是治療這種病的特效藥，服藥后你會(huì)睡得很好，可能你會(huì)有點(diǎn)嘴干(氯丙嗪正好有這種作用)，這正是產(chǎn)生治療作用的開(kāi)始”等。一般不告訴患者藥物的名稱，只說(shuō)是治療這種病的特效藥。 中藥制劑是我院自制的純中藥水丸劑(焦慮平丸)，9 g，3次/d，口服。方劑組成：黃蓮30 g,生地18 g,當(dāng)歸12 g,甘草12 g,柏子仁15 g,棗仁15 g。此方劑具有抗焦慮鎮(zhèn)靜作用，用于那些擔(dān)心西藥不良反應(yīng)和對(duì)中藥信任度更高的患者，治療前同樣給予語(yǔ)言暗示。

1.5.4物理治療選用錫山市金城儀器廠生產(chǎn)的DMY-3型脈沖電針治療儀，取耳前聽(tīng)會(huì)穴位，調(diào)至連續(xù)檔，每次4～6 min，共5例，治療2～8次。治療前均進(jìn)行語(yǔ)言暗示。

1.6療效判斷標(biāo)準(zhǔn)(1)治愈：精神癥狀和軀體癥狀消失，自覺(jué)良好，社會(huì)功能恢復(fù)。(2)好轉(zhuǎn)：精神癥狀和軀體癥狀基本消失，社會(huì)功能大部分恢復(fù)。

1.7結(jié)果由2位主治醫(yī)師對(duì)每例資料進(jìn)行評(píng)判。治愈36例，好轉(zhuǎn)1例。有效率100%， 37例均出院回到部隊(duì)。

1.8隨訪均采用電話隨訪[4]1～3年。1年后隨訪7例退出現(xiàn)役，2例有短暫復(fù)發(fā)，但未住院治療，經(jīng)基層部隊(duì)處理恢復(fù)，能正常工作。2年后隨訪19例退出現(xiàn)役，1例復(fù)發(fā)二次住院。3年后隨訪6例退出現(xiàn)役，其他均正常工作。

2　討　　論

癔癥的發(fā)病與心理、遺傳、人格、軀體等因素有關(guān)，是在一種困境之中或心理危難之時(shí)產(chǎn)生的，其發(fā)作可以使患者擺脫這種困境，這種心理的繼發(fā)性獲益便構(gòu)成了發(fā)病的心理機(jī)制[5]。隨著社會(huì)發(fā)展，工作和生活節(jié)奏加快，各種競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，人們精神和心理影響日益加大，癔癥發(fā)病也顯著增加[6]。發(fā)作時(shí)可表現(xiàn)為癔癥性精神障礙和軀體障礙，兩種表現(xiàn)形式既可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)存在。

本調(diào)查資料顯示，武警戰(zhàn)士癔癥住院患者占同期武警戰(zhàn)士其他精神障礙住院患者的11.86%，占有較高的比例，這與李金亮的研究一致[7]，對(duì)此應(yīng)引起高度關(guān)注。另外，武警戰(zhàn)士癔癥患者以性格內(nèi)向者居多，占56.76%(21/37)，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。發(fā)病均有心理社會(huì)因素的影響，研究發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)事件中位于前三位的是：訓(xùn)練不適應(yīng)、頭部外傷和軀體疾病，其中訓(xùn)練不適應(yīng)最多，達(dá)到51.13%(15/37)。發(fā)病年齡多在17～20歲，占62.16%，這與軍隊(duì)人員年齡結(jié)構(gòu)以青年人為主有關(guān)，同時(shí)也反映了青春期發(fā)病這一特點(diǎn)規(guī)律。本研究結(jié)果顯示，武警戰(zhàn)士癔癥發(fā)生的時(shí)間多在入伍4個(gè)月～1年之間，占59.45%(22/37)，處于新兵下連的第二適應(yīng)期者多見(jiàn)。分析其原因，系新兵由新兵連相對(duì)熟悉的環(huán)境、較輕的訓(xùn)練強(qiáng)度轉(zhuǎn)到基層中隊(duì)陌生的環(huán)境和較高的訓(xùn)練強(qiáng)度，以及遂行任務(wù)繁重，加之性格內(nèi)向等因素的影響，致使個(gè)別戰(zhàn)士身體心理難以承受，出現(xiàn)心理沖突而誘發(fā)癔癥。

武警戰(zhàn)士癔癥的臨床類型以癔癥性軀體障礙為主，占67.57%(25/37)。本組中門診通科醫(yī)師將6例武警戰(zhàn)士癔癥誤診為軀體疾病而收入非精神科，誤診率為16.22%。分析原因可能為癔癥性軀體障礙的癥狀較為復(fù)雜，其次是通科醫(yī)師對(duì)精神科知識(shí)欠缺，從而導(dǎo)致對(duì)精神疾病的識(shí)別率低所致[8]。提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)門診通科醫(yī)師癔癥診治知識(shí)的培訓(xùn)。

在癔癥的治療過(guò)程中，恰當(dāng)?shù)男睦戆凳局委煏?huì)取得良好的效果[9]。但對(duì)于頑固的癔癥性精神障礙和軀體障礙患者，適量合并應(yīng)用抗精神病藥物效果更佳。本研究結(jié)果顯示，對(duì)武警戰(zhàn)士癔癥的治療，以氯丙嗪加心理治療為主，占67.57%(25/37)，均獲得臨床治愈。氯丙嗪并非治療癔癥的特效藥，之所以大部分選用氯丙嗪，是與其有較好的鎮(zhèn)靜、控制興奮和緩解緊張作用有關(guān)。同時(shí)也與精神科醫(yī)師的用藥習(xí)慣有關(guān)。

筆者認(rèn)為，有效預(yù)防和治療武警戰(zhàn)士發(fā)生癔癥，需做到以下三點(diǎn)：一是大力加強(qiáng)對(duì)基層戰(zhàn)士的心理健康教育，定期對(duì)戰(zhàn)士進(jìn)行心理輔導(dǎo)，廣泛普及心理健康知識(shí)，提高戰(zhàn)士應(yīng)對(duì)生活事件的心理素質(zhì)。二是在新兵第二適應(yīng)期，針對(duì)戰(zhàn)士不同的性格特點(diǎn)、身體心理?xiàng)l件，制定個(gè)體化的訓(xùn)練計(jì)劃。必要時(shí)對(duì)個(gè)別戰(zhàn)士可適當(dāng)降低訓(xùn)練強(qiáng)度，循序漸進(jìn)。同時(shí)發(fā)揮基層心理骨干作用，及時(shí)給予心理支持、生活關(guān)心。以便盡快平穩(wěn)度過(guò)第二適應(yīng)期。三是加強(qiáng)部隊(duì)醫(yī)院門診通科醫(yī)師精神病學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，提高對(duì)武警戰(zhàn)士癔癥的識(shí)別率，準(zhǔn)確診斷及時(shí)治療。

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(2014-04-17收稿2014-09-10修回)

(責(zé)任編輯梁秋野)