武警部隊精神心理衛(wèi)生?？乒ぷ骰仡櫺苑治?/h1>
2015-03-18 06:22:40戴衛(wèi)民
武警醫(yī)學(xué) 2015年4期 關(guān)鍵詞：武警部隊
作者單位：100089北京，武警部隊后勤部衛(wèi)生部衛(wèi)生防疫處
武警部隊精神心理衛(wèi)生?？乒ぷ骰仡櫺苑治?/p>
戴衛(wèi)民
【關(guān)鍵詞】武警部隊；精神心理衛(wèi)生?？?；專科建設(shè)
作者簡介：戴衛(wèi)民，研究生，E-mail:13810275093@139.com
作者簡介：徐麗，碩士，主任醫(yī)師, E-mail: lixuwjh@163.com
【中國圖書分類號】R821.1
武警部隊精神心理衛(wèi)生專科在各級領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)的關(guān)心支持下，經(jīng)歷了從無到有、從弱到強的發(fā)展過程，醫(yī)學(xué)技術(shù)穩(wěn)步發(fā)展，各項設(shè)施不斷完善，內(nèi)部管理正規(guī)有序，科研能力持續(xù)提升，不僅圓滿完成了病員收治任務(wù)，而且在部隊遂行多樣化任務(wù)和安全穩(wěn)定發(fā)展中發(fā)揮了重要的支援保障作用。筆者著重對?？平M建以來的主要工作進行梳理，旨在找出一些規(guī)律性特點，為進一步加強武警部隊心理服務(wù)工作提供參考依據(jù)。
1 精神心理衛(wèi)生?？平ㄔO(shè)的歷史背景
歷史上，精神及嚴(yán)重心理疾患人員的收治問題曾長期困擾部隊建設(shè)，主要因為武警部隊沒有專門的精神病?？漆t(yī)院，病員治療缺乏支撐保障，尤其是分散治療管控難度大，影響到各級領(lǐng)導(dǎo)的工作精力和基層部隊的全面建設(shè)。2003年，武警總部采取委托式方式，試驗在具有基礎(chǔ)條件的上海、四川總隊和8630部隊醫(yī)院建立了精神心理衛(wèi)生?？疲惺罩尾T，隨即發(fā)揮重要作用，但受到技術(shù)力量、床位設(shè)施、轉(zhuǎn)送路途等影響，無法完成全部隊的保障任務(wù)。2005年，又在吉林、寧夏、廣西總隊醫(yī)院建立了專科，增至為6個單位，開設(shè)床位30～50張不等，共編200張床位，形成了各片區(qū)都有一個?？浦蔚母窬?，極大緩解了部隊的醫(yī)療后送矛盾。
2 專科管理的基本模式
2.1?？乒芾眢w制?？萍靶睦頊y查、心理咨詢、心理診療、精神康復(fù)”于一體，業(yè)務(wù)上受總部后勤部衛(wèi)生部指導(dǎo)，技術(shù)建設(shè)與行政管理由所在醫(yī)院負(fù)責(zé)。按劃定片區(qū)收治武警部隊精神及嚴(yán)重心理疾患傷病員，定期到片區(qū)部隊巡診與指導(dǎo)工作，承擔(dān)總部指令性課題研究及專家服務(wù)隊派出任務(wù)，為上級機關(guān)決策提供專家咨詢意見等。
2.2專科人才建設(shè)?？撇辉卺t(yī)院編制科室序列，一度面臨許多生存問題?？偛繕I(yè)務(wù)部門齊抓共管，給予特殊政策扶持，允許醫(yī)院從超編員額中安排所需人員。目前，各專科配備人員12～32名，其中，現(xiàn)役人員5～14名不等,專業(yè)技術(shù)職稱配備保持合理比例。采取上下結(jié)合辦法培養(yǎng)學(xué)科帶頭人，通過專題集訓(xùn)、進修深造等，培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)骨干。設(shè)立從業(yè)人員特殊崗位津貼，提高工作待遇，享受醫(yī)院機關(guān)同標(biāo)準(zhǔn)超勞補貼。每年組織一期療養(yǎng)，定期開展心理督導(dǎo)，極大提升專業(yè)人員的工作積極性與主動性。
2.3?？平?jīng)費保障在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)上，總部一次性投入建成到位；維持經(jīng)費按每張床位2萬元/年的標(biāo)準(zhǔn)由總部下?lián)?；對有條件開展對外有償服務(wù)的單位，總部給予政策扶持，以彌補經(jīng)費不足。對需要研究的重大課題，由總部牽頭組織，有計劃分解到各單位，給予專項經(jīng)費支持，確保了科研創(chuàng)新工作始終有序推進，每年均有小成果，階段形成大成果。
2.4?？圃O(shè)備支撐總部有計劃配發(fā)無抽搐電休克治療儀、腦電地形圖測試儀、心理測查軟件系統(tǒng)、神經(jīng)生理功能康復(fù)儀、高級電腦肌電/皮溫生物反饋儀、腦波治療儀、腦功能分析儀等檢查治療設(shè)備。各單位結(jié)合臨床需求，完善配套設(shè)施設(shè)備，較好滿足了臨床工作需要。
3 病歷資料總結(jié)
2008-06至2014-06，6個?？乒彩罩尉癫〖皣?yán)重心理疾患1807例(男1783例，女24例)，發(fā)病年齡17～55歲，平均21.38歲。住院次數(shù)1～14次不等，平均每人住院1.58次，人均住院141.54 d。臨床治愈1382例(76.48%)，好轉(zhuǎn)268例(19.9%)，無變化157例(8.69%)。收治人員中，義務(wù)兵1486例(82.24%)，士官196例(10.85%)，干部109例(6.03%)，學(xué)員16例(0.89%)。對上述數(shù)據(jù)需作說明的是，專科收治人數(shù)約占全部隊需要住院人數(shù)的75%，還有25%的患者依托軍地醫(yī)院就近治療。
4 發(fā)病情況分析
4.1發(fā)病種類分析對1807例患者的發(fā)病種類進行了區(qū)分。第一類為精神分裂癥人員，發(fā)病居首位,共1107例，占61.26%，研究表明，精神分裂癥對個人身心損害嚴(yán)重，有的反復(fù)發(fā)作，甚至終身患??；管控難度較大，自殺率達到10%，是健康人群的20倍。此外，還容易出現(xiàn)自殘和傷及他人行為。第二類為情感性精神障礙人員，發(fā)病425例，占23.52%，這類人群以重度抑郁癥多見。統(tǒng)計表明，每年抑郁癥患者是自殺高發(fā)人群，自殺率在15%～20%之間。第三類可歸納為嚴(yán)重心理疾患人員，主要表現(xiàn)為神經(jīng)癥、癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、偏執(zhí)性人格障礙以及酒精依賴、軀體疾病、性心理異常等引起的精神障礙等。占收治人數(shù)的15.22%。
4.2發(fā)病誘因分析引發(fā)精神疾病與嚴(yán)重心理疾患人員的原因，總體可分為先天因素和后天因素。筆者分析收治病員的誘因，有825例可能來自于先天因素； 982例與后天因素作用有關(guān)，其中入伍前有明顯誘因患病的68例，入伍后因工作訓(xùn)練及勤務(wù)緊張、婚戀挫折、家庭重大變故以及考學(xué)、入黨、提干、學(xué)技術(shù)、轉(zhuǎn)改士官、立功受獎不順利等因素發(fā)病914例。值得注意的是官兵的婚戀狀況，統(tǒng)計30歲以上住院人數(shù)416例，未婚167例，離異104例，婚姻繼續(xù)維持的145例，其中有81例夫妻關(guān)系不融洽。此外，個別基層干部骨干帶兵經(jīng)驗不足、管理方法簡單粗暴，導(dǎo)致內(nèi)部人際關(guān)系緊張，也是一個重要誘發(fā)因素。
4.3發(fā)病時間分析統(tǒng)計1486例義務(wù)兵發(fā)病人員，入伍第1年發(fā)病98例，占65.14%；第2年發(fā)病518例，占34.86%。196例士官發(fā)病人員，一期士官發(fā)病112例(57.14%)；二期以上84例(42.86%)。16例學(xué)員發(fā)病人員，入學(xué)第1年發(fā)病12例(75.00%)；第2年以上4例(25.00%)。109例干部發(fā)病人員，30(含)歲以下69例(63.30%)；30歲以上40例(36.70%)。從這些數(shù)據(jù)可以看出，第一年義務(wù)兵、院校新學(xué)員、初級士官和年輕干部群體發(fā)病人數(shù)較多。
4.4發(fā)病特點分析綜合以上數(shù)據(jù)，筆者認(rèn)為，武警部隊精神心理疾病發(fā)病特點有以下幾點：一是較社會人群相比呈低位發(fā)病態(tài)勢。通過對全部隊重性精神障礙作了四次大的流行病學(xué)調(diào)查，年平均發(fā)病率在0.55‰，遠低于全國的1.347‰。雖然有的年份略有波動，但各階段發(fā)病人數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異，分析原因主要是武警部隊官兵屬健康人群，各級抓心理服務(wù)工作有力，入伍入學(xué)心理測查把關(guān)嚴(yán)格，各種教育、疏導(dǎo)、治療工作及時跟進，人文管理基礎(chǔ)良好，內(nèi)部關(guān)系比較和諧融洽等。二是發(fā)病呈年輕化趨勢。目前，部隊官兵中獨生子女較多，他們生理發(fā)展很快，但心理發(fā)展速度相對緩慢，入伍時正處于從幼稚向成熟發(fā)展的過渡時期，缺乏承受力、意志力；社會經(jīng)驗相對不足，存在反抗與依賴、閉鎖與開放、勇敢與怯懦、高傲與自卑的矛盾等。因此，這一時期也是各類精神心理障礙的高發(fā)期。值得注意的是，近年來干部發(fā)病有上升趨勢，特別是年輕干部發(fā)生率持續(xù)走高，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與社會和工作環(huán)境變化以及情感因素有一定聯(lián)系。三是病員近年有增多趨勢?；仡?008年以來收治情況，2008年和2009年呈上升趨勢，2010年至2012年三年間發(fā)病呈下降趨勢，2013年和2014年上半年又有增加趨勢。分析原因，可能與部隊特殊的任務(wù)環(huán)境有關(guān)，如2008年和2009年武警部隊在抗震救災(zāi)、維穩(wěn)處突等任務(wù)中承受著巨大的心理壓力。課題組對9064名高原維穩(wěn)官兵調(diào)查，有被害妄想的5.8%，常做惡夢的2.6%，總想起哨兵遇襲的4.8%,明顯高于普通人群。調(diào)查部分汶川抗震救災(zāi)部隊，48.4%的官兵擔(dān)心地震厄運會降落在自己和親友頭上，64.2%對沒能有效救人內(nèi)疚自責(zé)，54.2%控制不住回想最悲慘的場面，可見官兵的精神心理隨時都受到環(huán)境改變的影響。四是應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥、癔癥等常發(fā)多發(fā)。在劇烈的精神創(chuàng)傷和生活事件中，極易導(dǎo)致急性應(yīng)激障礙發(fā)病。武警部隊擔(dān)負(fù)維穩(wěn)處突等艱巨任務(wù)，尤其是在搶救人民生命財產(chǎn)時，暴露在慘烈場面的概率遠高于一般人群，因此急性應(yīng)激障礙在武警部隊發(fā)病較高。適應(yīng)障礙發(fā)病的個體往往有一定的人格缺陷，部隊常年在外駐訓(xùn)，環(huán)境改變頻繁，心理素質(zhì)相對較差的人群處于一定的外部因素影響往往發(fā)病，特別是長期處于應(yīng)激源刺激狀態(tài)，較易出現(xiàn)適應(yīng)障礙，在應(yīng)激事件或生活改變發(fā)生后1個月內(nèi)發(fā)病的現(xiàn)象也大量存在。此外，筆者還發(fā)現(xiàn)，各類神經(jīng)癥包括焦慮、恐懼、強迫、疑病和神經(jīng)衰弱等往往受心理社會(環(huán)境)因素影響而導(dǎo)致發(fā)病，這一組疾病也是所有精神心理障礙中發(fā)病最高的，過去在部隊相對少見的癔癥近年來發(fā)病呈明顯上升趨勢，這與社會大環(huán)境、患者身心因素密切相關(guān)。
5 幾點建議
5.1進一步提高思想認(rèn)識武警部隊1999年正式引入心理服務(wù)工作，2005年的心理工作會議進行了全面規(guī)范，精神心理衛(wèi)生專科與部隊心理服務(wù)工作實現(xiàn)了同步建設(shè)與發(fā)展。當(dāng)前，心理疾患已經(jīng)演變成為一個全球普遍關(guān)注的社會問題，重視與加強心理服務(wù)工作是時代發(fā)展的必然產(chǎn)物，也是建設(shè)現(xiàn)代化武警的一個現(xiàn)實課題，更是促進官兵全面發(fā)展的一個緊迫課題。必須看到：官兵心理問題植根于社會，一般化地抓不行；官兵心理問題家庭困擾大，簡單化地抓不行；官兵心理問題與部隊特殊要求密切相關(guān)，隨意化地抓不行。特別是部隊的戰(zhàn)士正處在心理發(fā)育的“斷奶期”、干部骨干處在工作生活的“負(fù)重期”、各級領(lǐng)導(dǎo)也處在履行使命的“高風(fēng)險期”，由此帶來的心理問題十分突出，如不能有效解決，既影響了個人健康，還牽累了家庭和部隊。精神心理衛(wèi)生?？?，作為維護官兵心理健康的基地，貫徹黨的群眾路線教育實踐活動的重要窗口，必須始終堅持“三個服務(wù)”方向，加強自身建設(shè)，提升保障能力，發(fā)揮應(yīng)有作用。
5.2加強診治工作中的合作實踐表明，做好精神及嚴(yán)重心理疾患人員的診治工作，不能僅依靠醫(yī)藥技術(shù)，還需要單位領(lǐng)導(dǎo)的愛護、戰(zhàn)友的關(guān)心、家庭的支持以及社會的力量綜合作用。一個精神病患者往往會影響到一個連隊的建設(shè)，做好他們的診治工作，既是精神心理衛(wèi)生?？频呢?zé)任所在，也是減輕部隊負(fù)擔(dān)的任務(wù)所需。當(dāng)前絕大多數(shù)單位都給予此項工作很好的配合與支持，但個別情況下也有相互不理解的情況存在，特別是對已經(jīng)達到康復(fù)期患者遲遲不愿接回，有的患者甚至住了幾年院，增加了專科管理難度，應(yīng)當(dāng)引起各級高度關(guān)注。
5.3持續(xù)抓好精神衛(wèi)生?？平ㄔO(shè)加大精神衛(wèi)生?？平ㄔO(shè)的指導(dǎo)力度，形成功能配套、結(jié)構(gòu)合理、治療規(guī)范、安全有序的治療環(huán)境。一是床位問題。從目前需求看，現(xiàn)有床位已經(jīng)接近收治數(shù)量的最大化，由于病員分布與各?？票Ｕ戏秶槐M相同，有的單位床位明顯不足，最多時加床近30張，應(yīng)當(dāng)調(diào)整?？撇季旨霸黾哟参?。二是編制問題。?？崎L期不能列編，影響到機構(gòu)長遠建設(shè)與發(fā)展，應(yīng)當(dāng)從根本解決生存問題。三是經(jīng)費問題。目前，平均1張床位每年收治2例患者，上級保障經(jīng)費人均1萬元，只能維持基本用藥，其他費用都需醫(yī)院補貼。此外，專業(yè)人員的知識更新、業(yè)務(wù)發(fā)展、自身心理維護等也需要在下一步建設(shè)中繼續(xù)加強。
5.4突出部隊綜合防控工作近幾年各部隊對心理服務(wù)工作高度重視，對精神病和嚴(yán)重心理疾患的防控措施有力，下一步應(yīng)當(dāng)繼續(xù)加大聯(lián)防聯(lián)控的力度，把心理服務(wù)工作向深度、廣度推進。一是要建立綜合預(yù)防體系。認(rèn)真貫徹國家精神衛(wèi)生法，堅持關(guān)口前移，探索綜合防控的工作模式，保證經(jīng)常性的心理健康教育、疏導(dǎo)、訓(xùn)練、咨詢、治療以及干預(yù)等真正落到實處。從業(yè)人員要嚴(yán)守執(zhí)業(yè)規(guī)范，尊重患者隱私，落實保密制度。部隊要營造一個尊重、理解、關(guān)愛患者的良好氛圍，不得歧視、侮辱、虐待及非法限制患者人身自由，保障患者人格尊嚴(yán)，人身和財產(chǎn)安全不受侵犯。精神及嚴(yán)重心理疾患人員要自尊自重，自覺配合治療，積極參與社會活動，主動放松身心，避免外界刺激，特別是自感有發(fā)病征兆時，要提前報告，盡快獲得幫助支持。二是要更加關(guān)愛患者的家庭幸福。研究表明，精神心理障礙極易發(fā)生婚戀受阻乃至夫妻關(guān)系破裂，病程越長婚姻質(zhì)量越差。在?？平邮苤委熑藛T一般都遠離單位及家人，心靈孤單，部隊要多與患者及其家人溝通，充分調(diào)動家庭積極力量，促進他們早日康復(fù)。三是要構(gòu)建和諧的內(nèi)部環(huán)境。軍營相對封閉，生活單調(diào)、訓(xùn)練緊張、任務(wù)繁重，加之一些人際關(guān)系問題，官兵的情感和負(fù)能量難以得到完全宣泄與釋放，容易出現(xiàn)緊張、壓抑、焦慮等不良心理。因此，維護好官兵的正當(dāng)權(quán)益，營造寬嚴(yán)相濟、張弛有度的工作環(huán)境，豐富營區(qū)物質(zhì)文化生活，適時緩解工作壓力等，對減少精神與嚴(yán)重心理疾患的發(fā)生也是十分重要的。
(2014-08-18收稿2014-09-10修回)
(責(zé)任編輯梁秋野)
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1 精神心理衛(wèi)生?？平ㄔO(shè)的歷史背景
歷史上，精神及嚴(yán)重心理疾患人員的收治問題曾長期困擾部隊建設(shè)，主要因為武警部隊沒有專門的精神病?？漆t(yī)院，病員治療缺乏支撐保障，尤其是分散治療管控難度大，影響到各級領(lǐng)導(dǎo)的工作精力和基層部隊的全面建設(shè)。2003年，武警總部采取委托式方式，試驗在具有基礎(chǔ)條件的上海、四川總隊和8630部隊醫(yī)院建立了精神心理衛(wèi)生?？疲惺罩尾T，隨即發(fā)揮重要作用，但受到技術(shù)力量、床位設(shè)施、轉(zhuǎn)送路途等影響，無法完成全部隊的保障任務(wù)。2005年，又在吉林、寧夏、廣西總隊醫(yī)院建立了專科，增至為6個單位，開設(shè)床位30～50張不等，共編200張床位，形成了各片區(qū)都有一個?？浦蔚母窬?，極大緩解了部隊的醫(yī)療后送矛盾。
2 專科管理的基本模式
2.1?？乒芾眢w制?？萍靶睦頊y查、心理咨詢、心理診療、精神康復(fù)”于一體，業(yè)務(wù)上受總部后勤部衛(wèi)生部指導(dǎo)，技術(shù)建設(shè)與行政管理由所在醫(yī)院負(fù)責(zé)。按劃定片區(qū)收治武警部隊精神及嚴(yán)重心理疾患傷病員，定期到片區(qū)部隊巡診與指導(dǎo)工作，承擔(dān)總部指令性課題研究及專家服務(wù)隊派出任務(wù)，為上級機關(guān)決策提供專家咨詢意見等。
2.2專科人才建設(shè)?？撇辉卺t(yī)院編制科室序列，一度面臨許多生存問題?？偛繕I(yè)務(wù)部門齊抓共管，給予特殊政策扶持，允許醫(yī)院從超編員額中安排所需人員。目前，各專科配備人員12～32名，其中，現(xiàn)役人員5～14名不等,專業(yè)技術(shù)職稱配備保持合理比例。采取上下結(jié)合辦法培養(yǎng)學(xué)科帶頭人，通過專題集訓(xùn)、進修深造等，培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)骨干。設(shè)立從業(yè)人員特殊崗位津貼，提高工作待遇，享受醫(yī)院機關(guān)同標(biāo)準(zhǔn)超勞補貼。每年組織一期療養(yǎng)，定期開展心理督導(dǎo)，極大提升專業(yè)人員的工作積極性與主動性。
2.3?？平?jīng)費保障在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)上，總部一次性投入建成到位；維持經(jīng)費按每張床位2萬元/年的標(biāo)準(zhǔn)由總部下?lián)?；對有條件開展對外有償服務(wù)的單位，總部給予政策扶持，以彌補經(jīng)費不足。對需要研究的重大課題，由總部牽頭組織，有計劃分解到各單位，給予專項經(jīng)費支持，確保了科研創(chuàng)新工作始終有序推進，每年均有小成果，階段形成大成果。
2.4?？圃O(shè)備支撐總部有計劃配發(fā)無抽搐電休克治療儀、腦電地形圖測試儀、心理測查軟件系統(tǒng)、神經(jīng)生理功能康復(fù)儀、高級電腦肌電/皮溫生物反饋儀、腦波治療儀、腦功能分析儀等檢查治療設(shè)備。各單位結(jié)合臨床需求，完善配套設(shè)施設(shè)備，較好滿足了臨床工作需要。
3 病歷資料總結(jié)
2008-06至2014-06，6個?？乒彩罩尉癫〖皣?yán)重心理疾患1807例(男1783例，女24例)，發(fā)病年齡17～55歲，平均21.38歲。住院次數(shù)1～14次不等，平均每人住院1.58次，人均住院141.54 d。臨床治愈1382例(76.48%)，好轉(zhuǎn)268例(19.9%)，無變化157例(8.69%)。收治人員中，義務(wù)兵1486例(82.24%)，士官196例(10.85%)，干部109例(6.03%)，學(xué)員16例(0.89%)。對上述數(shù)據(jù)需作說明的是，專科收治人數(shù)約占全部隊需要住院人數(shù)的75%，還有25%的患者依托軍地醫(yī)院就近治療。
4 發(fā)病情況分析
4.1發(fā)病種類分析對1807例患者的發(fā)病種類進行了區(qū)分。第一類為精神分裂癥人員，發(fā)病居首位,共1107例，占61.26%，研究表明，精神分裂癥對個人身心損害嚴(yán)重，有的反復(fù)發(fā)作，甚至終身患??；管控難度較大，自殺率達到10%，是健康人群的20倍。此外，還容易出現(xiàn)自殘和傷及他人行為。第二類為情感性精神障礙人員，發(fā)病425例，占23.52%，這類人群以重度抑郁癥多見。統(tǒng)計表明，每年抑郁癥患者是自殺高發(fā)人群，自殺率在15%～20%之間。第三類可歸納為嚴(yán)重心理疾患人員，主要表現(xiàn)為神經(jīng)癥、癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、偏執(zhí)性人格障礙以及酒精依賴、軀體疾病、性心理異常等引起的精神障礙等。占收治人數(shù)的15.22%。
4.2發(fā)病誘因分析引發(fā)精神疾病與嚴(yán)重心理疾患人員的原因，總體可分為先天因素和后天因素。筆者分析收治病員的誘因，有825例可能來自于先天因素； 982例與后天因素作用有關(guān)，其中入伍前有明顯誘因患病的68例，入伍后因工作訓(xùn)練及勤務(wù)緊張、婚戀挫折、家庭重大變故以及考學(xué)、入黨、提干、學(xué)技術(shù)、轉(zhuǎn)改士官、立功受獎不順利等因素發(fā)病914例。值得注意的是官兵的婚戀狀況，統(tǒng)計30歲以上住院人數(shù)416例，未婚167例，離異104例，婚姻繼續(xù)維持的145例，其中有81例夫妻關(guān)系不融洽。此外，個別基層干部骨干帶兵經(jīng)驗不足、管理方法簡單粗暴，導(dǎo)致內(nèi)部人際關(guān)系緊張，也是一個重要誘發(fā)因素。
4.3發(fā)病時間分析統(tǒng)計1486例義務(wù)兵發(fā)病人員，入伍第1年發(fā)病98例，占65.14%；第2年發(fā)病518例，占34.86%。196例士官發(fā)病人員，一期士官發(fā)病112例(57.14%)；二期以上84例(42.86%)。16例學(xué)員發(fā)病人員，入學(xué)第1年發(fā)病12例(75.00%)；第2年以上4例(25.00%)。109例干部發(fā)病人員，30(含)歲以下69例(63.30%)；30歲以上40例(36.70%)。從這些數(shù)據(jù)可以看出，第一年義務(wù)兵、院校新學(xué)員、初級士官和年輕干部群體發(fā)病人數(shù)較多。
4.4發(fā)病特點分析綜合以上數(shù)據(jù)，筆者認(rèn)為，武警部隊精神心理疾病發(fā)病特點有以下幾點：一是較社會人群相比呈低位發(fā)病態(tài)勢。通過對全部隊重性精神障礙作了四次大的流行病學(xué)調(diào)查，年平均發(fā)病率在0.55‰，遠低于全國的1.347‰。雖然有的年份略有波動，但各階段發(fā)病人數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異，分析原因主要是武警部隊官兵屬健康人群，各級抓心理服務(wù)工作有力，入伍入學(xué)心理測查把關(guān)嚴(yán)格，各種教育、疏導(dǎo)、治療工作及時跟進，人文管理基礎(chǔ)良好，內(nèi)部關(guān)系比較和諧融洽等。二是發(fā)病呈年輕化趨勢。目前，部隊官兵中獨生子女較多，他們生理發(fā)展很快，但心理發(fā)展速度相對緩慢，入伍時正處于從幼稚向成熟發(fā)展的過渡時期，缺乏承受力、意志力；社會經(jīng)驗相對不足，存在反抗與依賴、閉鎖與開放、勇敢與怯懦、高傲與自卑的矛盾等。因此，這一時期也是各類精神心理障礙的高發(fā)期。值得注意的是，近年來干部發(fā)病有上升趨勢，特別是年輕干部發(fā)生率持續(xù)走高，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與社會和工作環(huán)境變化以及情感因素有一定聯(lián)系。三是病員近年有增多趨勢?；仡?008年以來收治情況，2008年和2009年呈上升趨勢，2010年至2012年三年間發(fā)病呈下降趨勢，2013年和2014年上半年又有增加趨勢。分析原因，可能與部隊特殊的任務(wù)環(huán)境有關(guān)，如2008年和2009年武警部隊在抗震救災(zāi)、維穩(wěn)處突等任務(wù)中承受著巨大的心理壓力。課題組對9064名高原維穩(wěn)官兵調(diào)查，有被害妄想的5.8%，常做惡夢的2.6%，總想起哨兵遇襲的4.8%,明顯高于普通人群。調(diào)查部分汶川抗震救災(zāi)部隊，48.4%的官兵擔(dān)心地震厄運會降落在自己和親友頭上，64.2%對沒能有效救人內(nèi)疚自責(zé)，54.2%控制不住回想最悲慘的場面，可見官兵的精神心理隨時都受到環(huán)境改變的影響。四是應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥、癔癥等常發(fā)多發(fā)。在劇烈的精神創(chuàng)傷和生活事件中，極易導(dǎo)致急性應(yīng)激障礙發(fā)病。武警部隊擔(dān)負(fù)維穩(wěn)處突等艱巨任務(wù)，尤其是在搶救人民生命財產(chǎn)時，暴露在慘烈場面的概率遠高于一般人群，因此急性應(yīng)激障礙在武警部隊發(fā)病較高。適應(yīng)障礙發(fā)病的個體往往有一定的人格缺陷，部隊常年在外駐訓(xùn)，環(huán)境改變頻繁，心理素質(zhì)相對較差的人群處于一定的外部因素影響往往發(fā)病，特別是長期處于應(yīng)激源刺激狀態(tài)，較易出現(xiàn)適應(yīng)障礙，在應(yīng)激事件或生活改變發(fā)生后1個月內(nèi)發(fā)病的現(xiàn)象也大量存在。此外，筆者還發(fā)現(xiàn)，各類神經(jīng)癥包括焦慮、恐懼、強迫、疑病和神經(jīng)衰弱等往往受心理社會(環(huán)境)因素影響而導(dǎo)致發(fā)病，這一組疾病也是所有精神心理障礙中發(fā)病最高的，過去在部隊相對少見的癔癥近年來發(fā)病呈明顯上升趨勢，這與社會大環(huán)境、患者身心因素密切相關(guān)。
5 幾點建議
5.1進一步提高思想認(rèn)識武警部隊1999年正式引入心理服務(wù)工作，2005年的心理工作會議進行了全面規(guī)范，精神心理衛(wèi)生專科與部隊心理服務(wù)工作實現(xiàn)了同步建設(shè)與發(fā)展。當(dāng)前，心理疾患已經(jīng)演變成為一個全球普遍關(guān)注的社會問題，重視與加強心理服務(wù)工作是時代發(fā)展的必然產(chǎn)物，也是建設(shè)現(xiàn)代化武警的一個現(xiàn)實課題，更是促進官兵全面發(fā)展的一個緊迫課題。必須看到：官兵心理問題植根于社會，一般化地抓不行；官兵心理問題家庭困擾大，簡單化地抓不行；官兵心理問題與部隊特殊要求密切相關(guān)，隨意化地抓不行。特別是部隊的戰(zhàn)士正處在心理發(fā)育的“斷奶期”、干部骨干處在工作生活的“負(fù)重期”、各級領(lǐng)導(dǎo)也處在履行使命的“高風(fēng)險期”，由此帶來的心理問題十分突出，如不能有效解決，既影響了個人健康，還牽累了家庭和部隊。精神心理衛(wèi)生?？?，作為維護官兵心理健康的基地，貫徹黨的群眾路線教育實踐活動的重要窗口，必須始終堅持“三個服務(wù)”方向，加強自身建設(shè)，提升保障能力，發(fā)揮應(yīng)有作用。
5.2加強診治工作中的合作實踐表明，做好精神及嚴(yán)重心理疾患人員的診治工作，不能僅依靠醫(yī)藥技術(shù)，還需要單位領(lǐng)導(dǎo)的愛護、戰(zhàn)友的關(guān)心、家庭的支持以及社會的力量綜合作用。一個精神病患者往往會影響到一個連隊的建設(shè)，做好他們的診治工作，既是精神心理衛(wèi)生?？频呢?zé)任所在，也是減輕部隊負(fù)擔(dān)的任務(wù)所需。當(dāng)前絕大多數(shù)單位都給予此項工作很好的配合與支持，但個別情況下也有相互不理解的情況存在，特別是對已經(jīng)達到康復(fù)期患者遲遲不愿接回，有的患者甚至住了幾年院，增加了專科管理難度，應(yīng)當(dāng)引起各級高度關(guān)注。
5.3持續(xù)抓好精神衛(wèi)生?？平ㄔO(shè)加大精神衛(wèi)生?？平ㄔO(shè)的指導(dǎo)力度，形成功能配套、結(jié)構(gòu)合理、治療規(guī)范、安全有序的治療環(huán)境。一是床位問題。從目前需求看，現(xiàn)有床位已經(jīng)接近收治數(shù)量的最大化，由于病員分布與各?？票Ｕ戏秶槐M相同，有的單位床位明顯不足，最多時加床近30張，應(yīng)當(dāng)調(diào)整?？撇季旨霸黾哟参?。二是編制問題。?？崎L期不能列編，影響到機構(gòu)長遠建設(shè)與發(fā)展，應(yīng)當(dāng)從根本解決生存問題。三是經(jīng)費問題。目前，平均1張床位每年收治2例患者，上級保障經(jīng)費人均1萬元，只能維持基本用藥，其他費用都需醫(yī)院補貼。此外，專業(yè)人員的知識更新、業(yè)務(wù)發(fā)展、自身心理維護等也需要在下一步建設(shè)中繼續(xù)加強。
5.4突出部隊綜合防控工作近幾年各部隊對心理服務(wù)工作高度重視，對精神病和嚴(yán)重心理疾患的防控措施有力，下一步應(yīng)當(dāng)繼續(xù)加大聯(lián)防聯(lián)控的力度，把心理服務(wù)工作向深度、廣度推進。一是要建立綜合預(yù)防體系。認(rèn)真貫徹國家精神衛(wèi)生法，堅持關(guān)口前移，探索綜合防控的工作模式，保證經(jīng)常性的心理健康教育、疏導(dǎo)、訓(xùn)練、咨詢、治療以及干預(yù)等真正落到實處。從業(yè)人員要嚴(yán)守執(zhí)業(yè)規(guī)范，尊重患者隱私，落實保密制度。部隊要營造一個尊重、理解、關(guān)愛患者的良好氛圍，不得歧視、侮辱、虐待及非法限制患者人身自由，保障患者人格尊嚴(yán)，人身和財產(chǎn)安全不受侵犯。精神及嚴(yán)重心理疾患人員要自尊自重，自覺配合治療，積極參與社會活動，主動放松身心，避免外界刺激，特別是自感有發(fā)病征兆時，要提前報告，盡快獲得幫助支持。二是要更加關(guān)愛患者的家庭幸福。研究表明，精神心理障礙極易發(fā)生婚戀受阻乃至夫妻關(guān)系破裂，病程越長婚姻質(zhì)量越差。在?？平邮苤委熑藛T一般都遠離單位及家人，心靈孤單，部隊要多與患者及其家人溝通，充分調(diào)動家庭積極力量，促進他們早日康復(fù)。三是要構(gòu)建和諧的內(nèi)部環(huán)境。軍營相對封閉，生活單調(diào)、訓(xùn)練緊張、任務(wù)繁重，加之一些人際關(guān)系問題，官兵的情感和負(fù)能量難以得到完全宣泄與釋放，容易出現(xiàn)緊張、壓抑、焦慮等不良心理。因此，維護好官兵的正當(dāng)權(quán)益，營造寬嚴(yán)相濟、張弛有度的工作環(huán)境，豐富營區(qū)物質(zhì)文化生活，適時緩解工作壓力等，對減少精神與嚴(yán)重心理疾患的發(fā)生也是十分重要的。
(2014-08-18收稿2014-09-10修回)
(責(zé)任編輯梁秋野)
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