我國護(hù)理人力資源配置公平性的研究進(jìn)展

·綜述·

陸艷，金靜芬

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州310009)

關(guān)鍵詞：護(hù)理；人力資源；公平性；洛倫茨曲線；基尼系數(shù)doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.10.005

護(hù)理人力資源管理是指對護(hù)理人力資源進(jìn)行有效開發(fā)、合理利用和科學(xué)管理的過程[1]。有研究[2]報道，護(hù)理人力資源是衛(wèi)生資源的重要組成部分，其配置是否科學(xué)合理與公平，不僅直接影響衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，也影響衛(wèi)生系統(tǒng)的均衡協(xié)調(diào)發(fā)展。WHO與國際發(fā)展合作署(Swedish International Development Cooperation Agency，SIDA)指出：衛(wèi)生資源配置的公平性要求努力消除社會人群在健康和衛(wèi)生服務(wù)利用方面存在的不公正，減少不應(yīng)有的社會差距，力求每個社會成員均能達(dá)到基本生存標(biāo)準(zhǔn)[3]。但在現(xiàn)實社會中，無論國外還是國內(nèi)，各地區(qū)、各階層得到衛(wèi)生資源或享有衛(wèi)生服務(wù)的機會或多或少是有差距的，影響了護(hù)理人力資源配置的公平性，并有礙護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。為揭示影響我國護(hù)理人力資源公平性的問題，努力縮小資源配置的差距，使我國護(hù)理人力資源管理向著科學(xué)、合理和公正的方向健康發(fā)展，筆者針對我國現(xiàn)況，將從衛(wèi)生資源公平性的內(nèi)涵、公平性研究方法、護(hù)理人力配置公平性現(xiàn)況三方面進(jìn)行綜述。

1衛(wèi)生資源公平性的內(nèi)涵

1.1衛(wèi)生資源公平性的概念任何國家的衛(wèi)生系統(tǒng)都有不可或缺的3種主要資源，即人力、財力和物力，而在中國的衛(wèi)生改革和實踐中討論最少的就是衛(wèi)生人力資源的投入問題[4]。目前認(rèn)為，衛(wèi)生服務(wù)公平性評價需要包含4方面內(nèi)容，即健康公平性、衛(wèi)生服務(wù)利用公平性、衛(wèi)生服務(wù)籌資公平性和衛(wèi)生資源分布公平性[5]。其中健康公平性指不同階層社會人群的健康水平相等或相似，健康狀況分布均衡；衛(wèi)生服務(wù)利用公平性指衛(wèi)生服務(wù)提供的公平性和可及性的公平性；衛(wèi)生服務(wù)籌資公平性指社會成員按支付能力支付衛(wèi)生服務(wù)費用；衛(wèi)生資源(包括大型設(shè)備)分布公平性包括人口分布公平性和地理分布公平性兩種。

1.2護(hù)理人力資源配置公平性的意義護(hù)理人力資源作為衛(wèi)生資源中重要的部分，其配置的公平性是衛(wèi)生資源利用公平的前提。已有證據(jù)顯示，護(hù)理人力資源配置的不同可直接或間接地影響患者的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[6]。在Angermann等[7]的一項隨機對照研究中，研究者比較了護(hù)理人力資源改變對病死率的影響，結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)士配置組比較，增加護(hù)理人力配置降低了住院患者病死率。國內(nèi)研究也指出，患者院內(nèi)病死率與護(hù)理人員配置密切相關(guān)[8]。Dawes等[9]的研究認(rèn)為，增加護(hù)理人力配置，能有效縮短患者平均住院天數(shù)，提高床位周轉(zhuǎn)率，減少患者的住院費支出，并由此提高患者對醫(yī)院的滿意度。病死率、平均住院日、患者滿意度，均為評價護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，而這些指標(biāo)的改變與護(hù)理人力配置的公平性密切相關(guān)，因此本文認(rèn)為，改善護(hù)理人力資源配置公平性的真正意義在于通過有效的人力資源管理，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

2公平性研究方法

傳統(tǒng)的研究方法主要有極差法、洛倫茨曲線(Lorenz curve)、基尼系數(shù)(Gini coeficient)、差異指數(shù)、不平等斜率指數(shù)及相對指數(shù)、集中曲線法、因子分析和快速聚類法等。檢索近10年文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，在我國護(hù)理人力資源配置公平性的研究中，最常用的方法是洛倫茨曲線、基尼系數(shù)和描述性研究。

2.1洛倫茨曲線洛倫茨曲線由美國統(tǒng)計學(xué)家M.O洛倫茨提出，是經(jīng)濟(jì)學(xué)中用來反映社會收入分配或財產(chǎn)分配公平程度的曲線。基本思想：將收入或財產(chǎn)按不同人群或地區(qū)分為若干等級，橫軸表示每一等級的人口數(shù)占總?cè)丝诘陌俜直鹊睦塾嬛?，縱軸表示每一等級擁有的財富的百分比的累計值，連接各點，即得到洛倫茨曲線[10]。在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域中，按不同城市人均衛(wèi)生資源擁有量從小到大排序，以累計人口百分比為橫坐標(biāo)，以衛(wèi)生資源累積百分比為縱坐標(biāo)，即繪制出衛(wèi)生資源按人口分布的洛倫茨曲線。以此評價衛(wèi)生資源，包括護(hù)理人力資源配置在內(nèi)的公平程度。

2.2基尼系數(shù)基尼系數(shù)由意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家基尼提出，是根據(jù)洛倫茨曲線計算出的反映社會收入分配公平程度的統(tǒng)計指標(biāo)?；嵯禂?shù)介于0～1之間，愈接近0表示財富分配越公平，等于0時表示財富分配平均，此時洛倫茨曲線可稱為“公平線”；反之，基尼系數(shù)越接近1，表示財富分配越不公平，等于1時表示所有財富集中于一人之手，此時的洛倫茨曲線可稱為“不公平線”[11]。參照經(jīng)濟(jì)學(xué)中人群收入分配公平性的基尼系數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)在0.3以下為最佳的平均狀態(tài)，在0.3～0.4為正常狀態(tài)，超過0.4為警戒狀態(tài)，達(dá)到0.6以上則屬于高度不公平的危險狀態(tài)。

3我國護(hù)理人力配置公平性現(xiàn)況

3.1我國總體現(xiàn)況周忠艷等[12]利用《2009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)，采用洛倫茨曲線和基尼系數(shù)對我國護(hù)理人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行分析，顯示護(hù)理人力資源按人口分布較為均衡，按地理面積分布的公平性較差；1998～2008年我國護(hù)理人員數(shù)量有所上升；護(hù)理人員年齡主要集中在25～44歲；具有10年以上工作經(jīng)驗的注冊護(hù)士接近70%；護(hù)理人員學(xué)歷和職稱偏低。

3.2區(qū)域性現(xiàn)況我國地域?qū)拸V，各地區(qū)地理位置不同，文化觀念有異，經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度不一，導(dǎo)致各省護(hù)理人力資源配置各具千秋。本文在綜合文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，選擇浙江省、山東省、四川省為代表進(jìn)行綜述，試圖報告我國南方地區(qū)、北方地區(qū)以及中部地區(qū)護(hù)理人力資源配置的現(xiàn)況。

3.2.1浙江省胡偉萍等[2，13]對浙江省護(hù)理人力資源配置的公平性進(jìn)行研究，依據(jù)《浙江統(tǒng)計年鑒2012》《浙江衛(wèi)生年鑒2012》和浙江省衛(wèi)生和計劃生育委員會官方網(wǎng)站的相關(guān)數(shù)據(jù)[14]，采用洛倫茨曲線和基尼系數(shù)評價浙江護(hù)理人力資源配置的公平性,結(jié)果顯示：浙江省每千人擁有注冊護(hù)士數(shù)和床護(hù)配比優(yōu)于全國平均水平，但在醫(yī)護(hù)比中，護(hù)士占衛(wèi)技人員比例低于全國平均水平；2011年浙江省各地區(qū)護(hù)理人力資源按人口、面積分布的洛倫茨曲線均分布在絕對公平線附近；按人口分布的基尼系數(shù)為0.16，按面積分布的基尼系數(shù)為0.28。結(jié)論：浙江省護(hù)理人力資源總體配置不合理，地域分布不平衡，人口公平性優(yōu)于地理公平性。

3.2.2山東省姜立會等[15]利用《山東省衛(wèi)生統(tǒng)計手冊(2011)》對山東省護(hù)理人力資源配置、城鄉(xiāng)分布進(jìn)行描述性分析，并對山東省護(hù)理人力資源人口與地理分布的情況采用基尼系數(shù)、洛倫茨曲線進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：山東省農(nóng)村護(hù)士/衛(wèi)技人員為31.50%，每千人護(hù)理人員數(shù)為1.28名，床護(hù)比1∶0.36，醫(yī)護(hù)比為1∶0.82；山東省不同地區(qū)之間護(hù)理人力資源人口分布的洛倫茨曲線分布在對角線附近，人口分布基尼系數(shù)為0.095，地理分布基尼系數(shù)為0.126。結(jié)論：山東省城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村之間護(hù)理人員分布不均衡，整體護(hù)理人力資源配置不足，農(nóng)村護(hù)理人力資源數(shù)量少于城市，護(hù)理人力資源人口分布、地理分布處于公平狀態(tài)。

3.2.3四川省馬偉光等[16]同樣采用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)中的洛倫茨曲線與基尼系數(shù)對四川省統(tǒng)計年鑒結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：四川省不同地區(qū)之間護(hù)理人力資源人口與地理分布的洛倫茨曲線均分布在對角線附近，人口分布的基尼系數(shù)為0．19，地理分布的基尼系數(shù)為0.32；四川省農(nóng)村人口占人口總數(shù)近80%，而所擁有的護(hù)理人力資源還不足全省護(hù)理人力資源總量的20%，每千農(nóng)業(yè)人口注冊護(hù)士的比例僅為0.13，反映了四川省各區(qū)域之間護(hù)理人力資源人口與地理配置處于相對公平狀態(tài)，但地理分布的公平性存在較大的改進(jìn)空間，如城鄉(xiāng)之間護(hù)理人力資源的分布極不均衡，農(nóng)村護(hù)理人力資源數(shù)量明顯不足。

3.3醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)況在我國的文獻(xiàn)資料中，涉及衛(wèi)生服務(wù)公平性的文獻(xiàn)較多，但涉及護(hù)理人力資源配置的研究相對較少，而以醫(yī)院為單元的文獻(xiàn)迄今只有1篇。李秀玲[17]對徐州礦務(wù)集團(tuán)第一醫(yī)院護(hù)理人力資源配置情況進(jìn)行了描述性研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：該院的護(hù)理人力配置存在6方面問題，具體包括年齡結(jié)構(gòu)不合理、學(xué)歷結(jié)構(gòu)不合理、職稱結(jié)構(gòu)不合理、休假人員過多、人員過剩與缺乏同時存在、護(hù)士區(qū)域配置不合理。

4結(jié)語

多年來，我國護(hù)理管理者一直在研究護(hù)理人力資源的管理問題，早些年發(fā)現(xiàn)的問題是我國護(hù)理人力資源配置不足[18-20]、護(hù)士缺編[21-23]，導(dǎo)致臨床護(hù)士工作繁忙，工作滿意度低[24-25]，離職意愿強烈[26-27]。最近幾年，全國各地開始大量招聘新護(hù)士，臨床護(hù)理人力資源得到了迅速的補充。但新的問題再次出現(xiàn)，大量新護(hù)士的涌入，導(dǎo)致護(hù)士隊伍的人力資源結(jié)構(gòu)嚴(yán)重偏態(tài)，擔(dān)任臨床一線護(hù)理工作的護(hù)士普遍年輕，缺乏工作經(jīng)驗[28]。綜合我國護(hù)理人力配置公平性的現(xiàn)況，并結(jié)合浙江、山東、四川等地的研究報告，可以認(rèn)為現(xiàn)階段我國護(hù)理人力配置的公平性存在諸多問題，較為突出的問題是：護(hù)理人力資源配置不足，護(hù)士占衛(wèi)技人員的比例偏低，農(nóng)村地區(qū)護(hù)理人力配置嚴(yán)重不足，總體配置不夠公平合理。種種問題的存在始終困擾著護(hù)理人力資源的管理。因此有必要研究人力資源配置的公平性，及時發(fā)現(xiàn)人力配置的不公平現(xiàn)象，通過激勵機制或行政干預(yù)，糾正城鄉(xiāng)之間護(hù)理人力配置的不平衡，并保障護(hù)理人力資源的人口公平性和地理公平性，使我國護(hù)理人力資源管理向著科學(xué)、合理和公平的方向健康發(fā)展。

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中圖分類號：R197.32

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)10-0916-03

收稿日期：2014-04-13

作者簡介：陸艷(1968-)，女，本科，副研究員.