冠心病患者主要照顧者知識水平及健康狀況的研究現(xiàn)狀

林劍靖，王惠琴

(浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州310009)

關(guān)鍵詞：冠心??；照顧者；知識；健康；干預doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.10.007

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)是一種最常見的不可治愈的慢性心血管疾病。近年來患病率及病死率不斷上升[1-3]。冠心病的發(fā)生、發(fā)展與患者不健康的生活方式有密切關(guān)系[4]，幫助冠心病患者掌握疾病的相關(guān)知識，采取正確的生活方式，可有效防止病情發(fā)展。照顧者是指為慢性病或急性病患者提供生活、情感和經(jīng)濟照顧的人，他們所從事的是非社會的、非專業(yè)的和非志愿的行為，可以是配偶、兒女、其他家庭成員、朋友，也可以是保姆，而主要照顧者則是承擔了大部分照顧任務的人[5]。研究顯示[3]，冠心病患者主要照顧者的督促和支持對患者堅持正確的生活方式有著重要的影響。因此，對冠心病患者主要照顧者的知識水平及健康狀況的研究不容忽視。本文就冠心病患者主要照顧者疾病知識水平、健康狀況及對其照顧干預等方面綜述如下。

1照顧者的知識水平

目前國內(nèi)外大多數(shù)對知識掌握水平的研究集中在冠心病患者本人，較少涉及其主要照顧者。趙巍等[6]的研究結(jié)果顯示，冠心病患者主要照顧者關(guān)于二級預防知識的掌握情況不佳。李麗君等[7]對冠心病家屬急救知識的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，掌握心肺復蘇術(shù)(cardiopulmonary resuscitation,CPR)的僅為2.68%。因此，在健康教育前，先了解照顧者知識水平中的不足，并針對性的解決，才能使其形成照顧信念，將其轉(zhuǎn)換成對患者督促提醒行為。

2照顧者的健康狀況

照顧者自身認為，照顧行為帶來的身體負荷主要是對他們的身體健康、休息、睡眠和休閑的影響[8]，尤其是病程長，合并其他慢性疾病，病情反復發(fā)作及遷延不愈，這種不間斷的、無償(部分照顧無償)的照顧必然會給照顧者的身體健康造成不良影響。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)患者主要照顧者比正常人更容易產(chǎn)生心理問題，其主要表現(xiàn)為焦慮與抑郁。在冠心病監(jiān)護病房，急性心肌梗死患者主要照顧者的焦慮癥狀更高達98%[9]。而心理健康受多種因素影響，如性別、年齡、學歷、患者病情嚴重程度等，因此重視照顧者的健康問題對冠心病患者的預后有相當重要的影響。

3對照顧者的干預

3.1需求的評估1990年WHO提出應該重視滿足慢性病患者家庭和照顧者的需求，包括生理、心理、社會支持等需求。常見的評估工具多為評估量表，國外常用的有照顧者健康量表(Caregiver Well-being Scale，CWBS)[10]、照顧者需求量表(Caregivers Needs Scale，CNS)[11]、家庭護理需求調(diào)查(Home Care Need Survey,HCNS )[12]等，在研制后有較多應用，信效度較高。國內(nèi)針對照顧者需求的評估工具多為研究者自制，介紹不詳細，且缺乏信效度驗證，因此在以后工作中針對我國人群特點及文化背景，研制系統(tǒng)、規(guī)范的需求評估工具，是護理工作者的重要任務。

3.2疾病知識的干預

3.2.1健康保健知識干預冠心病患者主要照顧者對健康教育知識的認知水平有待進一步提高[13]，對此可開展健康教育，采取與患者同步實施，根據(jù)照顧者不同的年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況等開展針對性的健康教育，如對老年及文化程度較低者，采用通俗易懂的語言傳授疾病基礎(chǔ)知識，引導其看到疾病發(fā)展過程中積極的一面；對文化程度較高者，則鼓勵其參與疾病治療及護理方案的制訂過程，幫助照顧者增加對疾病的認知程度，并提供出院后疾病管理相關(guān)知識，如積極呼吁社會提高冠心病患者的醫(yī)療保障，這不僅有助于推動醫(yī)患之間的配合，而且能提高照顧者對患者的照顧水平及患者遠期的生活質(zhì)量，對維護和促進患者健康有積極的作用。

3.2.2急救知識干預據(jù)統(tǒng)計，成年人突發(fā)心搏驟停大多是由于心臟原因引起的，其中80%～90%的成人心搏驟停發(fā)生于冠心病患者[14]，郭樹彬[15]報道，急救的猝死病例中，發(fā)生地點87.80%為家庭，復蘇成功率為2.5%。許多心臟病突發(fā)患者的死亡發(fā)生在到達醫(yī)院前，及時的心臟復蘇搶救措施可挽救患者的生命，而第一目擊心搏驟停發(fā)生的通常為與患者一起居住的主要照顧者[16]。因此，開展群眾性CPR知識與技術(shù)的普及教育，尤其對于高危的冠心病患者照顧者，顯得格外重要。具體可以通過課堂式集體化教育的形式，采用語言教育、文字圖片教育、多媒體授課、示范教育及案例學習的形式對照顧者進行CPR健康教育,使照顧者充分認識心臟病發(fā)作的前兆征象，正確尋求幫助的途徑，判斷發(fā)生心搏驟停的方法，明確早期行CPR的目的及重要性，了解CPR的理論知識及并發(fā)癥，掌握CPR的操作方法。以期提高心搏驟停患者的施救率，從而有可能提高心搏驟?；颊叩纳媛?。

3.3健康水平的干預

3.3.1身體健康干預周云輝等[8]調(diào)查顯示，80%以上的照顧者感覺家庭長期照護工作會出現(xiàn)精力透支。但照顧者往往認為此時家庭的核心是患者，雖然自身也存在心理、生理等問題，有時壓力甚至會超過患者，但擔心對自身的關(guān)注會影響到對患者的照顧，所以仍會暫時忽略自身的需求。同時照顧者的健康狀況隨年齡和性別的不同存在差異，隨著年齡的增加，其健康狀況也隨之下降，在護理中應著重了解照顧者的健康水平及照顧中存在的困難，提供預防性指導，讓照顧者留出時間關(guān)注自己的身體健康需求，提高其健康水平。

3.3.2心理健康干預照顧者在照料患者的同時，也伴隨有生理與心理負荷，導致了心理疾病的高發(fā)[17]。馮華等[18]研究顯示，冠心病患者照顧者存在著較嚴重的心理健康問題，其抑郁的評分顯著高于國內(nèi)常模。因此，需重視照顧者的心理健康，對其出現(xiàn)的焦慮、抑郁等負性情緒進行疏導，如情緒宣泄(傾訴、聽音樂等)；鼓勵家庭其他成員多陪伴、關(guān)心照顧者；舉辦心理健康講座，必要時納入團體治療活動，鼓勵家屬間多溝通交流，同伴支持可以有效提高自身應對能力，消除負性情緒對照顧者的影響，最終保證對患者的長期照護能力及治療的配合。

3.3.3社會支持干預良好的社會支持有助于減輕照顧者的負擔[19]，是減輕患者及家屬應激反應，提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素。社會支持包括來自親屬、朋友、同事、領(lǐng)導的精神上的和物質(zhì)上的幫助，還包括來自醫(yī)務人員和社區(qū)工作者的專業(yè)指導。高血壓合并冠心病患者照顧者的社會支持與積極應對方式呈正相關(guān)[20]，說明社會支持在建立積極應對方式上有深遠影響，尤其是對與慢性病長期共存的患者及其照顧者來說，高水平的社會支持不僅能夠提供相應的物質(zhì)及信息援助、緩解因長期疾病困擾帶來的焦慮感，還能彌補因社交活動減少帶來的社會角色缺如[21]，使照顧者盡快適應照護患者狀態(tài)。當社會支持水平較低時，個體的應對方式亦受到影響[22]。因此，在護理工作中加大對照顧者的情感支持，主動對其表示理解和尊重，指導有效的解決途徑，并聯(lián)系其他親屬、朋友等給予關(guān)心幫助，提高其社會支持感。

4結(jié)語

綜上所述，對冠心病患者主要照顧者應予更多關(guān)注，如照顧者的知識水平、自身的健康狀況等，并建立符合我國人群的需求評估量表，及時評估照顧者的需求，以便及時給予幫助。建議建立健康教育管理體系，體系建設能提高全員的保健意識、急救意識及實施CPR技能等，為患者及照顧者提供全面的教育指導，做好冠心病的二級預防，并降低猝死率。另外，照顧行為帶來的不僅只有負性感受，還有正性感受，可通過相關(guān)措施來增強照顧者的積極感受，減少消極感受，那么照顧行為對照顧者來說將不再是個枯燥乏味的工作。從而提高對患者的照顧質(zhì)量，以達到雙贏的目的。

參考文獻：

[1] Redfern J,Ellis E,Briffa T,et al.High risk-factor level and low risk-factor knowledge in patients not accessing cardiac rehabilitation after acute coronary syndrome[J].Med J Aust,2007,186(1):21-25.

[2] 孔梅枝.“知信行”健康教育模式對冠心病病人疾病知識的認知程度和遵醫(yī)行為的影響[J].現(xiàn)代臨床護理,2011,10(1):43-44.

[3] 王蕊,張海紅,趙振娟,等.冠心病患者家屬對健康教育知識認知現(xiàn)狀的調(diào)查[J].解放軍護理雜志,2012,29(5A):32-33.

[4] 李霞,羅維.冠心病患者疾病相關(guān)知識現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查分析[J].重慶醫(yī)學,2011,40(6):594-595.

[5] 張開利,王建萍,唐四元.糖尿病患者主要照顧者知識、態(tài)度和行為調(diào)查[J].護理學雜志,2011,26(17):79-81.

[6] 趙巍,劉宇,孫靜.密云地區(qū)冠心病患者家庭照顧者二級預防知識的知曉現(xiàn)狀研究[J].河北醫(yī)學,2013,19(8):1131-1134.

[7] 李麗君,吳敏,鐘小蓉.冠心病患者家屬急救知識調(diào)查分析及對策[J].當代護士,2008(2):47-49.

[8] 周云輝,周曉艷.慢性病老年人家庭照顧者壓力及對專業(yè)護理知識需求的調(diào)查分析[J].佛山科學技術(shù)學院學報(自然科學版),2013,31(1):87-90.

[9] 顧華,黃賢勝.冠心病監(jiān)護病房急性心肌梗死患者家屬焦慮原因的研究[J].四川醫(yī)學,2009,30(6)：991-992.

[10] Melillo KD,Futrell M．A guide for assessing caregiver needs:determining a health history database for family caregivers[J]．Nurse Pr actitioner,1995，20(5)：40-46.

[11] Hileman JW,Lackey NR,Hassanein RS.Identifying the needs of home caregivers of patients with cancer[J].Oncol Nurs Forum,1992,19(5):771-777.

[12] Melillo KD,Futrell M.A guide for assessing caregiver needs：determining a health history database for family caregivers[J]．Nurse Pract,1995，20(5):40,43-46.

[13] 高宇,黃志亮.冠心病陪護人員對健康教育知識認知現(xiàn)狀的調(diào)查[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2012,44(5):591-592.

[14] 劉瓊文,吳瑛,周春燕.冠心病病人家屬心肺復蘇培訓意愿及障礙的調(diào)查[J].護理研究,2010,24(2):486-488.

[15] 郭樹彬.普及急診急救技能以加強院前急救醫(yī)療服務體系[J].世界急危重病醫(yī)學雜志,2005,3(2):580．

[16] 周春燕,常紅.住院冠心病患者家屬心肺復蘇培訓意愿及障礙的調(diào)查分析[J].護理實踐與研究,2011,8(21):152-154.

[17] Sahin ZA,Tan M.Loneliness,depression,and social supper of patients with cancer and their caregivers[J].Clinical Journal of Oncology Nursing,2012,16(2):145—149．

[18] 馮華,姜仁海.冠心病患者照顧者抑郁狀況與社會支持的相關(guān)性分析[J].中外醫(yī)療,2014(12):38-39.

[19] 朱蓮蓮，高麗紅.慢性心力衰竭家庭照顧者的負擔及影響因素相關(guān)分析[J].護理與康復，2013，12(2)：110-113.

[20] 鄭翠紅,鄭旭君,李華萍,等.高血壓合并冠心病患者家屬照顧者社會支持、壓力及應對方式研究[J].中國健康教育,2013,29(12):1084-1087.

[21] 楊依,蔣曉蓮.冠心病病人家屬應對方式相關(guān)因素的調(diào)查研究[J].護理研究,2012,26(5):1168-1171.

[22] 劉雯,盧惠娟．急性心肌梗死病人應對方式及影響因素的研究現(xiàn)狀[J].全科護理,2010,8(12A):3174-3177．

中圖分類號：R473.1

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)10-0922-03

收稿日期：2015-04-17

作者簡介：林劍靖(1979-)，女，碩士，主管護師.