張美麗 馬洪君

摘 ? ?要： 為了強化社會醫(yī)學教學效果，在社會醫(yī)學課堂教學過程中，本校積極進行教學改革，根據(jù)社會醫(yī)學課程特點，優(yōu)化課程模塊;引入小班教學;開展視頻案例教學;及時更新教學內(nèi)容。實踐證明，社會醫(yī)學教學改革取得了良好的效果。

關鍵詞： 社會醫(yī)學 ? ?小班教學 ? ?視頻案例

社會醫(yī)學是國內(nèi)醫(yī)學院校公共事業(yè)管理專業(yè)的主干課程之一，為學生從事衛(wèi)生管理工作提供所必需的基本理論、素質(zhì)和技能。伴隨著信息化、網(wǎng)絡化所出現(xiàn)的基于增強知識傳播而具有分享和協(xié)作精神的散布于互聯(lián)網(wǎng)上的與社會醫(yī)學相關的開放課程不斷涌現(xiàn)。面對知識資源爆炸式的增長，學生獲取知識的方式不斷革新，如何改變傳統(tǒng)的教學方式，增強教學效果是醫(yī)學教育工作者必須思考的問題。對社會醫(yī)學教學進行探討，優(yōu)化教學環(huán)節(jié)，在教學過程中真正落實對學生進行技能培養(yǎng)和素質(zhì)教育，使學生既能達到公共事業(yè)管理專業(yè)培養(yǎng)的目標要求，又具有可持續(xù)發(fā)展的能力。在長期的社會醫(yī)學教學過程中，我們始終把幫助醫(yī)學生建立社會醫(yī)學思維方式和樹立整體醫(yī)學觀、社會大衛(wèi)生觀放在首位，以現(xiàn)代醫(yī)學模式為導向，在教學內(nèi)容、教學方法、考核方式的選擇上，在課堂講授、課堂討論、課后作業(yè)、考試命題等教學環(huán)節(jié)上，積極探索和改革，取得了良好的教學效果。

1.按照課程體系，優(yōu)化課程模塊

我校在公共事業(yè)管理專業(yè)教學中開設了社會醫(yī)學，但教學時數(shù)不多，教學學時從48減少為32學時，這與龐大的社會醫(yī)學學科內(nèi)容之間存在一定的矛盾。同時，因其與衛(wèi)生事業(yè)管理學教學內(nèi)容存在交叉重疊的部分，授課教師開展集體備課，將兩門課程相重疊的知識教學內(nèi)容梳理出來，通過合理分工，在教學內(nèi)容的選擇上突出社會醫(yī)學的重點與精髓。我們不斷探索與完善，逐漸形成了既有學科內(nèi)在聯(lián)系，又體現(xiàn)學科重點的四大教學模塊。第一模塊為基本理論，涵蓋了社會醫(yī)學的概論、基本理論與觀點、醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變;要求學生掌握學科概念、內(nèi)涵、性質(zhì)及醫(yī)學的本質(zhì)和社會功能等基本問題，樹立正確的健康觀與疾病觀、大衛(wèi)生觀。第二模塊為人群健康與影響因素，涵蓋了健康的社會決定因素、行為心理因素與健康、社會衛(wèi)生狀況與衛(wèi)生政策、社會病防治等內(nèi)容;要求學生掌握影響健康的各種因素，樹立起社會防治的觀念，熟悉當前健康教育與促進的政策措施，重視健康行為與生活方式的養(yǎng)成。第三模塊為社會醫(yī)學方法技術，涵蓋了社會醫(yī)學研究方法、人群健康狀況評價、國內(nèi)外生命質(zhì)量評價、國內(nèi)外促進健康的社會衛(wèi)生策略與措施等;要求學生掌握相關的基本概念和基本知識，了解研究與評價的一般方法，能夠運用所學理論分析特定人群的健康問題和促進健康的社會衛(wèi)生策略。第四模塊為社會醫(yī)學熱點與前沿問題探討，包括衛(wèi)生服務研究、社區(qū)衛(wèi)生服務等新興領域或熱點問題，如我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標與方向，以新醫(yī)改為契機，糅合前面三大板塊知識，要求學生關注、認識和了解社會，做到理論學習與社會實踐相結(jié)合，在思考和解決社會現(xiàn)實問題中把握學科研究內(nèi)容和學科基本知識，讓學生逐步體會社會醫(yī)學作為應用科學，與人群健康密切相關。

2.引入小班教學法，改革傳統(tǒng)教學方式

在我校該課程的授課對象為大四學生，他們已經(jīng)掌握了衛(wèi)生管理的基本理論與研究方法，在實習中遇到了一些亟待解決的專業(yè)問題，希望通過社會醫(yī)學的教學能夠獲得解決問題的思路與方法，為小班教學法在該門課程的應用提供了實踐土壤。通過畢業(yè)實習總結(jié)座談，發(fā)現(xiàn)學生在實習中遇到的專業(yè)問題，將類似的問題集合成社會醫(yī)學教學大案例，每個案例精心設計3—5個簡要案例并提出6—8個問題，其中設計1—2個各組共同準備的問題，然后每組分配2—3個問題，利用網(wǎng)絡教學平臺（天空教室）與QQ課程教學討論群在課前5—7天發(fā)布到網(wǎng)上，給學生預習。①學生課前準備：學生以自愿的方式結(jié)為學習小組，每組3人，根據(jù)教師在教學平臺發(fā)布的案例思考題，首先需要自學社會醫(yī)學教材中的相關章節(jié)尋找答案，通過圖書館或網(wǎng)絡文獻數(shù)據(jù)庫查閱參考書及相關文獻，通過閱讀、思考，各自尋找問題的答案，并且將查閱的資料整理成報告，當課后作業(yè)上交，計入平時成績考核的內(nèi)容之一。②課堂教學：每次以學生討論發(fā)言為主，由學習小組成員之一自主擔任主持人，組織學習小組其他成員討論發(fā)言。再次是教師在學生自學的基礎上，根據(jù)學生討論發(fā)言情況，可以提出提3—5個課堂討論中發(fā)現(xiàn)的新（學生事先不知道）問題，以此考察學生的自學情況。特別是針對案例的思考題，按教學內(nèi)容順序依次發(fā)言，發(fā)言的過程中采取小組成員自愿發(fā)言與主持人隨機指定發(fā)言相結(jié)合方式，主持人的隨機指定發(fā)言可以有效避免各學習小組學生間輪流進行課前分工準備，而其他學生不準備的問題。其中共同準備的討論題組織大家積極發(fā)言。在討論的過程中教師通過適當引導和提示，鼓勵學生積極發(fā)言。③課后輔導：學生課后通過學校的“天空教室”教學平臺與課程教學討論QQ群、微信群，與教師進行互動交流，向教師交流學習過程中存在的問題與困惑，教師利用反饋信息及時進行調(diào)整并解答學生提出的問題。學生利用在線題庫，檢測和鞏固所學知識。課程結(jié)束后登陸成績網(wǎng)絡查詢系統(tǒng)查詢自己的考試成績。④評價指標：總評成績由平時成績、學習體會報告和期末考核三部分組成。平時成績包括學生出勤情況與課堂表現(xiàn)、平時作業(yè)、QQ討論群聊天記錄與網(wǎng)絡留言等。每位學生每次課堂表現(xiàn)按5分制記分，最后計算平均成績，平時成績占總成績的40%。學習體會報告是學生在整個課程結(jié)束之前每人所寫的關于個人體會、對小班教學方式的感受、存在的問題和建議等。占總成績的20%。面對學生要求改革考核方式的呼聲，期末考核改變過去閉卷筆試考核方式，采取自主匯報的形式加以考核。每位學生可自選感興趣的課程內(nèi)容相關話題，準備15分鐘以內(nèi)的幻燈片的內(nèi)容進行匯報。評委由教師和每個小組的組長共5人組成，根據(jù)匯報內(nèi)容準備情況，有無新意，觀點是否正確等，各自打分，最后取平均成績，占總成績40%。

3.引入視頻案例，教學手段多樣化

視頻案例是以視頻為手段，以主題為核心，將含有問題和典型疑難教學情景的教育教學事件以及相關研究通過多種媒體，借助信息技術編輯而成的作品集[1]。視頻案例教學就是用超媒體（包括視頻、音頻、圖片、動畫、網(wǎng)頁等多媒體）的形式捕捉和描述圍繞教學問題的典型事件完成教學活動。在社會醫(yī)學教學中，除了傳統(tǒng)的教師講授基本理論外，還引入了視頻案例教學手段，與文字案例相比，視頻案例提供的材料非常豐富，包含聲音、圖像、動畫等多種形式，具有空間的、動態(tài)（活動）的特點，能夠不斷給學生新的刺激，吸引他們的注意力，從而增強教學效果[2]。

在視頻案例選擇過程中，首先遵循權威性，權威性是視頻案例的來源必須是具有一定權威性的機構(gòu)，如中央電視臺，人民網(wǎng)，新華網(wǎng)和國家計生委等;其次，視頻案例應當反映現(xiàn)實，說它反映現(xiàn)實，首先是說它具有真實性，來源于現(xiàn)實的生活實踐、衛(wèi)生實踐，案例真實可信，是現(xiàn)實實踐中提出來的問題。如國際醫(yī)療保障制度教學中，選擇紀錄片《神經(jīng)病人》，該影片通過制片人走訪美國、英國、加拿大、法國四國，以普通人的視角探討不同國家醫(yī)療保障制度對國民生活的影響，在此基礎上比較了英國國家醫(yī)療保險模式與加拿大國家醫(yī)療保險模式、法國社會醫(yī)療保險模式、美國商業(yè)醫(yī)療保險模式之間的優(yōu)缺點;在觀看視頻的過程中，我們提出世界上是否有最好的醫(yī)療保障制度，以及如何評價我國目前的多層次醫(yī)療保障體系。對這樣一個現(xiàn)實問題引發(fā)學生爭論與思考，使社會醫(yī)學理論聯(lián)系實際，而不是“紙上談兵”。選擇視頻教學案例重點是根據(jù)章內(nèi)容、節(jié)內(nèi)容和課時內(nèi)容選擇視頻案例。針對章內(nèi)容可以選擇導入型案例，針對節(jié)內(nèi)容可以選擇討論型案例，針對課時內(nèi)容選擇單純型案例（一個問題對一個問題）[3]。如在醫(yī)學模式教學過程中，授課教師先按照傳統(tǒng)教學，講授醫(yī)學模式的概念，演變史，再選擇BBC制作紀錄片《發(fā)現(xiàn)者》之《醫(yī)學的百大發(fā)現(xiàn)與發(fā)明》作為40分鐘的視頻案例教學，該視頻生動展示了西方醫(yī)學百年來在解剖學、藥學、預防醫(yī)學、傳染病學等所取得的巨大成就，使學生了解到生物醫(yī)學模式對人們健康所產(chǎn)生的積極作用，隨著最后艾滋病病毒的發(fā)現(xiàn)，以及艾滋病在世界各國的流行現(xiàn)狀，讓學生思考艾滋病既作為一種傳染病，又作為一種社會病，該如何有效進行預防與控制，讓學生明白現(xiàn)代醫(yī)學模式的產(chǎn)生是醫(yī)學、科學、社會進步的綜合作用結(jié)果，引導學生思考現(xiàn)代醫(yī)學模式要求醫(yī)務人員如何面對疾病產(chǎn)生原因的復雜性，如何正確與患者交流溝通，診療疾病，滿足患者的健康需要。

4.與時俱進，及時更新教學內(nèi)容

社會醫(yī)學作為衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的專業(yè)核心課程，學生學習自覺性較高，求知欲望較強，能夠充分認識課程內(nèi)容在專業(yè)知識鏈條中的地位及與日后從事職業(yè)的關系，期望值較高。針對學生這一心理特點，我們在教學內(nèi)容上采取了“重視基礎，及時擴展”的方法。重視基礎就是在授課過程中，突出社會醫(yī)學的基本理論與觀點、基本研究內(nèi)容、學科研究方法等重要性，通過講深講透學科基本知識，讓學生能夠牢固掌握學科基本知識。例如，醫(yī)學模式演變及影響、健康的社會決定因素、社會醫(yī)學研究方法、社會衛(wèi)生狀況及衛(wèi)生政策等專題上，分別用2—4個學時進行深入講解，同時以學科相關的著名學者的學術論文為例，對社會醫(yī)學的研究方法進行講解，使學生對抽象的研究方法有了一定的感性認識。及時拓展是指在教學中對具有爭議性的學術問題進行廣泛涉獵探討，通過較寬視野的知識介紹，較尖銳問題的探討分析，帶動學生對整個學科體系、知識點的學習。引導學生對當前衛(wèi)生改革中與社會醫(yī)學相關的熱點問題開展課堂討論，要求學生應用衛(wèi)生管理學、心理行為學、衛(wèi)生經(jīng)濟學、社區(qū)醫(yī)學等學科知識進行分析討論，既引導學生關注社會現(xiàn)實問題，鍛煉其初步的分析研究能力，又注重學生對以往所學知識的糅合貫通，加強其對基本內(nèi)容的學習掌握。

社會醫(yī)學是一門從社會學與醫(yī)學交叉融合而成的學科，它連接了社會科學和醫(yī)學科學兩大領域，高度關注提高人群健康水平的社會政策措施、策略和方法，并以公共政策和公共管理的方式實現(xiàn)其最終目標。所以，社會醫(yī)學同時具備著研究內(nèi)容豐富、研究結(jié)論政策性強、研究結(jié)果時效性強的三大學科特點。社會醫(yī)學的這種學科特點對任課教師的教學水平提出了更高的要求，教師不僅要具備堅實過硬的學科基礎知識和豐富的相關學科知識，更要具備關注現(xiàn)實生活、捕捉學科研究動態(tài)、掌握衛(wèi)生政策變化、探究學科前沿研究的意識和能力。落實在具體的教學中，就是要抓好備課環(huán)節(jié)，及時收集資料，廣泛查閱相關文獻，掌握改革動態(tài)，把握發(fā)展趨勢，做到教學內(nèi)容及時更新、關注的問題鮮活生動。在多年的教學中，我們始終遵循這一原則，在課前準備上下工夫：一是做到所有的課堂教學數(shù)據(jù)、資料來源準確實用。二是做到及時更新、適時有效，如在全國第五次衛(wèi)生服務調(diào)查結(jié)果公示后，及時調(diào)整、充實原有教學內(nèi)容，增加數(shù)十組數(shù)據(jù)，并與前四次調(diào)查結(jié)果作相關對比分析。三是把握國家有關衛(wèi)生政策的動態(tài)，及時捕捉主流媒體的相關資訊，如每年全國人大和全國政協(xié)會議中有關醫(yī)療衛(wèi)生問題的報道，與會代表關注的醫(yī)療衛(wèi)生熱點問題等。2014年度，我們對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進行了追蹤調(diào)查，及時了解并介紹了全國及浙江省的情況及發(fā)展趨勢，等等。準備這些內(nèi)容，雖然在一定程度上加大了教師的工作量，但是也增強了教師的職業(yè)敏感性，更重要的是培養(yǎng)了教師自我提高、自我更新的能力。

5.結(jié)語

教學改革是一項長期的任務，對任何一門課程，尤其是像社會醫(yī)學這樣一門涉及衛(wèi)生改革，政策性、應用性較強的課程，在教學內(nèi)容的更新和教學方法的選擇上更要跟上形勢的發(fā)展[4]，未來應該綜合運用這些教學方法，突破單一教學模式的桎梏，打破教師與學生在教學過程中的對立或者過分依賴的關系，創(chuàng)造更積極、平等、活躍、開放的教學氛圍[5]，適時把握學科熱點和學生的興趣點，不斷探索實踐，努力強化教學效果。

參考文獻：

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項目基金：2013年度溫州醫(yī)科大學校級教育教學改革項目“《社會醫(yī)學》教學中PBL教學法應用研究”，項目編號：YB201343。