于碧磬，朱佳，楊曉紅

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病[1-2]。COPD 全球倡議2011版中提出，COPD穩(wěn)定期的治療目標(biāo)是降低急性發(fā)作次數(shù)，減少并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量，并著重強(qiáng)調(diào)肺康復(fù)的重要作用。本文擬觀察藥物聯(lián)合呼吸康復(fù)治療對(duì)COPD患者肺功能、運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年 6月～2012年 12月在我院治療的COPD穩(wěn)定期患者72例，均符合COPD穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。72例隨機(jī)分為3組各24例，①A組， 男14例，女10例；年齡(57.51±7.23)歲；病程(12.36±3.21)年。②B組，男16例，女8例；年齡(56.85±7.32)歲；病程(12.96±2.33)年。③C組，男14例，女10例；年齡(56.83±7.93)歲；病程(12.68±2.82)年。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 A組給予常規(guī)藥物治療，根據(jù)患者病情給予氨茶堿、鹽酸氨溴索、布地奈德福莫特羅。B組進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練：①呼吸肌功能鍛煉。a.縮唇呼吸，患者取半坐位或坐位，經(jīng)鼻用力吸氣，而后縮唇呈O形，呈吹口哨樣，緩慢經(jīng)口呼氣，力度控制在呼出的氣流能使距口唇15～20cm處的蠟燭火焰傾斜但不熄滅為宜，每次呼氣時(shí)長(zhǎng)4～6s,每日3～4次，每次15～30min；b.腹式呼吸,患者取仰臥位坐位或立位，一手放于胸前，一手放于腹部，用鼻深吸氣，使腹部鼓起，然后縮唇，使口唇呈O形，經(jīng)口呼氣，呼氣時(shí)稍用力壓腹部，使腹部回縮，腹壁下陷，呼氣時(shí)間2倍吸氣時(shí)間，每次鍛煉持續(xù)5min，此后逐漸增加至10～15min，每日2～3次；c.控制性深慢呼吸,患者取坐位，身體略向前傾，囑患者緩慢深吸氣，而后緩慢呼氣，堅(jiān)持呼吸10min，每日3～4次。②四肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。上肢訓(xùn)練方式如啞鈴操，下肢訓(xùn)練方式如步行、慢跑、騎自行車等。上肢鍛煉從每次5min開始，逐漸增加至每次20min；下肢鍛煉為從每日步行10min開始，每周增加5min，直到每天行走20min。③家庭氧療。每天吸氧12～15h,氧流量為1.0～2.0L/min, 氧濃度約30%。④衛(wèi)生宣教。向COPD患者介紹疾病的基本知識(shí)、一般治療及自我管理技巧；使患者了解自身疾病的嚴(yán)重程度。C組聯(lián)合以上兩種方法治療。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①肺功能:采用德國(guó)JAEGER大型組合式多功能肺功能儀對(duì)患者進(jìn)行肺功能第一秒用力呼氣量(forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1)檢測(cè)。②生存質(zhì)量: 采用圣喬治呼吸問卷(St George's respiratory questionnaire，SGRQ)對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，分值0～100分，分值越低代表慢阻肺患者的健康狀況越好。③呼吸困難評(píng)價(jià): 采用改良英國(guó)MRC呼吸困難指數(shù)(modified british medical research council，mMRC)對(duì)呼吸困難進(jìn)行評(píng)估。0級(jí)，僅在費(fèi)力運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難；1級(jí)，平地快步行走或步行爬坡時(shí)出現(xiàn)氣短；2級(jí)，由于氣短，平地行走時(shí)比同齡人慢或者需要停下來休息；3級(jí)，在行走100m左右或數(shù)分鐘需要停下來休息；4級(jí)，因嚴(yán)重呼吸困難以致不能離開家，或在穿衣服、脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。④6min步行距離(six-minutes walk distance,6MWD)測(cè)定:在一條標(biāo)有刻度的病房走廊上測(cè)定患者6MWD，患者6min內(nèi)用最快的速度行走最遠(yuǎn)的距離，重復(fù)2 次，取最大值。

2 結(jié)果

治療1年后，3組的FEV1及6MWD均較治療前明顯提高(P<0.05)，且C組更高于A、B組(P<0.05)，B組FEV1更高于A組(P<0.05)，6MWD A、B組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，3組的SGRQ及mMRC評(píng)分均較治療前明顯下降(P<0.05)，且C組更低于A、B組(P<0.05)，A、B組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

組別時(shí)間FEV1(%)SGRQ(分)mMRC(分)6MWD(m)A組治療前53．46±12．8139．68±4．612．98±0．81385．42±35．86(n=32)治療后58．24±14．47a37．56±3．78a2．37±0．68a395．48±38．80aB組治療前54．28±12．9539．37±4．912．93±0．83386．42±35．32(n=32)治療后70．03±13．24ab35．44±3．92a2．24±0．74a426．62±42．57aC組治療前55．38±13．2140．38±4．052．86±0．81385．82±28．50(n=32)治療后73．12±12．15abc27．83±4．17abc1．56±1．66abc458．37±45．51abc

與治療前比較，aP<0.05 ；與A組比較，bP<0.05；與B組比較，cP<0.05

3 討論

呼吸困難是影響COPD患者生存質(zhì)量的最主要因素之一；目前已證實(shí)支氣管舒張劑、氧療和運(yùn)動(dòng)鍛煉等可以緩解COPD患者的慢性呼吸困難，肺康復(fù)訓(xùn)練能改善6MWD、mMRC和生存質(zhì)量[3]?？紤]到藥物治療的客觀性，及肺康復(fù)訓(xùn)練方法簡(jiǎn)單易行、成本低、容易被患者接受，可在家庭及社區(qū)廣泛開展。我們將藥物治療結(jié)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)用于緩解期COPD患者的治療。我們采用縮唇-腹式呼吸方法和呼吸操練習(xí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。COPD患者通過做縮唇呼吸可以改變淺快的呼吸模式，并通過延緩呼氣流速讓氣道內(nèi)保持一定的氣壓，防止外周小氣道過早陷閉，使肺泡殘氣量減少，改善肺內(nèi)氣體交換，提高動(dòng)脈血氧飽和度。腹式呼吸主要是靠腹肌和膈肌的收縮而進(jìn)行的呼吸，在提高潮氣量的同時(shí)減少無效腔，增加肺泡通氣量，降低呼吸功耗，緩解呼吸困難癥狀，改善換氣功能[4]；同時(shí)改善患者對(duì)體力活動(dòng)的恐懼和焦慮心理，增強(qiáng)鍛煉信心，因而有利于提高運(yùn)動(dòng)水平及健康相關(guān)的生存質(zhì)量[5]。

研究發(fā)現(xiàn)肺康復(fù)訓(xùn)練能改善患者的肺功能，緩解COPD患者呼吸困難癥狀，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力和健康相關(guān)生存質(zhì)量[6]，減少急性加重率和住院天數(shù)，具有良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)收益；但擴(kuò)張氣道、化痰作用效果不顯著。本研究將二者結(jié)合，結(jié)果顯示藥物結(jié)合呼吸康復(fù)治療較單純藥物、呼吸康復(fù)治療能更好的改善患者的肺功能、呼吸困難癥狀及運(yùn)動(dòng)耐力，可有效提高患者運(yùn)動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量，從而減輕社會(huì)、家庭及個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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