張利，章繼剛，田耿家，邱芳暉

調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國65歲以上老年人的癡呆患病率為5.0%，其中血管性癡呆(vascular dementia，VD)患病率最高[1]。VD患者往往表現(xiàn)為計算理解能力、記憶力減退，嚴(yán)重者可出現(xiàn)視覺、情感、言語及人格的持續(xù)性損害[2]。本研究對VD患者給予綜合康復(fù)訓(xùn)練，效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3月～2014年2月在我院接受治療的VD患者120例，均符合老年VD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，癡呆前均識字，無文盲患者。患者隨機(jī)分為2組各60例。①觀察組，男39例，女21例；年齡(74.82±10.02)歲；病程(6.47±3.21)個月；簡易精神狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination, MMSE)評分15～19分，平均為(16.33±3.17)分，按文盲者<17分，小學(xué)文化<20分，中學(xué)或以上文化<23分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[4]；長谷川癡呆量表(Hasegama's dementia scale, HDS)評分(18.14±3.84)分[6]；小學(xué)文化18例，中學(xué)文化31例，大學(xué)及以上文化者11例。②對照組60例，男41例，女19例；年齡(75.22±9.87)歲；病程(6.32±4.08)個月；MMSE評分(16.66±3.09)分；HDS評分(18.52±3.63)分；小學(xué)文化16例，中學(xué)文化32例，大學(xué)及以上文化者12例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 對照組接受臨床常規(guī)藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)訓(xùn)練，具體方法如下。①認(rèn)知功能訓(xùn)練：a.定向力訓(xùn)練，要求患者講述有關(guān)人物、地點(diǎn)、時間、日期、天氣等；b.推理訓(xùn)練，讓患者說出一個物品的用途或與此相關(guān)的其他事項(xiàng)，如“鉛筆被用來寫字”等；c.分析和綜合、計算及判斷能力訓(xùn)練，如讓患者將實(shí)物卡片與名稱卡片配對，囑患者按照數(shù)字大小依次排列卡片，并反復(fù)強(qiáng)化糾正，計算簡單加減法、乘除法等；d.言語及記憶力訓(xùn)練，喚起患者的遠(yuǎn)時記憶，讓患者按時間先后順序回憶孩提及年輕時期的趣事，可用書籍、影像、音樂、照片等資料幫助患者回憶；以上訓(xùn)練方式采用治療師或醫(yī)師一對一的形式，同時，采用統(tǒng)一卡片形式進(jìn)行訓(xùn)練，每天2次，每次30～60min。②日常生活能力(Activity of Daily Living，ADL)訓(xùn)練：根據(jù)患者情況選擇與其接近熟悉的且與ADL能力有關(guān)的活動進(jìn)行訓(xùn)練，如可以指導(dǎo)患者洗臉、刷牙、如廁、穿脫衣物等。每個動作可以將其分解后分步指導(dǎo)完成，即從簡單到復(fù)雜，從一個步驟到整個活動，循序漸進(jìn)。每天2次，每次30min。③其他訓(xùn)練：對患者來說，除了以上比較枯燥的訓(xùn)練方法外，還可以指導(dǎo)患者進(jìn)行繪畫活動，進(jìn)行音樂鑒賞活動以及文娛游戲活動等，讓患者在訓(xùn)練中體驗(yàn)娛樂，在娛樂中達(dá)到訓(xùn)練目的，具體安排根據(jù)患者具體情況進(jìn)行，每個活動進(jìn)行時間為30min。以上訓(xùn)練由專門的具有資質(zhì)的康復(fù)治療師完成。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 分別于入組時、治療半年、1年后各評定1次。ADL能力采用Barthel指數(shù)(Barthel Index,BI)評測[5]；認(rèn)知功能采用MMSE檢測[4]：滿分30分，文盲<17分，小學(xué)文化程度<20分，中學(xué)以上文化程度<24分為有認(rèn)知障礙；癡呆程度采用HDS評測[6]：按文盲<17分，小學(xué)文化程度<20分，中學(xué)以上文化程度<24分為判斷癡呆程度依據(jù)。

2 結(jié)果

訓(xùn)練半年后，觀察組BI、MMSE及HDS評分及對照組BI評分均高于組內(nèi)訓(xùn)練前(P<0.05)，且訓(xùn)練1年后與半年后的評分比較也明顯提高(P<0.05)。訓(xùn)練半年及1年后，觀察組BI、MMSE及HDS評分均高于對照組(P<0.05)；對照組MMSE和HDS評分訓(xùn)練前后差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 2組訓(xùn)練前后BI、MMSE及HDS評分比較 分，

與訓(xùn)練前比較，aP<0.05；與半年后比較,bP<0.05，與同期對照組比較，cP<0.05

3 討論

隨著我國人口結(jié)構(gòu)老齡化速度的加快，老年癡呆的發(fā)病率逐步升高[7]，給患者家屬和家庭乃至社會都帶來了一定的負(fù)擔(dān)[8]。臨床上藥物治療效果往往不盡人意，近些年康復(fù)訓(xùn)練逐漸被運(yùn)用到癡呆患者的預(yù)后治療中[9-11]。本研究結(jié)果顯示，通過綜合康復(fù)訓(xùn)練的觀察組不管在ADL能力方面，還是MMSE和HDS方面均較對照組明顯好轉(zhuǎn)，且觀察組半年后及1年后的各評分均較訓(xùn)練前顯著提高，說明綜合康復(fù)訓(xùn)練對VD患者有顯著的療效，與胡承平等[12]的報道結(jié)果相似。觀察組進(jìn)行ADL能力訓(xùn)練，通過日常生活活動的模擬訓(xùn)練，不僅加強(qiáng)患者自理和適應(yīng)能力，還能給患者大腦一定的刺激，以延緩大腦功能的衰退，因此，研究證實(shí)了有效的康復(fù)訓(xùn)練可以延緩VD病情的發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，不間斷的康復(fù)訓(xùn)練能夠不斷提高VD患者的生活自理能力，提示近期具有很明顯的康復(fù)效果，而不接受康復(fù)訓(xùn)練的患者生活自理能力遠(yuǎn)不及接受康復(fù)訓(xùn)練者。本研究對照組可能在臨床藥物的維持治療作用下，病情在短期時間內(nèi)得到了相對的控制。隨著康復(fù)時程的延長，觀察組MMSE評分和HDS評分逐漸增高，而對照組變化不明顯，提示康復(fù)治療效果與有效的思維訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、計算能力訓(xùn)練等相關(guān)，各種訓(xùn)練不但給大腦帶來了有益的刺激，也加快了腦部血液循環(huán)及腦細(xì)胞的新城代謝，從而改善了記憶力及認(rèn)知能力，減緩了癡呆嚴(yán)重程度[13]。

本研究證實(shí)了綜合康復(fù)訓(xùn)練對VD患者療效的延續(xù)性，對于康復(fù)訓(xùn)練對VD患者的遠(yuǎn)期治療效果如何，還有待進(jìn)一步研究。

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[2] 李芙英.血管性認(rèn)知障礙的治療與康復(fù)新進(jìn)展[J].中國康復(fù), 2012,27(5):379-381．

[3] 趙先偉,朱信忠,杜怡峰,等.社區(qū)綜合康復(fù)干預(yù)對血管性癡呆的作用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34(7):531-533．

[4] 張雪艷,李翔,王玉波,等.運(yùn)動訓(xùn)練干預(yù)臥床不起癡呆患者的臨床研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(7):630-633.

[5] 丘錦彪.社區(qū)綜合干預(yù)措施對老年性癡呆患者康復(fù)的效果研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(20):141-143.

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