李靈，楊金梅，陳可

神經(jīng)性耳鳴是耳科常見(jiàn)疾病，患者常伴煩躁、失眠、注意力不集中，嚴(yán)重者影響日常生活、工作及學(xué)習(xí)[1]。耳鳴治療手段較多，但療效都不甚理想。聲頻共振儀可以發(fā)出超聲波與中低頻生物電磁波，使聲、頻、熱、電、磁、生物波微細(xì)按摩等自然物理因子同步疊加，并促使局部藥物快速滲透到內(nèi)耳病灶，是一種全新的治療手段。本研究應(yīng)用辯證針刺結(jié)合聲頻共振儀治療神經(jīng)性耳鳴的患者，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年6～12月在我院耳鼻喉科及針灸科門診就診的神經(jīng)性耳鳴患者80例，均符合神經(jīng)性耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。80例隨機(jī)分為2組各40例。①對(duì)照組，男21例，女19例；年齡(52.26±3.83)歲；病程(22.40±11.05)個(gè)月。②觀察組，男22例，女18例；年齡(52.46±3.73)歲；病程(24.15±10.62)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 2組均給予針刺治療，觀察組加用聲頻共振治療。①針刺治療：取耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、會(huì)宗、中渚等為主穴，俠溪、丘墟、太沖、外關(guān)、合谷、豐隆、勞宮等為配穴。每次選2～4個(gè)主穴交替輪換，根據(jù)癥型選取配穴。聽(tīng)會(huì)張口取穴，直刺1～1.2寸，捻轉(zhuǎn)手法；翳風(fēng)直刺1～1.5寸，刮針手法；下關(guān)直刺0.8～1寸，提插捻轉(zhuǎn)法；其他穴位常規(guī)針刺得氣留針。每10min行針1次，每次行針約1min，留針30min。每日1 次。②聲頻共振治療：采用沈陽(yáng)新圳醫(yī)用電子儀器公司生產(chǎn)的CZT-8F聲頻共振耳聾治療儀，患者取側(cè)臥位，患耳向上，清潔外耳道，用注射器抽取丹紅注射液1ml、地塞米松5mg和輔酶A100U(必要時(shí)用超聲耦合劑調(diào)和)混合后滴滿外耳道。將聲頻發(fā)生器輕輕垂直放入滴滿藥液的外耳道內(nèi)并固定。生物導(dǎo)電片的黑色導(dǎo)面貼于另一耳的聽(tīng)宮或耳門、聽(tīng)會(huì)等穴位處。根據(jù)耳鳴嚴(yán)重程度，調(diào)整透入及共振強(qiáng)度、頻率，患者耳部有微弱震動(dòng)感和溫?zé)岣袨橐?。根?jù)患者的個(gè)體差異可適當(dāng)加大超聲強(qiáng)度和疊加強(qiáng)度，每次25min，每日1次。治療結(jié)束后，將患者耳孔向下使藥液流出擦凈，保持耳道內(nèi)干凈清爽。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①參照《耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估與療效評(píng)定參考標(biāo)準(zhǔn)》[3]，治療前后對(duì)2組患者進(jìn)行耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分，包括發(fā)生環(huán)境、持續(xù)時(shí)間、對(duì)睡眠的影響、對(duì)生活和工作的影響、對(duì)情緒的影響、患者的主觀感覺(jué)等6項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高則耳鳴程度越重。②參照《2012耳鳴專家共識(shí)及解讀》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[4]，治愈，耳鳴完全消失；顯效，耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分下降≥8分但未完全消失或患者對(duì)耳鳴完全適應(yīng)；有效，耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分下降≥4分或患者對(duì)耳鳴未完全適應(yīng)但自感影響較治療前明顯減輕；無(wú)效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

治療30d后，2組耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分均較治療前明顯下降(P<0.05)，且觀察組更低于對(duì)照組(P<0.05)；治療后2組臨床療效比較，觀察組總有效率更優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表12組治療前后耳鳴嚴(yán)重程度及治療后臨床療效比較

組別n耳鳴嚴(yán)重程度(分，x?±s)治療前治療后臨床療效(例)治愈顯效有效無(wú)效總有效率%觀察組4016．78±3．164．96±2．73ab18136392．5b對(duì)照組4016．36±3．528．63±3．02a91012977．5

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

3 討論

神經(jīng)性耳鳴是患者在無(wú)任何外界的聲源或電刺激的情況下，耳內(nèi)有聲響的一種主觀感覺(jué)[5]。耳鳴的發(fā)病機(jī)制雖無(wú)完整統(tǒng)一的理論體系，但病理分析有兩點(diǎn)得到共識(shí)：①耳蝸供血不足。②組織細(xì)胞缺氧。長(zhǎng)期嚴(yán)重的耳鳴可以使人產(chǎn)生心煩意亂、焦慮、抑郁甚至厭世等情緒，成為影響患者生活質(zhì)量的重要因素。

聲頻共振儀可以發(fā)出超聲波與中低頻生物電磁波，使聲、頻、熱、電、磁、生物波微細(xì)按摩等自然物理因子同步疊加，并促使局部藥物快速滲透到內(nèi)耳病灶，是一種全新的治療手段。由于多種因子的協(xié)同作用，耳蝸內(nèi)微毛細(xì)血管血液循環(huán)加快，增加血氧的有效彌散，恢復(fù)耳蝸的血氧供應(yīng)，促進(jìn)聽(tīng)覺(jué)毛細(xì)胞及神經(jīng)末梢功能的恢復(fù)，同時(shí)可促進(jìn)炎癥消散。聲頻共振疊加的立體效應(yīng)可體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①軟化角質(zhì)層，使生物膜通透性增高，提高藥物的吸收和滲透深度。②藥物成分保存完好，藥理作用不受破壞。臨床數(shù)據(jù)顯示[6]，透入后內(nèi)耳局部藥物濃度比其他途徑用藥高20～200倍，且治療后藥物停留數(shù)小時(shí)繼續(xù)緩慢地參加血液和淋巴循環(huán)，延長(zhǎng)治療時(shí)間。③調(diào)節(jié)組織內(nèi)酸堿度，使PH值向堿性方向變化，組織炎癥減輕。④溫?zé)嵝?yīng)可增強(qiáng)血液循環(huán)，加強(qiáng)代謝，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)。⑤通過(guò)對(duì)共振頻率的調(diào)諧能產(chǎn)生與聽(tīng)力損失區(qū)相對(duì)應(yīng)的調(diào)制超聲波和中低頻生物電磁波，這兩種同頻率的物理因子與耳蝸相對(duì)應(yīng)區(qū)域的神經(jīng)毛細(xì)胞的固有頻率相吻合，使該區(qū)域的毛細(xì)胞產(chǎn)生“共振”效應(yīng)而興奮。丹紅注射液具有活血化瘀、改善微循環(huán)及清除氧自由基的作用。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過(guò)敏作用。輔酶A能激活體內(nèi)的物質(zhì)代謝，加強(qiáng)物質(zhì)在體內(nèi)的氧化并供給能量。聲頻共振儀集聲頻、生物電波、藥物導(dǎo)入、穴位激發(fā)等諸多功能于一體，除緩解臨床癥狀外，更對(duì)耳部?jī)?nèi)在問(wèn)題直接起效，是一種純自然的、安全、無(wú)創(chuàng)的物理療法。

研究證明，針刺耳部穴位能改善紅細(xì)胞聚集狀態(tài)，提高紅細(xì)胞變形能力，有效預(yù)防局部缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)局部血液循環(huán)和組織細(xì)胞的恢復(fù)[6-7]。針刺結(jié)合聲頻共振治療儀可進(jìn)一步提高神經(jīng)性耳鳴的治療效果，且聯(lián)合治療費(fèi)用低、安全簡(jiǎn)單。本研究結(jié)果顯示，針刺結(jié)合聲頻共振儀的總有效率優(yōu)于臨床常規(guī)針刺，值得臨床推廣。

[1] 張彥哲，王滿.中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)性耳鳴63例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010,19(27)：3479-3480.

[2] 黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1988，1219-1226.

[3] 世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)中醫(yī)耳鼻喉口腔科專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)審定委員會(huì)，中華中醫(yī)藥學(xué)耳鼻喉科.耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估與療效評(píng)定參考標(biāo)準(zhǔn)[J].世界中醫(yī)藥，2008,3(2)：71-72.

[4] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)耳科專業(yè)組.2012耳鳴專家共識(shí)及解[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012,47(9)：709-712.

[5] 楊鴻飛，劉巧英，紀(jì)曉杰，等.針刺治療神經(jīng)性耳鳴臨床療效對(duì)比研究[J].針灸臨床雜志，2011，26(9)：19-20.

[6] 范小利，李麗.針?biāo)幉⒂门浜闲睦砀深A(yù)治療神經(jīng)性耳鳴療效觀察[J].上海針刺雜志，2014,33(5)：430-432.

[7] 龐金榜．王寅教授針刺治療耳鳴臨床經(jīng)驗(yàn)[J]．上海針灸雜志，2011，30(8): 521-522．