路華杰,趙焰,彭曉艷

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是由于腰椎間盤的退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的一種病癥[1]。本病是臨床常見病、多發(fā)病，極大地影響了患者的日常生活和工作，若急性期處理不當(dāng)，則可能出現(xiàn)癥狀無法緩解或反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者最終選擇手術(shù)治療。故應(yīng)在急性期，即發(fā)病2周內(nèi)及時(shí)治療。我科病房運(yùn)用太極推拿結(jié)合干涉波治療急性LDH，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月～2014年10月在湖北省中醫(yī)院推拿康復(fù)科門診就診的182例急性LDH患者，均符合LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，病程3～12d，排除患有腫瘤、合并有嚴(yán)重傳染病及心血管疾病、孕期婦女及精神病等類型的患者?；颊唠S機(jī)分為2組各91例。①觀察組，男48例，女43例；年齡(35.54±14.69)歲；病程(6.50±2.57)d。②對(duì)照組，男44例，女47例；年齡(37.82±15.75)歲；病程(7.82±2.84)d。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 觀察組運(yùn)用太極推拿結(jié)合干涉波治療，對(duì)照組采用單純干涉波治療。①太極推拿治療：患者取俯臥位，足背下墊一軟墊，醫(yī)者立其旁用五指羅紋面著力，沿背、腰、臀部及下肢的足太陽膀胱經(jīng)作輕柔和緩的環(huán)旋按揉法，往返操作5遍。用大魚際沿背、腰、臀部及下肢的足太陽膀胱經(jīng)和華佗夾脊做彈撥法，對(duì)可觸及的條索硬結(jié)重點(diǎn)施術(shù)，往返操作3遍。用雙手沿下肢自臀橫紋至足底沿足三陽、足三陰經(jīng)做拿捏法，重點(diǎn)刺激足內(nèi)側(cè)腰骶部反射區(qū)，往返操作3遍。用全掌著力，沿背、腰、臀部的足太陽膀胱經(jīng)作輕柔和緩的環(huán)旋揉法，放松軀干，往返操作5遍。②干涉波治療：應(yīng)用R-980型超級(jí)干涉波治療儀，采用交叉固定法，吸附電極×4，將電極片置于腰椎間盤突出對(duì)應(yīng)節(jié)段兩側(cè)肌肉處。不斷變換治療模式和治療頻率，自動(dòng)進(jìn)行治療。保持舒適的輸出電流平衡，自動(dòng)搖擺功能。載波頻率不斷變化，防止慣性刺激，使刺激感達(dá)到最強(qiáng)。治療劑量以能耐受為限。以上2種治療均為每日1次，每次20min，6次1個(gè)療程，療程間休息1d，共2個(gè)療程。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)評(píng)分：0表示無痛，10表示無法忍受。②臨床療效[3]：治愈，腰腿疼痛消失，直腿抬高70°以上，恢復(fù)正常工作；顯效，腰腿疼痛明顯減輕，直腿抬高60°～70°，可恢復(fù)原工作或更換較輕工作；好轉(zhuǎn)，疼痛部分消失，直腿抬高較健側(cè)低10～20°，基本能獨(dú)立生活；無效，癥狀和體征無改善。

2 結(jié)果

治療14d后，2組患者VAS評(píng)分均較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組更低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

治療后，觀察組治愈66例，顯效12例，好轉(zhuǎn)11例，無效2例，總有效率97.8%。對(duì)照組痊愈32例，顯效10例，好轉(zhuǎn)14例，無效35例，總有效率61.5%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。

表1 2組治療前后VAS評(píng)分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.01

3 討論

本病屬于中醫(yī)“腰痹病”范疇，是由于肝腎虧虛，氣血不足，氣血循行不暢，筋脈失養(yǎng)，兼外感風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，或扭挫傷筋，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通所導(dǎo)致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為LDH的病因是扭傷、腰肌勞損或受寒以及腰椎間盤退行性改變引起腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核外流刺激和壓迫硬膜囊及腰神經(jīng)根，使神經(jīng)根周圍產(chǎn)生炎癥水腫，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，從而引起腰痛及下肢疼痛等癥狀。近來研究證實(shí)：LDH的發(fā)生存在反復(fù)性損傷，局部存在缺血-再灌注，有明顯的微循環(huán)障礙[4]。

內(nèi)經(jīng)有云：“粗守形，上守神”。筆者在推拿臨床中根據(jù)自己的體會(huì)，將“守神”同武當(dāng)太極的意念相結(jié)合，將太極的意念運(yùn)用到推拿手法當(dāng)中。其手法如行云流水般，連綿不絕，如打太極拳一樣，柔中有力，渾然一體，深沉厚重，這種推拿技術(shù)稱之為太極推拿。推拿手法能夠使突出椎間盤附近的肌肉放松，粘連松解，并促進(jìn)肌肉恢復(fù)原來的彈性，緩解腰背部肌肉痙攣，減輕患者的臨床癥狀[5]。同時(shí)適當(dāng)?shù)耐颇檬址梢愿纳凭植垦貉h(huán)，促進(jìn)炎癥和水腫的吸收[6]；相對(duì)于傳統(tǒng)推拿而言，太極推拿更注重于手法的輕柔和舒適度，而相關(guān)研究表明[7]，輕手法能有效激活內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，并且輕柔舒適的手法更能被患者所接受，能消除患者緊張情緒，起到鎮(zhèn)靜的作用；另外，太極推拿更注重于患者整體治療的把握，除了經(jīng)絡(luò)穴位的刺激外，太極推拿還重點(diǎn)增加了對(duì)股二頭肌等股后肌群的放松以及對(duì)臀大肌、臀中肌相關(guān)臀部肌群的激活。

干涉波是一種電刺激，可抑制痛覺傳導(dǎo)，使人體痛覺閾值升高，還可以擴(kuò)張血管，使血液循環(huán)加快，增強(qiáng)代謝，改善神經(jīng)、肌肉的營養(yǎng)。從生理學(xué)觀點(diǎn)看，脈沖頻率過低會(huì)使脈沖作用不能很好地銜接起來，其鎮(zhèn)痛效果就會(huì)受到限制；脈沖頻率過高又會(huì)使后一個(gè)脈沖落在前一個(gè)脈沖的不應(yīng)期內(nèi)，多個(gè)脈沖出現(xiàn)此種情況，就會(huì)減弱電流的鎮(zhèn)痛作用[8]。干涉波卻是兩種不同頻率、處于不同相位電流應(yīng)用于治療部位而產(chǎn)生相互干涉，在治療部位可以生成另一個(gè)新的頻率和相位的電流，因此可以避免上述弊端[9]。

筆者將特色太極推拿和干涉波治療相結(jié)合，并與單純干涉波治療急性LDH的療效進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)無論是總體有效率還是改善患者疼痛評(píng)分均優(yōu)于單純干涉波治療。因此，將中醫(yī)傳統(tǒng)推拿與現(xiàn)代康復(fù)方法相結(jié)合，是一種操作方便的綠色療法，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣使用。

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