周雪梅,唐福順,徐勇,李婷

我國腦卒中發(fā)病率平均約130/10萬，約70%～80%患者因?yàn)闅埣踩粘Ｉ畈荒茏岳韀1]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。研究表明，社區(qū)康復(fù)治療對腦卒中患者的認(rèn)知及日常活動能力等有很好的效果[2]。本文擬探索腦卒中社區(qū)康復(fù)醫(yī)療干預(yù)技術(shù)的應(yīng)用模式。以提升患者及家庭的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月～2010年6月江蘇省南京市秦淮區(qū)兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所轄區(qū)域有康復(fù)需求和有康復(fù)適應(yīng)癥的400例腦卒中患者為項(xiàng)目組，其中男218例，女182例；年齡(72.6±3.6)歲；病程(3.2±0.1)個(gè)月。將同期未進(jìn)行該干預(yù)項(xiàng)目的社區(qū)腦卒中患者200例為對照組，其中男125例，女75例；年齡(73.1±4.8)歲；病程(3.3±0.1)個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對照組除基礎(chǔ)治療外不接受專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。項(xiàng)目組由培訓(xùn)后的社區(qū)康復(fù)醫(yī)師、全科醫(yī)師、治療師及街道和社區(qū)助殘員運(yùn)用適宜的康復(fù)技術(shù)，同時(shí)在患者及其家屬的積極配合下，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或家庭開展系統(tǒng)康復(fù)治療。①康復(fù)培訓(xùn)指導(dǎo)：市第一醫(yī)院和區(qū)殘疾人康復(fù)中心專家對社區(qū)康復(fù)醫(yī)師、全科醫(yī)師、治療師及街道、社區(qū)助殘員進(jìn)行分層培訓(xùn)。②康復(fù)服務(wù)的內(nèi)容：針對病后不同階段的患者制定個(gè)性化的康復(fù)方案。軟癱期和痙攣期的患者，采取到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行康復(fù)治療；恢復(fù)期的患者采取功能鍛煉和家庭康復(fù)，由社區(qū)康復(fù)醫(yī)護(hù)人員上門進(jìn)行康復(fù)治療和指導(dǎo)，制定家庭康復(fù)治療計(jì)劃，每周治療和指導(dǎo)3次，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)沫h(huán)境改造及安全教育[3]。③舉辦腦卒中康復(fù)俱樂部：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社委會聯(lián)合組織實(shí)施，進(jìn)行慢性病健康知識宣教和康復(fù)理念傳授，每月1次。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后分別給予日常生活活動能力(activities of daily living, ADL)評分、簡易精神狀態(tài)檢查(Mini-MentalState Examination, MMSE)評分、蒙特利爾認(rèn)知評估(Montreal Cognition Assessment, MoCA) 評分[4]。根據(jù)Barthel指數(shù)評定ADL，分?jǐn)?shù)越高自理生活能力越好；MMSE和MoCA評定患者認(rèn)知能力，2個(gè)量表滿分均為30分，評分越高，患者的認(rèn)知能力越強(qiáng)。并同時(shí)收集2組醫(yī)療費(fèi)用信息。

2 結(jié)果

治療3及6個(gè)月后，項(xiàng)目組患者ADL、MMSE及MoCA評分均較治療前呈逐漸上升趨勢(P<0.05)，且各時(shí)間點(diǎn)項(xiàng)目組均更高于對照組(P<0.05)。對照組治療3個(gè)月時(shí)與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療6個(gè)月后，與治療前及治療3個(gè)月時(shí)比較均明顯提高(P<0.05)。見表1。

治療6個(gè)月后，項(xiàng)目組較對照組經(jīng)濟(jì)支出明顯減少(19658.8±346.5元、28874.6±725.8元，P<0.05)。

表1 2組治療前后各時(shí)間點(diǎn)ADL、MMSE及MoCA評分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05;與治療3個(gè)月比較，bP<0.05;與對照組比較，cP<0.05

3 討論

世界衛(wèi)生組織指出社區(qū)康復(fù)是治療腦卒中最有效的途徑[5]。社區(qū)康復(fù)卒中單元模式及社區(qū)家庭模式也能有效的改善腦卒中患者的預(yù)后[6-7]。本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心依托三甲醫(yī)院的技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢，并且基于患者自己及其家屬的支持，采取了三甲醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-家庭康復(fù)三者有機(jī)結(jié)合的康復(fù)模式[8]。該模式充分利用了各類康復(fù)資源的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①加強(qiáng)了所選社區(qū)康復(fù)醫(yī)師、全科醫(yī)師、治療師及社區(qū)助殘員的培訓(xùn)，使相關(guān)專業(yè)人員能力得到提升[9]。②規(guī)范了腦卒中社區(qū)康復(fù)醫(yī)療技術(shù)，提升了社區(qū)醫(yī)院康復(fù)水平[10]。③通過發(fā)放針對患者及其家屬的培訓(xùn)手冊，對腦卒中患者和家屬等進(jìn)行健康宣教，讓患者及其家屬成為康復(fù)訓(xùn)練的主動參與者，掌握并持續(xù)實(shí)施改善生活質(zhì)量的方法，進(jìn)一步提高并鞏固腦卒中患者的康復(fù)效果，達(dá)到提升項(xiàng)目組患者及家庭生活質(zhì)量的目標(biāo)。

本研究通過腦卒中社區(qū)康復(fù)醫(yī)療干預(yù)技術(shù)的應(yīng)用模式，采用ADL、MMSE、MoCA評價(jià)量表對項(xiàng)目組和對照組進(jìn)行中期和末期腦卒中的恢復(fù)進(jìn)行評估，結(jié)果顯示，三種評價(jià)方法均顯示項(xiàng)目組得分要高于對照組得分，同時(shí)研究結(jié)果還顯示，隨著康復(fù)治療時(shí)間的延長，三類評價(jià)的末期得分要顯著高于其中期得分。此結(jié)果和張艷等[11]運(yùn)用早期康復(fù)社區(qū)干預(yù)模式探討研究的結(jié)果一致，說明此模式對腦卒中患者的恢復(fù)效果是積極的，并且治療時(shí)間越長，效果越好。

社區(qū)康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，大力開展社區(qū)康復(fù)已成為發(fā)達(dá)國家開展康復(fù)工作的現(xiàn)實(shí)選擇，也是我國康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)未來發(fā)展的必然方向。不同的康復(fù)模式各有優(yōu)缺點(diǎn)，在我們的實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)這種充分整合資源、提高服務(wù)效能的健康服務(wù)模式，比較適合當(dāng)前我區(qū)的社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀，使腦卒中社區(qū)康復(fù)醫(yī)療干預(yù)技術(shù)的應(yīng)用模式成為一種有效且值得推廣的康復(fù)模式。

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