羅　偉，馬建偉

原發(fā)性血脂異?；颊咧嗅t(yī)體質(zhì)類型與中醫(yī)證型相關(guān)性研究

羅偉，馬建偉

[摘要]目的通過收集血脂異?；颊吲R床資料，進(jìn)一步探索血脂異?；颊唧w質(zhì)類型和證型分布規(guī)律，分析中醫(yī)體質(zhì)類型與中醫(yī)證型相關(guān)性，為辨體與辨證相結(jié)合防治血脂異常提供理論依據(jù),提高臨床療效。方法從體檢中心、門診和住院人群中篩選出1008例符合原發(fā)性血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)患者，進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)與證型調(diào)查，收集其臨床資料及中醫(yī)四診信息，根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》，判定體質(zhì)類型，根據(jù)中醫(yī)證候臨床調(diào)查量表，采用證候積分法，判定中醫(yī)證候類型,分析中醫(yī)體質(zhì)類型與中醫(yī)證型的相關(guān)性。結(jié)果1008例原發(fā)性血脂異常患者體質(zhì)構(gòu)成中平和質(zhì)246例(24.4%)、痰濕質(zhì)186例(18.5%)、陰虛質(zhì)169例(16.8%)、氣虛質(zhì)142例(4.1%)、陽虛質(zhì)110例(10.9%)、血瘀質(zhì)52例(5.2%)、氣郁質(zhì)42例(4.2%)、濕熱質(zhì)41例(4.1%)、特稟質(zhì)20例(2.0%)。證型構(gòu)成中無典型證277例(27.5%)、痰濁阻遏證225例(22.3%)、脾腎陽虛證166例(16.5%)、陰虛陽亢證139例(13.8%)、肝腎陰虛證119例(11.8%)、氣滯血瘀證82例(8.1%)。痰濕質(zhì)與痰濁阻遏證、脾腎陽虛證密切相關(guān)(P<0.05)，氣虛質(zhì)與脾腎陽虛證、無典型證密切相關(guān)(P<0.001，P=0.001)，陰虛質(zhì)與肝腎陰虛證、陰虛陽亢證密切相關(guān)(P<0.001)，陽虛質(zhì)與脾腎陽虛證密切相關(guān)(P<0.001)，血瘀質(zhì)與氣滯血瘀證密切相關(guān)(P<0.001)，氣郁質(zhì)與氣滯血瘀證、痰濁阻遏證密切相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論原發(fā)血脂異?；颊咭云H體質(zhì)為主，痰濕質(zhì)是最主要的偏頗體質(zhì)類型。痰濁阻遏證是最主要的中醫(yī)證型，無典型證也比較常見。原發(fā)性血脂異?；颊咧嗅t(yī)體質(zhì)類型與中醫(yī)證型密切相關(guān)。

[關(guān)鍵詞]原發(fā)性血脂異常；中醫(yī)體質(zhì)；中醫(yī)證型；相關(guān)性

[DOI]10.3969/j.issn.2095-140X.2015.08.004

血脂異常是指因體內(nèi)脂肪代謝或轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生異常導(dǎo)致血漿中一類或者幾類脂蛋白水平高于正常，是動(dòng)脈粥樣硬化、心腦血管疾病、動(dòng)脈栓塞性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]，已成為威脅人類健康的源頭性疾病。隨著生活水平提高及飲食結(jié)構(gòu)改變，血脂異常在人群中發(fā)病率呈逐年增高和年輕化趨勢(shì)?！吨袊?guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》首次在中國(guó)開展了覆蓋全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市血脂流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示我國(guó)成人居民血脂異常發(fā)病率為18.6%,提出目前血脂異?；颊呒s為1.6億人[2]。目前臨床上使用的降脂西藥均會(huì)產(chǎn)生一定副作用,且停藥后血脂又快速回升,不能做到長(zhǎng)期的預(yù)防及治療,近年來雖然中醫(yī)藥在防治血脂異常上取得了比較好的療效,但尚缺乏統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)治療。中醫(yī)學(xué)歷來重視對(duì)疾病的預(yù)防，中醫(yī)體質(zhì)理論在“未病先防”和“既病防變”上有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。體質(zhì)是辨證的基礎(chǔ)，因此應(yīng)通過進(jìn)一步探索血脂異常體質(zhì)類型和證型分布規(guī)律，分析中醫(yī)體質(zhì)類型與證型分布相關(guān)性，提高血脂異常中醫(yī)辨證的統(tǒng)一性和預(yù)見性，充分發(fā)揮中醫(yī)“治未病”和“辨證論治”優(yōu)勢(shì)，為中醫(yī)辨體治療和辨證治療血脂異常提供新思路。

1資料與方法

1.1臨床資料病例來源為2012年3月—2014年3月就診于空軍總醫(yī)院體檢中心、中醫(yī)科門診和住院人群，按照相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出原發(fā)性血脂異?；颊?008例。其中男618例,女390例；年齡21~69(49.05±10.41)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì)制訂的《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[3]制定血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)。在正常飲食情況下，滿足下列4條中1條或1條以上：①總膽固醇(TC)≥5.18 mmol/L；②甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L；③高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.04 mmol/L；④低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.37 mmol/L。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)分為以下5個(gè)證型：痰濁阻遏證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、陰虛陽亢證、氣滯血瘀證。依據(jù)中藥新藥治療高脂血癥臨床研究指導(dǎo)原則中的癥狀量表，采用積分法對(duì)中醫(yī)證候進(jìn)行判定[4]，證候總評(píng)分=主癥評(píng)分+次癥評(píng)分+舌脈評(píng)分,其中主癥2分、次癥1分、舌脈各1分,總分滿6分定為確定證候,如果同時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)或者兩個(gè)以上證候時(shí),取分值高者為確定證候；若出現(xiàn)上述5種證候總積分都未達(dá)到6分,則判定該患者為“無典型證”。

1.3中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》[5]分為：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞量表。首先計(jì)算各亞量表原始分?jǐn)?shù)即各個(gè)條目分值和，再換算為轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)，各亞量表轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為1~100分。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)(%)=(原始分-條目數(shù))×100/(條目數(shù)×4)。判定標(biāo)準(zhǔn)：平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其它8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<30分時(shí)，判定為“是”；平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其它8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<40分時(shí)，判定為“基本是”；否則判定為“否”。偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分>40分，判定為“是”；30~39分，判定為“傾向是”；<30分，判定為“否”。亞量表分?jǐn)?shù)越高，該體質(zhì)類型傾向越明顯。

1.4納入與標(biāo)準(zhǔn)納入病例需同時(shí)滿足以下條件：①符合血脂異常西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18~75周歲；③患者能配合完成中醫(yī)癥狀及相關(guān)一般資料的完整采集；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：滿足以下任何一項(xiàng)即可排除：①患有甲狀腺功能減退癥、腎病綜合癥、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤、Cushing綜合征等可以引起繼發(fā)性血脂異常的疾病；②藥物引起的血脂異常(如:吩噻嗪類、β-受體阻滯劑、腎上腺皮質(zhì)類固醇及某些避孕藥等)；③妊娠或哺乳期婦女；④年齡<18歲或>75歲患者；⑤患腫瘤、高血壓病、腦血管病、血液及免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重精神疾病患者。

1.5研究方法

1.5.1制定調(diào)查表：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》(GB/TI6751.2-1997)[6]、《血脂異常中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》(2008年)[7]、《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)內(nèi)容制定臨床調(diào)查表，內(nèi)容包括患者背景資料，中醫(yī)證候和體質(zhì)調(diào)查量表。

1.5.2臨床調(diào)查實(shí)施：由作者本人及1名高年資主治醫(yī)師以上中醫(yī)人員對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者詳細(xì)說明本次調(diào)查的目的和意義，并指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況逐項(xiàng)填寫調(diào)查表中的內(nèi)容，舌質(zhì)、舌苔、脈象情況則由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師進(jìn)行判定。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法整理收集資料并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，一般性資料和中醫(yī)體質(zhì)、證型分布應(yīng)用描述性分析，各體質(zhì)、證型與性別、年齡、體重指數(shù)、血脂分型的相關(guān)性采用卡方檢驗(yàn)，體質(zhì)類型與證型相關(guān)性采用二項(xiàng)分類Logistic回歸分析，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1中醫(yī)體質(zhì)分布情況1008例血脂異常主要體質(zhì)類型判定結(jié)果中：平和質(zhì)246例(24.4%)；偏頗體質(zhì)762例(75.6%)，其中痰濕質(zhì)186例(18.5%)、陰虛質(zhì)169例(16.8%)、氣虛質(zhì)142例(4.1%)、陽虛質(zhì)110例(10.9%)、血瘀質(zhì)52例(5.2%)、氣郁質(zhì)42例(4.2%)、濕熱質(zhì)41例(4.1%)、特稟質(zhì)20例(2.0%)。

2.2中醫(yī)證型分布情況原發(fā)性血脂異常證型分布，以無典型證最多，共277例(27.5%)，其次是痰濁阻遏證225例(22.3%)，脾腎陽虛證166例(16.5%)，陰虛陽亢證139例(13.8%)，肝腎陰虛證119例(11.8%)，氣滯血瘀證82例(8.1%)。

2.3痰濕質(zhì)與各證型相關(guān)性分析將痰濕質(zhì)定為分類變量(以是、否為標(biāo)準(zhǔn)，是設(shè)為1，否設(shè)為0)，痰濕質(zhì)設(shè)為因變量，分別將證型中的痰濁阻遏證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、陰虛陽亢證、氣滯血瘀證、無典型證設(shè)為自變量(以是、否為標(biāo)準(zhǔn)，是設(shè)為1，否設(shè)為0)，進(jìn)行二項(xiàng)分類Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，痰濕質(zhì)與痰濁阻遏證、脾腎陽虛證相關(guān)性明顯，提示痰濕質(zhì)患者常表現(xiàn)為痰濁阻遏證、脾腎陽虛證(P<0.05)。其他體質(zhì)與證型的相關(guān)性分析均采用上述相同的統(tǒng)計(jì)方法。結(jié)果顯示：氣虛質(zhì)與脾腎陽虛證(B=1.112、P<0.001、Exp=3.039、95%CI上限1.982、下限4.661)，無典型證(B=0.627、P=0.001、Exp=1.873、95%CI上限1.288、下限2.722)顯著相關(guān)。陰虛質(zhì)與肝腎陰虛證(B=4.209、P<0.001、Exp=67.257、95%CI上限36.229、下限124.858)，陰虛陽亢證(B=4.149、P<0.001、Exp=63.374、95%CI上限34.907、下限115.055)顯著相關(guān)。陽虛質(zhì)與脾腎陽虛證(B=3.387、P<0.001、Exp=29.590、95%CI上限17.526、下限49.960)顯著相關(guān)。血瘀質(zhì)與氣滯血淤證(B=4.314、P<0.001、Exp=74.735、95%CI上限35.964、下限155.301)顯著相關(guān)。氣郁質(zhì)與氣滯血瘀證(B=3.403、P<0.001、Exp=30.058、95%CI上限67.276、下限13.430)，氣郁質(zhì)與痰濁阻遏證(B=1.370、P=0.003、Exp=3.934、95%CI上限9.610、下限1.610)顯著相關(guān)。痰濕質(zhì)與痰濁阻遏證(B=5.779、P<0.001、Exp=323.400、95%CI上限683.146、下限153.079)，痰濕質(zhì)與脾腎陽虛證(B=1.109、P=0.013、Exp=3.032、95%CI上限7.301、下限1.259)顯著相關(guān)。

3討論

體質(zhì)是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)[4]。證候是個(gè)體患病后，正邪交爭(zhēng)的動(dòng)態(tài)性、階段性表現(xiàn)。體質(zhì)類型是非疾病狀態(tài)下病理生理表現(xiàn)，而證候是疾病狀態(tài)下的臨床分型；體質(zhì)特異性往往決定著對(duì)某些致病因素的易感性和發(fā)病后類型的傾向性，從而影響著疾病證候類型；改善體質(zhì)目的是治未病，改善證候目的是治已病[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)1008例血脂異?；颊唧w質(zhì)分布情況，平和質(zhì)>痰濕質(zhì)>陰虛質(zhì)>氣虛質(zhì)>陽虛質(zhì)>血瘀質(zhì)>氣郁質(zhì)>濕熱質(zhì)>特稟質(zhì)。在體質(zhì)構(gòu)成上，平和質(zhì)占24.4%，偏頗體質(zhì)占75.6%，與王琦對(duì)一般人群體質(zhì)研究結(jié)果基本一致，王琦與朱燕波[8]通過對(duì)包括9省市中國(guó)一般人群中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果為：平和體質(zhì)占32.14%，偏頗體質(zhì)占67.86%。本研究結(jié)果提示原發(fā)性血脂異常以偏頗體質(zhì)為主，而在偏頗體質(zhì)中又以虛性體質(zhì)居多，虛性體質(zhì)中，氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)共占41.8%，實(shí)性體質(zhì)痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)共占32.0%，符合血脂異常本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜的病機(jī)特點(diǎn)，而痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)為血脂異常常見體質(zhì)類型，提示在原發(fā)性血脂異常的辨證治療中，應(yīng)以益氣滋陰，化痰祛濕為主。

中醫(yī)證型分布為無典型證>痰濁阻遏證>脾腎陽虛證>陰虛陽亢證>肝腎陰虛證>氣滯血瘀證。痰濁阻遏證為原發(fā)性血脂異常的主要證型，這與韓麗蓓研究結(jié)果一致，韓麗蓓等[9]采傳統(tǒng)辨證法過對(duì)100例血脂異?；颊哌M(jìn)行調(diào)查，在證型分布上以痰濁阻遏證最多，共23例，占23%。無典型證例數(shù)高于其他證型，這與既往研究結(jié)果基本一致[10]。無典型證比較常見,可能與血脂異常發(fā)病特點(diǎn)有關(guān)，血脂異常往往起病比較隱匿，且呈慢性病程，大多數(shù)患者無臨床癥狀或臨床表現(xiàn)較少，未達(dá)到中醫(yī)證候判定標(biāo)準(zhǔn)，然而當(dāng)血脂異常發(fā)展到一定程度，出現(xiàn)臟腑虧損，痰瘀阻絡(luò)時(shí)，就為心、腦血管疾病發(fā)生提供了基礎(chǔ)，所以對(duì)于無典型證這一類人群早期診斷和干預(yù)顯得尤為重要。本研究結(jié)果通過對(duì)1008例原發(fā)性血脂異?；颊咧嗅t(yī)體質(zhì)類型與證型相關(guān)性研究，探索原發(fā)性血脂異常的中醫(yī)體質(zhì)與證型關(guān)系，結(jié)果顯示：痰濕質(zhì)患者易表現(xiàn)為痰濁阻遏證、脾腎陽虛證；氣虛質(zhì)患者易表現(xiàn)為脾腎陽虛質(zhì)、無典型證；陰虛質(zhì)患者易表現(xiàn)為肝腎陰虛證、陰虛陽亢證；陽虛質(zhì)患者易表現(xiàn)為脾腎陽虛證；血瘀質(zhì)患者易表現(xiàn)為氣滯血瘀證；氣郁質(zhì)患者易表現(xiàn)為氣滯血瘀證、痰濁阻遏證。可見原發(fā)性血脂異?；颊吣撤N體質(zhì)類型與某種證型之間有顯著相關(guān)性，提示可以通過調(diào)整非疾病狀態(tài)下的偏頗體質(zhì)預(yù)防疾病發(fā)生。而中醫(yī)歷來重視疾病的預(yù)防，正如《素問·四氣調(diào)神大論》中所述:“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，又如《素問·八正神明論》曰:“上工救其萌芽，下工救其已成”均明確指出了通過調(diào)整體質(zhì)防治疾病的重要性。

通過對(duì)1008例原發(fā)性血脂異?；颊咧嗅t(yī)體質(zhì)類型和中醫(yī)證型分布研究發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)與證型密切相關(guān)但又相互區(qū)別，二者貫穿于人體整個(gè)生理病理過程。體質(zhì)以先天稟賦為基礎(chǔ)并受后天影響，先天因素決定著體質(zhì)差異性和相對(duì)穩(wěn)定性；體質(zhì)動(dòng)態(tài)可變性受后天復(fù)雜因素影響。體質(zhì)相對(duì)穩(wěn)定性及動(dòng)態(tài)可變性，決定了體質(zhì)可調(diào)性。目前大多數(shù)醫(yī)家在臨床上治療血脂異常時(shí)只注重辨證，對(duì)體質(zhì)往往較為忽略，所以應(yīng)將“辨體論治”與“辨證論治”相結(jié)合，在未病狀態(tài)下通過調(diào)整偏頗體質(zhì)預(yù)防疾病的發(fā)生，在既病狀態(tài)下及時(shí)進(jìn)行生活方式干預(yù)及藥物治療防止疾病轉(zhuǎn)變。同時(shí)對(duì)原發(fā)性血脂異常易感體質(zhì)人群進(jìn)行健康宣教，充分發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的優(yōu)勢(shì)。

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(收稿時(shí)間：2015-06-16修回時(shí)間：2015-07-14)

A Correlation Study on TCM Syndromes and Somatotypes of Patients with Primary Dyslipidemia

LUO Wei， MA Jian-wei

(Department of Traditional Chinese Medicine, General Hospital of Air Force, Beijing 100142, China)

[Abstract]ObjectiveTo further explore somatotypes and syndrome of patients dyslipidemia, and to analyze the correlation between TCM somatotypes and syndromes through collecting the clinical data so as to provide the basis for prevention and treatment of dyslipidemia in clinical practice and improve the clinical efficacy. MethodsThe TCM somatotypes and syndromes of 1008 patients with primary dyslipidemia from medical examination center, clinical service and hospitalization were investigated, and the clinical data and the four diagnostic methods of TCM were collected. The TCM somatotypes were judged according to the Chinese medicine physical endowment classification, and the TCM syndromes were judged according to the scale of clinical syndromes using somatotypes integration, and then the correlation between TCM somatotypes and syndromes was analyzed. ResultsAmong the 1008 patients with primary dyslipidemia, there were 246 patients (24.4%) with moderate physique quality, 186 cases (18.5%) with phlegm dampness quality, 169 patients (16.8%) with Yin deficiency quality, 142 patients (4.1%) with Qi deficiency quality, 110 patients (10.9%) with Yang deficiency quality, 52 patients (5.2%) with bloods stasis quality, 42 patients (4.2%) with Qi depression quality, 41 patients (4.1%) with heat-dampness quality and 20 patients (2.0%) with especial quality. In distribution of TCM syndromes, there were no typical case syndrome in 277 patients (27.5%), phlegm stagnation syndrome in 225 patients (22.3%), spleen and kidney Yang deficiency syndrome in 166 patients (16.5%), Yin deficiency Yang hyperactivities syndrome in 139 patients (13.8%), liver and kidney Yin deficiency syndrome in 119 patients (11.8 %), and Qi-stagnancy and blood stasis syndrome in 82 patients (8.1%). The phlegm dampness quality were closely related to phlegm stagnation syndrome and spleen and kidney Yang deficiency syndrome (P<0.05); Qi deficiency quality were closely related to spleen and kidney Yang deficiency syndrome and no typical case syndrome (P<0.001，P=0.001); Yin deficiency syndrome were closely related to liver and kidney Yin deficiency syndrome and Yin deficiency and Yang supfluity syndrome (P<0.001); Yang deficiency quality were closely related to spleen and kidney Yang deficiency syndrome (P<0.001); blood stasis quality were closely related to blood stagnation syndrome (P<0.001); Qi depression quality were closely related to blood stagnation syndrome and phlegm stagnation syndrome (P<0.05). ConclusionThe main primary dyslipidemia patients are biased type, and the most biased type is phlegm dampness quality. The phlegm stagnation syndrome is the most TCM type of primary dyslipidemia, and common TCM type is no typical case syndrome. The TCM somatotypes are closely related to syndromes in primary dyslipidemia patients.

[Key words]Primary dyslipidemia; Chinese somatotypes； TCM syndrome； Correlation

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼][中國(guó)圖書資料分類號(hào)]R589；R255.9A

[文章編號(hào)]2095-140X(2015)08-0017-04

[通訊作者]馬建偉，E-mail：mjw8166@163.com

[基金項(xiàng)目]首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金(SF-2009-I-13)
[作者單位]100142 北京，空軍總醫(yī)院中醫(yī)科

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