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脛腓骨骨折早期應用冰袋冷敷的療效觀察

陳麗華, 呂亞, 張彩娟

(江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科, 江蘇 常熟, 215500)

關鍵詞:冰袋冷敷; 脛腓骨骨折; 消腫; 鎮(zhèn)痛

脛腓骨骨折在創(chuàng)傷骨科屬于常見病、多發(fā)病，在全身長骨骨折中發(fā)生率最高，約占10%，其中多為雙骨折[1]，表現(xiàn)為受傷小腿腫脹、疼痛、畸形、青紫、皮溫升高、功能障礙。在創(chuàng)傷后的24～72 h內(nèi)，肢體腫脹可達到高峰[2-3]，使得患肢疼痛加劇，不適感加重，進一步加重患者恐懼、焦慮的情緒，導致其不能很好地配合相關治療及進行患肢的功能鍛煉，從而又加重了肢體的腫脹，形成惡性循環(huán)。脛腓骨骨折腫脹嚴重時可致小腿局部張力增高，使組織血液供應受限，若處理不及時，可引發(fā)神經(jīng)、肌肉缺血而壞死等嚴重后果[4]。另外，肢體的高度腫脹，常常會導致張力性水泡，而出現(xiàn)皮膚水泡為手術禁忌癥[5]。因此，脛腓骨骨折患者早期腫脹的處理至關重要，其不僅僅能加快腫脹的消退，減輕患者的疼痛，更能促進骨折的早期愈合及肢體的功能鍛煉，縮短患者住院時間，減少治療費用，對患者身心康復都起到良好的作用。本科將冰袋冷敷應用于脛腓骨骨折早期患者，通過此方法有效減輕了患者肢體的腫脹及疼痛情況，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇本科2014年1—12月收治的脛腓骨骨折患者114例，均排除有嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病或合并內(nèi)臟損傷及開放性骨折合并感染的患者，將其隨機分為2組。常規(guī)治療組共57例，男37例，女20例，平均年齡46.7歲；觀察組共57例，男36例，女21例，平均年齡44.9歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

常規(guī)治療組：患者入院后給予常規(guī)處理，包括抬高患肢，支具托固定或骨牽引，指導相關功能鍛煉，同時密切注意病情變化及患肢末梢血運，觀察肢體腫脹程度及患者疼痛情況，做好記錄及交接班。

觀察組：患者入院后除給予常規(guī)治療組的那些處理外，在最短的時間內(nèi)給予冰袋冷敷，將一次性瞬冷冰袋放在布套內(nèi)置于患肢腫脹明顯處，妥善固定，持續(xù)72 h以后，使用前向患者及家屬做好解釋，說明冰袋冷敷的目的、重要性及相關注意事項，同時密切注意病情變化及患肢末梢血運，觀察肢體腫脹程度及患者疼痛情況，加強巡視，做好記錄及交接班，防止凍傷。

1.3　觀察指標

療效評定：安排床位護士對所觀察的患者進行評估并記錄數(shù)據(jù)，每日定時測量患肢最腫脹處的周徑及健肢對應部位的周徑，算出其差值。同時對患者的疼痛分值進行記錄，采取數(shù)字疼痛評分法(NRS評分法)[6]去評估患者的疼痛程度。0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，不影響睡眠，不需要處理；4～6分為中度疼痛，影響睡眠，需要相應的止痛方法；7～10分為劇烈疼痛，不能忍受，嚴重干擾睡眠，需要使用麻醉止痛劑才能鎮(zhèn)痛。

1.4　統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1　2組患者患肢腫脹程度比較

見表1。結果顯示，入院當天常規(guī)治療組與觀察組患肢腫脹處周徑與健肢同部位周徑差值均在1～5 cm，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。72 h后，常規(guī)治療組患肢腫脹程度在1～5 cm，觀察組患肢腫脹程度在1～4 cm，觀察組患肢腫脹程度低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療前后的差值比較，觀察組治療后患肢消腫程度顯著高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1　2組患者患肢腫脹消退情況比較±s)　cm

與常規(guī)治療組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者患肢疼痛評分比較

見表2。結果顯示，入院當天常規(guī)治療組與觀察組患肢疼痛評分均在3～6分，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。72 h后，常規(guī)治療組患肢疼痛評分在2～6分，觀察組患肢疼痛評分在1～5分，觀察組患肢疼痛評分顯著低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療前后的分值比較，觀察組治療后鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2　2組患者NRS評分比較±s)

與常規(guī)治療組比較，*P<0.05。

3討論

脛腓骨骨折后，骨折部位周圍的毛細血管發(fā)生破裂、出血以及血管壁通透性增加，血管內(nèi)液外滲到組織間隙致肢體腫脹[7]，甚至會出現(xiàn)張力性水泡。若不及時控制，腫脹可進一步嚴重，會使得受傷肢體出現(xiàn)持續(xù)性疼痛加劇、足趾痙攣呈屈曲狀態(tài)、感覺異常、足背動脈搏動消失等現(xiàn)象，易致骨筋膜室綜合征的發(fā)生。這些均會影響患者的心理狀態(tài)，延緩手術時間，影響手術效果及術后切口的愈合，進而影響肢體功能的恢復。冰袋冷敷是應用一種低于人體溫度的物理因子作用于機體的局部，以降低局部神經(jīng)末梢的敏感性，刺激冷感受器，使毛細血管收縮，通透性降低，代謝降低，有效減輕局部組織的滲出而消腫，解除由充血腫脹壓迫所致的疼痛[8]。另外，疼痛作為第5大生命體征，直接影響到患者的生理、心理等各方面，因此，緩解患者的疼痛變得至關重要。冰袋冷敷能抑制細胞的活性，使神經(jīng)末梢的敏感性降低而減輕疼痛[9]，使患者更能從心理上接受治療，拉近了醫(yī)患距離，有利于建立和諧、信任的醫(yī)患關系。表1、2顯示，脛腓骨骨折患者在常規(guī)治療的基礎上配合使用冰袋冷敷，對減輕肢體腫脹和緩解疼痛有明顯療效。隨著肢體腫脹的消退，疼痛也會進一步減輕，患者的舒適度增加，對治療也會充滿信心，從而更加積極地配合治療，有效消除了患者因意外造成的骨折所引起的恐懼、焦慮情緒，也為患者提早手術爭取了寶貴時間，縮短了住院天數(shù)，減輕了經(jīng)濟負擔，同時也有效減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進了骨折的早日愈合及肢體康復鍛煉的早日進行，有利于患者早日重返社會。

冰袋冷敷操作簡便，護士易掌握，使用時先將一次性瞬冷冰袋內(nèi)的液體包用力捏破，上下抖動使其內(nèi)容物充分混合，冰袋瞬間變冷，再放入布套內(nèi)，置于骨折肢體腫脹明顯處，并妥善固定，以防止冰袋滑脫而失去療效。一次性瞬冷冰袋無需冷源，重量輕，體積小，隨時能使用，且只作用于肢體表面，不會使骨折處受到壓力而造成再次損傷，增加患者痛苦。冰袋使用時間為患者受傷入院后即給予使用，持續(xù)72 h以上。使用冰袋冷敷時要注意以下幾點：①使用前要向患者及家屬解釋使用冰袋冷敷的目的及重要性，以取得理解、配合；②使用一次性瞬冷冰袋時一定要用毛巾包裹或放入布套內(nèi)，避免與皮膚直接接觸，冰袋不冷后及時更換，保持患肢局部處于低溫狀態(tài)，但要防止局部皮膚凍傷；③在使用過程中，要加強巡視，密切觀察患者的全身情況及患肢末梢血運，認真聽取患者的主訴，持續(xù)發(fā)現(xiàn)異常，應及時匯報，及時處理；④使用結束后要及時收回，同時要認真記錄好使用時間、停止時間等，做好交接班。

參考文獻

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收稿日期:2015-06-28

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)24-225-02

DOI:10.7619/jcmp.201524094