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兩種護(hù)理管理模式對(duì)顱腦損傷患者預(yù)后的影響

楊淑紅

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院, 湖北 武漢, 430060)

關(guān)鍵詞:顱腦損傷; 綜合護(hù)理管理; 優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理; 預(yù)后

顱腦損傷患者的病情通常較為復(fù)雜，治療過(guò)程中不但需要迅速緩解顱內(nèi)損傷情況，也需積極控制術(shù)后傷口愈合速度與程度[1]，改善臨床風(fēng)險(xiǎn)，抑制醫(yī)療糾紛等事件的發(fā)生[2]。同時(shí)，顱腦損傷患者經(jīng)常存在運(yùn)動(dòng)功能障礙或意識(shí)障礙等情況，導(dǎo)致情緒波動(dòng)起伏偏大，正常自理能力偏差[3]，也促使臨床護(hù)理任務(wù)更為艱巨。為深入明確顱腦損傷患者的合理護(hù)理管理方式，本研究將兩種不同管理模式的臨床效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2013年4月—2014年3月收治的107例顱腦損傷患者作為A組，并以2014年4月—2015年3月收治的107例顱腦損傷患者作為B組。A組患者中男64例，女43例，年齡24～68歲，平均(47.8±5.6)歲；其中重型顱腦損傷73例，腦挫裂傷合并顱內(nèi)出血14例，腦出血16例，顱內(nèi)腫瘤4例。B組患者中男66例，女41例，年齡23～69歲，平均(48.7±5.3)歲；其中重型顱腦損傷70例，腦挫裂傷合并顱內(nèi)出血15例，腦出血17例，顱內(nèi)腫瘤5例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

A組患者采用綜合護(hù)理管理方式，以常規(guī)臨床護(hù)理作為基礎(chǔ)增加心理、生活及康復(fù)訓(xùn)練等干預(yù)措施，管理過(guò)程中避免單純考核基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，需綜合全面了解多方面護(hù)理質(zhì)量，具體實(shí)施內(nèi)容如下：①心理干預(yù)：入院后每隔2 d均對(duì)患者開(kāi)展1次心理情緒評(píng)估，判定其負(fù)性情緒類型與程度，而后針對(duì)性給予疏導(dǎo)與關(guān)懷，促使患者自行宣泄情緒。待病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)家屬輔助實(shí)施蘇醒康復(fù)工作，積極講述患者病前生活狀況，反復(fù)刺激其大腦功能，以縮短蘇醒所需時(shí)間; ②生活干預(yù)：評(píng)估患者術(shù)后日常生活能力，開(kāi)展坐立、站立、行走、穿衣及進(jìn)食等基礎(chǔ)訓(xùn)練，各項(xiàng)訓(xùn)練均采取循序漸進(jìn)原則，同時(shí)盡量減少患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴程度，促使其自理能力逐漸提高; ③康復(fù)干預(yù)：手術(shù)后維持合理的翻身頻率，生命體征穩(wěn)定后協(xié)助開(kāi)展床上關(guān)節(jié)與肢體運(yùn)動(dòng)、站立訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等康復(fù)鍛煉。

B組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式，組織本科室護(hù)理人員深入明確優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)概念，新入科護(hù)士則在工作前需接受完善的培訓(xùn)，在持續(xù)護(hù)理過(guò)程中持續(xù)秉承“以患者為中心”的宗旨，積極主動(dòng)關(guān)心患者，在耐心、細(xì)微的護(hù)理內(nèi)容與定期監(jiān)督評(píng)估工作下強(qiáng)化患者住院期間的舒適狀態(tài): ①建立優(yōu)質(zhì)化規(guī)章制度：根據(jù)科室實(shí)際要求將護(hù)理服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，合理配置人力資源，全面公開(kāi)服務(wù)項(xiàng)目。定期對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量開(kāi)展評(píng)估，根據(jù)護(hù)士工作能力適當(dāng)給予績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，以積極促進(jìn)護(hù)理人員的工作積極性; ②安全管理：持續(xù)監(jiān)測(cè)科室內(nèi)安全隱患問(wèn)題，積極預(yù)防可能發(fā)生的墜床、跌倒等危險(xiǎn)時(shí)間，同時(shí)鼓勵(lì)患者建立完善的自我防范意識(shí)，緩解住院期間發(fā)生意外事件而影響到護(hù)理質(zhì)量; ③心理干預(yù)：持續(xù)的心理溝通與疏導(dǎo)仍然是干預(yù)重點(diǎn)內(nèi)容，同時(shí)采用合理方式傳播疾病知識(shí)與治療方法，緩解其臨床錯(cuò)誤認(rèn)知，增加疾病治愈信心; ④健康教育：臨床教育途徑主要包括組織健康講座、設(shè)置宣教展板、發(fā)放宣教書(shū)冊(cè)以及一對(duì)一健康指導(dǎo)，由于神經(jīng)外科患者大多均存在運(yùn)動(dòng)功能障礙，還需給予功能鍛煉的相關(guān)宣教，輔助患者長(zhǎng)期維持康復(fù)信心，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)的速度與效果。

1.3　觀察指標(biāo)

記錄2組患者術(shù)后傷口愈合時(shí)間以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，采用Fugl-Meyer量表[4]與Barthel量表[5]評(píng)估其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)程度與日常生活能力，應(yīng)用SAS量表與SDS量表測(cè)定其護(hù)理后心理改善程度。

2結(jié)果

B組患者的傷口愈合時(shí)間與傷口并發(fā)癥情況均顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。B組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分以及焦慮與抑郁心理評(píng)分均顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1　2組傷口愈合情況比較

與B組比較，*P<0.05。

表2　2組護(hù)理后運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力及心理狀態(tài)比較　分

與B組比較，*P<0.05。

3討論

顱腦損傷、腦出血以及顱內(nèi)腫瘤均為神經(jīng)外科的常見(jiàn)疾病[6]，受顱腦損傷影響患者的臨床表現(xiàn)相對(duì)復(fù)雜，經(jīng)常存在呼吸障礙與重度昏迷等癥狀[7]，大部分病例也會(huì)伴隨運(yùn)動(dòng)功能障礙與自理能力低下等表現(xiàn)，使得臨床治療與護(hù)理的難度均較高。神經(jīng)外科患者臨床治療過(guò)程中不僅需要立即改善顱內(nèi)高壓與顱腦損傷，也需良好改善傷口愈合程度，并促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能與意識(shí)狀態(tài)迅速恢復(fù)[8]。目前，神經(jīng)外科的護(hù)理管理模式較多。在高鳳娥[9]研究中，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念應(yīng)用在顱腦損傷等患者中，結(jié)果表明該種護(hù)理方式對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、抑制護(hù)理缺陷事件發(fā)生均具有顯著作用。楊清花[10]研究中，針對(duì)神經(jīng)外科重癥患者采用了綜合護(hù)理模式，患者運(yùn)動(dòng)能力、日常生活等情況均獲得明顯提升。通常情況下，強(qiáng)化護(hù)理管理后患者的圍術(shù)期表現(xiàn)均能得到一定程度改善，但既往研究中針對(duì)不同護(hù)理管理模式的研究相對(duì)較為缺乏，進(jìn)而本研究將綜合護(hù)理管理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理兩種模式同期應(yīng)用于顱腦損傷患者中，旨在通過(guò)多方面比較分析最佳護(hù)理管理方法。

綜合護(hù)理管理在當(dāng)前臨床中較為常見(jiàn)，主要通過(guò)既往經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)明確本科室患者所需求的不同護(hù)理方向，而后在全方位護(hù)理干預(yù)實(shí)施后促進(jìn)臨床服務(wù)質(zhì)量的提升。優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理主張將傳統(tǒng)被動(dòng)護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)化為積極主動(dòng)護(hù)理，其過(guò)程中持續(xù)強(qiáng)化“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念，嚴(yán)控管理方案并規(guī)范工作態(tài)度，通過(guò)護(hù)理人員自身素質(zhì)的良好提升后綜合改善臨床服務(wù)質(zhì)量 。在本次研究中，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理患者的傷口愈合效果、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)程度、日常生活能力以及心理情緒狀態(tài)均明顯好于綜合護(hù)理管理患者，提示神經(jīng)外科采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理的可行性更佳。

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收稿日期:2015-05-21

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)24-219-02

DOI:10.7619/jcmp.201524091