王振華，谷金玲，譚曉駿，趙寶琴

（解放軍海軍總醫(yī)院 胸外科，北京100042）

食管癌開胸術(shù)后患者，因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大及術(shù)后咳痰無(wú)力、傷口疼痛等因素，易出現(xiàn)口咽部細(xì)菌定殖增加及呼吸道感染等并發(fā)癥［1］。口腔是咽喉部微生物積聚、滋生的場(chǎng)所，此處的細(xì)菌可以隨著呼吸、氣管插管等途徑進(jìn)入呼吸道［2］。漱口液可以濕潤(rùn)、清潔口腔，是減少口腔及呼吸道感染的簡(jiǎn)單有效的措施。但是有調(diào)查［2］顯示，由于有些患者不重視、不相信漱口液的效果或者漱口液口感差等因素，術(shù)后患者使用漱口液的依從性較差。2012年3月至2014年2月，解放軍海軍總醫(yī)院胸外科對(duì)收治的行開胸術(shù)的62例食管癌患者實(shí)施了個(gè)性化護(hù)理，提高了其使用漱口液的依從性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2012年3月至2014年2月，解放軍海軍總醫(yī)院胸外科收治的行開胸術(shù)的食管癌患者122例，其中男85例、女37例，年齡37～85歲，平均（59.67±11.75）歲；文化程度：初中及以下87例，高中19例，大專及以上16例。按入院先后將患者分為觀察組62例和對(duì)照組60例，兩組患者的年齡、性別、文化程度等一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在術(shù)前1d開始使用復(fù)方氯己定漱口液約20ml，于早晚刷牙后，將其含漱在口腔內(nèi)進(jìn)行口腔清潔，保留2～5min后，頭頸后仰，使漱口液在咽部停留15s后吐出，2次／d，使用至出院。

1.2.2 觀察組 （1）用藥教育 對(duì)患者及家屬進(jìn)行漱口液使用的相關(guān)教育，根據(jù)患者及家屬的年齡和文化程度，選擇不同的教育方式，說(shuō)明漱口液的藥物構(gòu)成、用途、方法，指導(dǎo)患者按時(shí)、正確地使用漱口液，讓家屬督促患者遵醫(yī)囑用藥。（2）建立良好的護(hù)患關(guān)系 關(guān)心患者，幫助患者，使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，從而提高患者使用漱口液的依從性。（3）指導(dǎo)用藥 臨床上預(yù)防口腔炎的常規(guī)口腔護(hù)理液包括0.9%氯化鈉溶液、碳酸氫鈉溶液及中藥制劑等。我們選用的是復(fù)方氯己定漱口液，將漱口液存放在溫度為0～10℃的冰箱內(nèi)?？梢愿鶕?jù)患者的口腔pH值調(diào)整漱口液的成分，當(dāng)pH值偏酸時(shí)，加用2.5% 碳酸氫鈉溶液：而對(duì)于pH值偏堿時(shí)，加用2%硼酸液漱口［4］，也可以加入利多卡因以減輕疼痛［5］。漱口方法同對(duì)照組。

1.3 評(píng)價(jià)方法 （1）使用漱口液的依從性采用Morisky評(píng)估問卷的前3個(gè)條目［3］進(jìn)行評(píng)價(jià)，即能否按服藥的時(shí)間用藥；您能否按使用方法用藥；能否做到不食刺激性及過熱飲食和進(jìn)食后漱口。按未做到1～2分，基本做到2～4分，完全做到4～5分進(jìn)行評(píng)分，得分越高，表明使用漱口液的漱口依從性越好。得分為3～8分表示依從性差，9～12分表示依從性可，13～15分表示依從性好。（2）住院期間口腔潰瘍的分級(jí)及發(fā)生率口腔潰瘍分級(jí)參照WHO的標(biāo)準(zhǔn)，將口腔潰瘍按照輕重程度分為5度，0度：黏膜正常；Ⅰ度：黏膜紅斑、疼痛，但不影響進(jìn)食；Ⅱ度：黏膜紅斑明顯，疼痛加重，有散在潰瘍，可以進(jìn)半流質(zhì)飲食；Ⅲ度：黏膜潰瘍及疼痛明顯，只能進(jìn)流質(zhì)飲食；Ⅳ度：疼痛劇烈，潰瘍?nèi)诤铣纱笃瑺睿荒苓M(jìn)食［6］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者使用漱口液依從性的比較 結(jié)果顯示，觀察組患者使用漱口液的依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U＝1318，P＜0.05）。

2.2 兩組患者口腔潰瘍分級(jí)及發(fā)生率的比較 結(jié)果顯示，觀察組患者的口腔潰瘍分級(jí)及發(fā)生率均優(yōu)于或低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者使用漱口液依從性的比較［n（%）］

表2 兩組患者口腔潰瘍分度及發(fā)生率的比較［n（%）］

3 討論

術(shù)后患者因禁食水、不能刷牙或者口腔清潔不徹底等而造成口腔細(xì)菌滋生，進(jìn)而導(dǎo)致口腔潰瘍或細(xì)菌進(jìn)入呼吸道引起呼吸道感染?？谇火つぱ祝╫ral mucositis，OM）是一種口腔的潰瘍性炎癥，是手術(shù)后禁食患者的常見并發(fā)癥。術(shù)后患者免疫力及抵抗力低，OM的發(fā)生會(huì)增加患者痛苦，重者出現(xiàn)全身感染而危及生命［7］。漱口液漱口是一項(xiàng)簡(jiǎn)單而有效的治療措施，可以保持口腔清潔和提高患者的舒適度，是術(shù)后護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。但是由于患者需使用漱口液漱口的時(shí)間長(zhǎng)、次數(shù)多等因素，易出現(xiàn)依從性較低的現(xiàn)象。依從性是指一個(gè)人的行為對(duì)醫(yī)療或健康的遵從程度，是藥物治療的基礎(chǔ)和保證［8］。如何提高患者使用漱口液的依從性、降低口腔潰瘍的發(fā)生率，是本文的研究目的。

有調(diào)查［9］顯示，家庭認(rèn)知水平較高的患者藥物治療依從性好。因此，我們應(yīng)根據(jù)患者及家屬的具體情況，針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，使家屬了解漱口的重要性，督促患者遵醫(yī)囑使用漱口液漱口。同時(shí)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，指導(dǎo)患者漱口，介紹漱口液的作用和使用方法，使患者充分信任醫(yī)護(hù)人員，以利于提高患者使用漱口液漱口的依從性［10］。復(fù)方氯已定含漱液能夠維持上皮細(xì)胞的功能，有促進(jìn)上皮細(xì)胞再生、加快潰瘍愈合及抗菌的作用。觀察組使用低溫漱口液，還可以起到鎮(zhèn)痛作用。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者使用漱口液漱口的依從性優(yōu)于對(duì)照組患者，口腔潰瘍的發(fā)生率低于對(duì)照組患者。由此說(shuō)明，個(gè)性化護(hù)理的實(shí)施不僅提高了患者使用漱口液的依從性，更主要的是減少了口腔潰瘍的發(fā)生，提高了手術(shù)效果。

本研究對(duì)影響用藥依從性的變量統(tǒng)計(jì)較少，病例數(shù)有限，且課題參與者多數(shù)缺乏心理護(hù)理方面系統(tǒng)培訓(xùn)。今后我們會(huì)對(duì)資料進(jìn)一步完善，加深研究，對(duì)護(hù)理人員開展專業(yè)心理方面的培訓(xùn)，以期為患者提供全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

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