阮 洪，陸月岑，黃 瑤，劉曉芬，袁衛(wèi)軍，周曾同

（1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 護(hù)理部，上海200011；2.同濟(jì)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 護(hù)理部，上海200072）

口腔門(mén)診護(hù)理是一門(mén)新興的交叉學(xué)科，是以護(hù)理學(xué)為基礎(chǔ)、口腔臨床醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，將口腔醫(yī)生和患者作為雙重服務(wù)對(duì)象，融合多學(xué)科的理念和技術(shù)于一體的專(zhuān)業(yè)［1］?？谇婚T(mén)診護(hù)士指在不同性質(zhì)口腔門(mén)診單元，參與患者牙科診療并提供口腔相關(guān)護(hù)理服務(wù)的專(zhuān)業(yè)人員。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變、科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展、大眾口腔健康服務(wù)意識(shí)的日益提升、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入推進(jìn)，口腔門(mén)診護(hù)士的崗位勝任力要求越來(lái)越高［2］。但傳統(tǒng)的護(hù)理教育基本不涉及口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論、知識(shí)和技能，使得護(hù)士進(jìn)入口腔門(mén)診護(hù)理單元時(shí)并不具備相應(yīng)的崗位勝任力，而在職培訓(xùn)在一定程度上促進(jìn)了口腔門(mén)診護(hù)士的職業(yè)適應(yīng)度［3］。系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)的在職培訓(xùn)對(duì)提高口腔門(mén)診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、工作效率、患者滿(mǎn)意度，減輕口腔門(mén)診醫(yī)生的疲勞，控制醫(yī)院感染和促進(jìn)口腔門(mén)診護(hù)士職業(yè)發(fā)展，都具有重要意義［4］。本研究旨在了解上海市不同性質(zhì)口腔門(mén)診護(hù)士的在職培訓(xùn)現(xiàn)況，分析培訓(xùn)內(nèi)容差異，為未來(lái)不同性質(zhì)口腔門(mén)診護(hù)士的在職培訓(xùn)方案構(gòu)建提出建議，以促進(jìn)口腔門(mén)診護(hù)理的專(zhuān)業(yè)發(fā)展。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣的方法，于2013年3－6月間對(duì)上海市口腔門(mén)診護(hù)理單元負(fù)責(zé)人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）公立醫(yī)院口腔門(mén)診護(hù)理單元和私立醫(yī)院口腔門(mén)診護(hù)理單元。其中公立醫(yī)院口腔門(mén)診護(hù)理單元指三級(jí)綜合性醫(yī)院、二級(jí)綜合性醫(yī)院、二級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院、二級(jí)牙病防治所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；私立醫(yī)院口腔門(mén)診護(hù)理單元指民營(yíng)綜合性醫(yī)院、民營(yíng)口腔門(mén)診部、私人口腔診所；（2）填寫(xiě)問(wèn)卷人員熟悉該口腔門(mén)診護(hù)理單元的人力資源情況和培訓(xùn)現(xiàn)況。排除不愿意參與此次研究的口腔門(mén)診護(hù)理單元。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 調(diào)查問(wèn)卷為自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，內(nèi)容經(jīng)課題組成員討論并修改，由口腔門(mén)診一般資料、護(hù)理人力資源情況、在職培訓(xùn)情況三部分組成。其中口腔門(mén)診一般資料包括醫(yī)院性質(zhì)、醫(yī)院級(jí)別和護(hù)士管理制度等3個(gè)封閉式問(wèn)題；護(hù)理人力資源情況包括口腔門(mén)診護(hù)理單元分診及椅位配置量、護(hù)士的年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)等封閉式問(wèn)題；在職培訓(xùn)情況包括在職培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法和考核方法等3個(gè)開(kāi)放式問(wèn)題。

1.2.2 資料收集方法 研究開(kāi)始前通過(guò)上海市口腔臨床質(zhì)量控制中心（簡(jiǎn)稱(chēng)“中心”）進(jìn)行了上海市口腔門(mén)診數(shù)量和分布的調(diào)查，并以中心為平臺(tái)發(fā)放問(wèn)卷。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的研究專(zhuān)員向符合標(biāo)準(zhǔn)的口腔門(mén)診護(hù)理單元負(fù)責(zé)人解釋研究的目的、意義及填寫(xiě)說(shuō)明，征得同意后簽署知情同意書(shū)。在發(fā)放問(wèn)卷后，給予調(diào)查對(duì)象一定時(shí)間完成問(wèn)卷，超過(guò)2周后，以電話(huà)的方式再次提醒完成問(wèn)卷。問(wèn)卷回收后，檢查問(wèn)卷的完整性和有效性。根據(jù)觀(guān)察性研究定量變量公式［5］進(jìn)行樣本量的計(jì)算，在置信度為95%、相對(duì)誤差為10%～20%時(shí)，樣本量約為104～385。最終本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷182份，回收182分，回收率100%，有效問(wèn)卷178份，有效率97.8%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用ˉx±s表示，開(kāi)放式問(wèn)題通過(guò)內(nèi)容分析法［6］提出主題后轉(zhuǎn)變?yōu)榉诸?lèi)資料，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 調(diào)查的178所口腔門(mén)診護(hù)理單元中，隸屬于公立醫(yī)院72所，占40.4%，其中三級(jí)綜合性醫(yī)院3所，二級(jí)綜合性醫(yī)院14所，二級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院4所，二級(jí)牙病防治所2所，一級(jí)醫(yī)院49所；隸屬于私立醫(yī)院106所，占59.6%，其中民營(yíng)綜合性醫(yī)院18所，民營(yíng)口腔門(mén)診部40所，私人口腔診所48所。89所醫(yī)院口腔門(mén)診護(hù)理單元為護(hù)理部直接管理；89所醫(yī)院口腔門(mén)診護(hù)理單元由院、科主任兩級(jí)管理，護(hù)理部為職能部門(mén)之一，分別占50%。

2.2 口腔門(mén)診護(hù)理單元人力資源配置情況 共有口腔門(mén)診護(hù)士530位，其中公立醫(yī)院271位，私立醫(yī)院259位。公立醫(yī)院口腔科護(hù)士年齡以＜35歲居多，占44.97%；私立醫(yī)院口腔科門(mén)診護(hù)士年齡以＜30歲居多，占62.78%。公立醫(yī)院口腔科門(mén)診護(hù)士學(xué)歷以大專(zhuān)為主，占48.8%；私立醫(yī)院口腔科門(mén)診護(hù)士學(xué)歷以中專(zhuān)為主，占61.11%。公立醫(yī)院口腔科門(mén)診護(hù)士職稱(chēng)以護(hù)師為主，占53.11%；私立醫(yī)院口腔科門(mén)診護(hù)士職稱(chēng)以護(hù)士為主，占75%?？谇豢埔挝粩?shù)與口腔科護(hù)士配置比例方面，公立醫(yī)院比例為1∶0.42，私立醫(yī)院為1∶0.78。

2.3 口腔門(mén)診護(hù)士在職培訓(xùn)結(jié)果

2.3.1 公立醫(yī)院口腔門(mén)診護(hù)士在職培訓(xùn)結(jié)果 通過(guò)內(nèi)容分析法，提取公立醫(yī)院口腔門(mén)診護(hù)士在職培訓(xùn)條目共182條，涉及2個(gè)維度11個(gè)方面，未提及健康教育、科研培訓(xùn)等內(nèi)容，其中：臨床實(shí)踐共27個(gè)條目（14.8%）、診室管理共155個(gè)條目（85.2%），見(jiàn)表1。培訓(xùn)方法以院內(nèi)講座和院外短期培訓(xùn)班為主?？己朔椒ㄒ岳碚摽荚嚍橹?，同時(shí)進(jìn)行操作考試。

表1 公立醫(yī)院口腔門(mén)診護(hù)士在職培訓(xùn)內(nèi)容

2.3.2 私立醫(yī)院口腔門(mén)診護(hù)士在職培訓(xùn)結(jié)果 通過(guò)內(nèi)容分析法，提取私立醫(yī)院口腔門(mén)診護(hù)士在職培訓(xùn)主題共224條，涉及2個(gè)維度11個(gè)方面，未提及健康教育、科研培訓(xùn)等內(nèi)容，其中臨床實(shí)踐共75個(gè)條目（33.5%）、科室管理149個(gè)條目（66.5%），見(jiàn)表2。培訓(xùn)方法以院內(nèi)講座和院內(nèi)技能培訓(xùn)為主。考核方法以理論考試為主，同時(shí)進(jìn)行操作考試。

2.3.3 不同性質(zhì)醫(yī)院口腔門(mén)診護(hù)士在職培訓(xùn)內(nèi)容比較 結(jié)果表明公立醫(yī)院在診室管理維度培訓(xùn)內(nèi)容的比例高于私立醫(yī)院，私立醫(yī)院在臨床實(shí)踐維度培訓(xùn)內(nèi)容的比例高于公立醫(yī)院，不同性質(zhì)醫(yī)院口腔門(mén)診護(hù)士在職培訓(xùn)內(nèi)容的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 私立醫(yī)院口腔門(mén)診護(hù)士在職培訓(xùn)內(nèi)容分析

表3 不同性質(zhì)醫(yī)院口腔門(mén)診護(hù)士在職培訓(xùn)內(nèi)容比較［n（%）］

3 討論

3.1 上海市口腔門(mén)診護(hù)士人力資源配置情況分析本次調(diào)查結(jié)果表明公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的護(hù)士均呈年輕化趨勢(shì)，如何繼續(xù)吸引新畢業(yè)護(hù)士進(jìn)入口腔門(mén)診護(hù)理行業(yè)及減少目前口腔門(mén)診護(hù)士的離職率需引起管理人員的重視。明確實(shí)踐范疇和崗位勝任力，系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)的在職培訓(xùn)將有助于口腔門(mén)診護(hù)士的職業(yè)發(fā)展［7］。本研究結(jié)果顯示公立醫(yī)院口腔門(mén)診護(hù)士的職稱(chēng)和學(xué)歷優(yōu)于私立醫(yī)院護(hù)士，提示口腔門(mén)診護(hù)士向高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中，基層口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力可能不能滿(mǎn)足居民日益增加的口腔衛(wèi)生保健需求［8］。與2006年上海市非公立醫(yī)療單位口腔衛(wèi)生人力資源調(diào)查結(jié)果［9］相比，目前私立醫(yī)院口腔門(mén)診護(hù)士主要的職稱(chēng)與學(xué)歷無(wú)明顯變化；與2006年上海市公立醫(yī)療單位口腔衛(wèi)生人力資源調(diào)查結(jié)果［10］相比，目前公立醫(yī)院口腔門(mén)診護(hù)士主要的職稱(chēng)無(wú)明顯變化，但學(xué)歷層次有所上升。

3.2 上海市口腔門(mén)診護(hù)士在職培訓(xùn)現(xiàn)況分析 由于口腔臨床新知識(shí)、新技術(shù)的應(yīng)用十分頻繁，口腔科護(hù)士的服務(wù)范圍及工作量也逐漸擴(kuò)大［3］，管理者應(yīng)為口腔門(mén)診護(hù)士提供各類(lèi)職后繼續(xù)教育和培訓(xùn)，減輕護(hù)理人員工作壓力，促進(jìn)職業(yè)適應(yīng)度和成熟度［11］?？谇婚T(mén)診是醫(yī)院門(mén)診科室中使用器械種類(lèi)最繁多、使用頻率最高、周轉(zhuǎn)最快的場(chǎng)所，操作大多都在口內(nèi)進(jìn)行，易造成交叉感染［12，13］。多位學(xué)者［14－17］的研究結(jié)果表明，口腔門(mén)診院內(nèi)感染與控制工作不容樂(lè)觀(guān)。本研究結(jié)果表明，公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的口腔門(mén)診護(hù)理單元均重視院內(nèi)感染預(yù)防與控制培訓(xùn)，但如何將培訓(xùn)內(nèi)容運(yùn)用至臨床實(shí)踐，提高護(hù)士依從性和院內(nèi)感染預(yù)防與控制工作成效，需進(jìn)一步研究。此外，口腔門(mén)診護(hù)士更容易發(fā)生職業(yè)傷害，如長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度工作、靜坐的工作方式、受接待患者焦慮情緒影響、暴露于微生物懸浮顆粒、各種化學(xué)物品等［18］?？谇婚T(mén)診護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)在職培訓(xùn)，提高安全意識(shí)，減少職業(yè)傷害［13］。本次研究結(jié)果顯示，不管是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院口腔門(mén)診護(hù)士的在職培訓(xùn)內(nèi)容都集中在臨床實(shí)踐和診室管理兩個(gè)方面，缺乏健康教育和科研方面的培訓(xùn)內(nèi)容。但隨著醫(yī)學(xué)模式向預(yù)防醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，口腔門(mén)診護(hù)士的實(shí)踐范圍應(yīng)當(dāng)包含對(duì)社區(qū)、學(xué)校等群體進(jìn)行口腔保健教育等方面的內(nèi)容，培訓(xùn)現(xiàn)況和實(shí)踐范疇之間的差距應(yīng)當(dāng)引起重視［19］。培訓(xùn)的欠缺及專(zhuān)業(yè)人員結(jié)構(gòu)的不合理使得我國(guó)許多口腔衛(wèi)生人員不能適應(yīng)從口腔醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)大到口腔預(yù)防保健服務(wù)［8，10］。與私立醫(yī)院相比，公立醫(yī)院在臨床實(shí)踐方面的培訓(xùn)投入不夠，加之人力結(jié)構(gòu)不合理，“四手操作”開(kāi)展率不高［8］。隨著群眾口腔保健服務(wù)意識(shí)的增強(qiáng)，私立醫(yī)院口腔門(mén)診將接納更多具有口腔保健需求的患者，這也對(duì)私立醫(yī)院口腔門(mén)診的管理水平提出了更高的要求。除了在現(xiàn)有培訓(xùn)基礎(chǔ)上，私立醫(yī)院口腔門(mén)診管理人員應(yīng)進(jìn)一步重視對(duì)口腔門(mén)診護(hù)士診室管理內(nèi)容的培訓(xùn)，如溝通培訓(xùn)、服務(wù)理念培訓(xùn)、急救知識(shí)培訓(xùn)、院內(nèi)感染預(yù)防與知識(shí)培訓(xùn)、法律法規(guī)培訓(xùn)、職業(yè)安全培訓(xùn)、耗材管理與成本核算等［1，4，11］。

3.3 上海市口腔門(mén)診護(hù)士在職培訓(xùn)的發(fā)展趨勢(shì)楊靜等［20］的研究結(jié)果揭示，接受規(guī)范化的護(hù)士在培訓(xùn)期間已產(chǎn)生職業(yè)倦怠。就培訓(xùn)理念而言，在未來(lái)的在職培訓(xùn)中應(yīng)導(dǎo)入專(zhuān)業(yè)自我概念和職業(yè)價(jià)值觀(guān)的理念，以減少職業(yè)倦怠。就培訓(xùn)方法而言，目前口腔門(mén)診護(hù)士的培訓(xùn)方法多集中為講座、短期培訓(xùn)班和技能培訓(xùn)，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)比較少，與國(guó)際牙科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)況相似［21］?？紤]到培訓(xùn)的可及性和成效性，應(yīng)開(kāi)發(fā)以信息通信技術(shù)為支持的電子教育培訓(xùn)，利用豐富的多媒體教學(xué)，提高口腔門(mén)診護(hù)士的培訓(xùn)效果［22］。就培訓(xùn)內(nèi)容而言，未來(lái)的在職培訓(xùn)應(yīng)以護(hù)理學(xué)科發(fā)展為一級(jí)學(xué)科為契機(jī)，以推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深度和廣度發(fā)展為驅(qū)動(dòng)，以《衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》為綱要，在口腔門(mén)診護(hù)士實(shí)踐范圍的基礎(chǔ)上，涵蓋健康教育、臨床實(shí)踐、診室管理和科學(xué)研究等多維度內(nèi)容，并提供相應(yīng)的培訓(xùn)認(rèn)證，使得口腔門(mén)診護(hù)士在口腔門(mén)診團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮更重要的作用，提高職業(yè)認(rèn)同感和工作效率［11，23］。

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