張淑豪，郝玉玲，楊 旭，趙丹丹

（濱州醫(yī)學(xué)院 護理學(xué)院，山東 濱州256603）

職業(yè)倦怠又稱“心身耗竭綜合征”，是對工作中長期遭受到的情緒和人際關(guān)系壓力的延遲反應(yīng)，具體包括情感衰竭、去人格化、個人成就感降低等3個方面［1］。已有研究［2］表明，職業(yè)倦怠是人和工作環(huán)境相互作用功能失調(diào)的一種結(jié)果，會嚴重影響員工工作績效。由于醫(yī)療服務(wù)的高風(fēng)險和特殊性決定了護理工作高負荷和高責任［3］，使得護理人員成為職業(yè)倦怠的易感、高發(fā)人群。為研究濱州地區(qū)護士職業(yè)倦怠與壓力源、職業(yè)認同的相關(guān)性，筆者對濱州地區(qū)2所三級綜合性醫(yī)院護士進行調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 于2013年10－12月采用方便抽樣法抽取濱州市2所三級綜合性醫(yī)院8個臨床科室（內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、手術(shù)室、ICU、老年醫(yī)學(xué)科）的在職護士262人為研究對象。入選標準：在被調(diào)查病區(qū)工作1年及以上，愿意參加本研究的護士。其中女性253人（96.56%），男性9人（3.44%）；年齡20～50歲，平均（29.80±6.53）歲；工作職務(wù)：護士長26名（9.93%），帶教老師19名（7.25%），臨床護士217名（82.82%）；技術(shù)職稱：副主任護師9名（3.44%），主管護師47名（17.94%），護師134名（51.14%），護士72名（27.48%）；教育水平：本科197名（75.19%），大專65名（24.81%）；任職方式：正式在編護士52名（19.85%），人事代理護士39名（14.88%），合同護士171名（65.27%）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）護士職業(yè)倦怠量表：該量表由美國心理學(xué)家Maslach等［4］于1986年制成，主要用于評價工作壓力造成的工作倦怠感。該量表由22道題組成，采用的是7等級計分，最低分為0，最高分為6，中等水平為3，受試者根據(jù)自己的感受對問卷中的相關(guān)表述進行選擇，用0～6分表示其感受出現(xiàn)的頻率。量表包括3個分量表，其中情緒衰竭分量表9道題目，總分54分，得分10～18分為低度，19～26為中度，26分以上為高度倦??；去人格化分量表5道題目，總分30分，得分2～5分為低度，6～9分為中度，9分以上為高度倦??；個人成就感分量表8道題目，總分48分，為反向計分，得分39～45分為低度，34～38分為中度，34分以下為高度倦怠。（2）護士工作壓力源量表：本研究選用李小妹等［5］編制的中國護士工作壓力源量表，共有35個條目，分為5個維度，包括5個方面的問題：護理專業(yè)及工作方面，工作量及時間分配方面，工作環(huán)境及資源方面，患者護理方面，管理及人際關(guān)系方面。采用1～5級評分法，總分175分，分數(shù)越高，表明護士所承受的壓力越大。（3）護士職業(yè)認同量表：采用劉玲等［6］編制的護士職業(yè)認同評定量表調(diào)查護士的職業(yè)認同情況。此量表包括30個條目，分為職業(yè)認知評價、職業(yè)社會支持、職業(yè)社交技能、職業(yè)挫折應(yīng)對和職業(yè)自我反思5個因子。該量表采用Likert 5級計分，總分為150分，得分越高，表明護士的職業(yè)認同水平越高。總分30～60分為職業(yè)認同低水平，61～90分為職業(yè)認同水平偏低，91～120分為職業(yè)認同水平中等，121～150分為職業(yè)認同水平高。

1.2.2 預(yù)調(diào)查 本次調(diào)查所用量表先行預(yù)調(diào)查，對問卷的內(nèi)部一致性及可操作性進行測試。壓力源量表、職業(yè)認同量表、職業(yè)倦怠量表的內(nèi)部一致性系數(shù)（Cronbachα）分別為0.89、0.94、0.85，總量表的內(nèi)部一致性系數(shù)（Cronbachα）為0.83。

1.2.3 調(diào)查方法 本調(diào)查研究屬于橫斷面研究。課題負責人及其他成員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查語后，進行調(diào)查。調(diào)查時向被調(diào)查者簡要介紹本研究的目的、施測要求、答題方法以及對被試回答內(nèi)容的保密性等，取得知情同意，現(xiàn)場發(fā)放問卷，填寫完畢后立即收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷280份，其中三級甲等醫(yī)院190份，三級乙等醫(yī)院90份?；厥沼行柧?62份，有效回收率為93.57%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用表示，計數(shù)資料用例數(shù)和百分率表示，行描述性統(tǒng)計、t檢驗、方差分析、Pearson相關(guān)分析、多元回歸分析，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護士的月收入及職業(yè)生涯規(guī)劃教育情況 本組護士月收入2000元以下者19人（占7.25%），2000～3000元94人（占35.88%），3001～4000元93 人 （占 35.50%），4000 元 以 上 56 人 （占21.37%）。職業(yè)生涯規(guī)劃教育調(diào)查中，接受入職教育240人（占91.60%），未接受22人（占8.40%）；單位和科室進行表彰激勵教育活動的次數(shù)：每年2次以上52人（占19.85%），每年2次11人（占4.20%），每年1次143人（占54.58%），無表彰教育活動56人（占21.37%）。對于專業(yè)思想教育，認為效果 較好 81 人 （占 30.92%），一般 102 人 （占38.93%），較差79人（30.15%）。

2.2 護士職業(yè)倦怠的情況 護士職業(yè)倦怠各維度的得分情況為：情緒衰竭（22.85±10.26）分，去人格化（5.97±5.37）分，個人成就感（29.66±9.42）分。各維度的因子平均得分情況見表1。

表1 護士職業(yè)倦怠各維度的因子得分情況（N＝262）

2.3 護士職業(yè)認同的狀況 職業(yè)認同量表的總分為（99.03±15.86）分；職業(yè)社會支持因子得分（3.56±0.56）分，職業(yè)挫折應(yīng)對因子得分（3.49±0.56）分，職業(yè)自我反思因子得分（3.46±0.67）分，職業(yè)社交技能因子得分（3.11±0.56）分，職業(yè)認知評價因子得分（3.07±0.69）分。職業(yè)社會支持維度中“同事的理解與支持可使我獲得幸福感”條目的得分位居所有條目得分的首位。

2.4 護士壓力源各因子得分情況 壓力源量表的總分為（92.48±18.47）分；工作量及時間分配方面的問題的因子得分（3.00±0.73）分，護理專業(yè)及工作方面的問題的因子得分為（2.75±0.54）分，患者護理方面的問題的因子得分為（2.75±0.54）分，工作環(huán)境及資源方面的問題的因子得分為（2.47±0.78）分，管理及人際關(guān)系方面的問題的因子得分為（2.19±0.60）分；工作量及時間分配維度中“工作量太大”條目的得分位居所有條目得分的首位。

2.5 護士職業(yè)倦怠總分與壓力源、職業(yè)認同的Pearson相關(guān)分析 見表2。結(jié)果表明，護士的職業(yè)倦怠與工作壓力源中的維度“管理及人際關(guān)系”呈中度正相關(guān)（r＝0.49，P＜0.01），與職業(yè)認同中的維度“職業(yè)認知評價”、“職業(yè)挫折應(yīng)對”呈中度負相關(guān)（r＝－0.55，－0.55，P＜0.01）。

表2 護士職業(yè)倦怠與壓力源、職業(yè)認同的Pearson相關(guān)分析（n＝262）

2.6 護士職業(yè)倦怠影響因素的多元回歸分析 本研究以護士職業(yè)倦怠總分為因變量，將與護士職業(yè)倦怠相關(guān)的人口學(xué)變量、工作壓力源、職業(yè)認同為自變量進行逐步多元回歸，探討各個因素變量對護士職業(yè)倦怠的預(yù)測性。最終進入回歸方程的6個影響因素的累積方差貢獻率為50.00%，見表3。

表3 護士職業(yè)倦怠的影響因素分析（n＝262）

3 討論

3.1 護士職業(yè)倦怠中情感衰竭、個人成就感程度較為嚴重 本研究顯示：護士情感衰竭、去人格化處于中度水平倦怠，個人成就感處于高度水平倦?。黄渲星楦兴ソ摺?分的檢出率為32.81%、個人成就感≤3分的檢出率為27.48%。由此可見，濱州地區(qū)的護士存在一定程度的職業(yè)倦怠，其中以情感衰竭、個人成就感的程度較為嚴重。此研究結(jié)果與金鈺梅等［7］的研究結(jié)果一致。分析原因：（1）自身方面。護理工作瑣碎而辛苦，護士由于加班多，夜班多，照顧家庭等原因，容易出現(xiàn)自我調(diào)適能力較差、身心健康狀況欠佳等狀況，不能自如應(yīng)對工作中出現(xiàn)的挫折；調(diào)查顯示對于專業(yè)思想教育方面近70%的護士認為效果一般和較差，說明對當前的工作業(yè)績認可度低，對護理專業(yè)意義認識不足。（2）患者方面。部分患者對護理工作缺乏理解和支持，甚至出現(xiàn)對護士的不滿與不配合，從而影響了護士的專業(yè)進取心和成就感。（3）社會方面。近年來醫(yī)患矛盾不斷激化，影響了日常的醫(yī)療工作秩序，降低了醫(yī)護人員的安全感，加之媒體報道患者及其家屬侮辱、甚至毆打醫(yī)護人員的事件多，使護士的情感受到重創(chuàng)，進而增加了護士對本行業(yè)的排斥。建議：（1）護士加強學(xué)習(xí)，促進專業(yè)能力和溝通能力等綜合素質(zhì)的提升，加強體育鍛煉，提高身體和心理素質(zhì)；（2）醫(yī)院加強患者的醫(yī)學(xué)知識健康教育，減少信息不對稱現(xiàn)象，加強護患溝通，促進患者對護士的信賴；（3）社會媒體加強宣傳護理專業(yè)的真、善、美，提高護士工作熱情；（4）護理管理者指導(dǎo)護士積極進行職業(yè)生涯規(guī)劃，提高護士對護理專業(yè)的認可。

3.2 護士職業(yè)認同處于中等水平 本研究表明，護士職業(yè)認同總分處于中等水平，與王玲等［8］的研究結(jié)果相符。其中職業(yè)認知評價因子得分最低，職業(yè)社會支持因子得分最高，此排序與龔滿英［9］等人的研究結(jié)果一致。分析原因：（1）可能由于醫(yī)學(xué)院校對護生的職業(yè)生涯規(guī)劃教育不足；醫(yī)院護理管理者對臨床護士專業(yè)思想教育效果不佳（本調(diào)查顯示僅有30.91%護士主觀認為教育效果較好），使得護士的職業(yè)認知評價的得分較低；（2）本研究表明同事之間的溫馨關(guān)懷、理解支持增添了護士的主觀幸福感，無形中提升了護士對護理工作的熱情；78.63%的護士在醫(yī)院接受不同頻次表彰激勵教育，激發(fā)了護士的工作積極性，使得護士獲得的職業(yè)社會支持水平較高。建議：（1）醫(yī)學(xué)院教師應(yīng)加強職業(yè)規(guī)劃教育開展，提高護生職業(yè)認同水平［10］；（2）醫(yī)院護理管理者應(yīng)加強臨床護士的專業(yè)思想教育，指導(dǎo)不同學(xué)歷層次、不同護齡的護士建立個性化的職業(yè)生涯規(guī)劃，完成不同階段的職業(yè)發(fā)展任務(wù)。

3.3 工作量及時間分配為護士的主要壓力源 本研究表明，工作量及時間分配方面的因子得分最高，管理及人際關(guān)系方面的因子得分最低，此排序與劉玲等［11］的研究一致。分析原因：（1）前者可能與三級醫(yī)院患者多，病房床位周轉(zhuǎn)率高、加床現(xiàn)象突出，而護士人力資源配備相對不足等因素有關(guān)；（2）后者可能與不同職務(wù)的護理工作者之間相處融洽，護理管理者給予的支持和理解水平較高有關(guān)。建議醫(yī)院對不同科室護士進行合理的配置，從而保持適度的護士工作量，提高護理質(zhì)量和效率。

3.4 護士職業(yè)倦怠影響因素分析 由表3可知，工作壓力源與護士職業(yè)倦怠呈顯著正相關(guān)，與王少敏等［12］的研究結(jié)果一致；職業(yè)認同與護士職業(yè)倦怠呈顯著負相關(guān)，與劉玲等［11］的研究結(jié)果一致。另外，壓力源的“管理及人際方面的問題”、“護理專業(yè)及工作方面的問題”，職業(yè)認同的“職業(yè)認知評價”、“職業(yè)挫折應(yīng)對”，“護士的工作職務(wù)”和“月收入”對護士的職業(yè)倦怠有顯著的預(yù)測作用。建議各科室開展專業(yè)知識交流座談會、娛樂活動，促進護士與護理管理者、醫(yī)生以及其他護士之間的溝通交流；醫(yī)院相關(guān)管理部門應(yīng)該重視護理工作，切實解決臨床一線護士缺編問題，對護理工作給予充分肯定，為護士提供不同程度的生活補助、夜班補貼以及精神上支持，增加護士對本行業(yè)的熱愛，提高以醫(yī)院為代表的社會層面上對護士的關(guān)心和愛護，進而提升護士的社會地位；醫(yī)院增加護士收入、護士進修深造的機會，加強高質(zhì)量護士的培養(yǎng)、促進護士晉升，進而降低護士的職業(yè)倦怠。此外，要確定護士職業(yè)倦怠與壓力源和職業(yè)認同的因果關(guān)系，仍需進一步縱向研究。

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